Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CEPIRING
Jl. Stasiun Semut No. 9 Telp. (0294) 383475 Kendal 51352
e-mail:puskcep@gmail.com

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800/ /Puscep

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : dr. Hj. SITI MUSRI’AH, M.H
NIP : 19680204 200701 2 024
Pangkat/ gol. Ruang : Pembina , IV/ a
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cepiring

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. Muhammad Irwanto


No STR : 3311100119220559
Jabatan : Dokter internsip wahana UPTD PKM Cepiring Kendal

telah melaksanakan tugas sebagai Dokter Internsip di wahana Puskesmas Cepiring


Kendal Jawa Tengah terhitung mulai tanggal 8 Agustus 2020 Sampai dengan tanggal 6
November 2020

Demikian Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas ini dibuat untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya

Kendal, 10 Oktober 2020


KEPALA UPTD PUSKESMAS
CEPIRING

dr. SITI MUSRIAH,M.H


Pembina
NIP. : 19680204 200701 2 024

Tembusan :
1. Ketua KIDI Provinsi Jawa Tengah
2. Sekretariat PIDI Provinsi Jawa Tengah
PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CEPIRING
Jl. Stasiun Semut No. 9 Telp. (0294) 383475 Kendal 51352
e-mail:puskcep@gmail.com

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800/ /Puscep

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : dr. Hj. SITI MUSRI’AH, M.H
NIP : 19680204 200701 2 024
Pangkat/ gol. Ruang : Pembina , IV/ a
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cepiring

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. Zahra Audzi Putri


No STR : 3321100119220369
Jabatan : Dokter internsip wahana UPTD PKM Cepiring Kendal

telah melaksanakan tugas sebagai Dokter Internsip di wahana Puskesmas Cepiring


Kendal Jawa Tengah terhitung mulai tanggal 8 Agustus 2020 Sampai dengan tanggal 6
November 2020

Demikian Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas ini dibuat untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya

Kendal, 10 Oktober 2020


KEPALA UPTD PUSKESMAS
CEPIRING

dr. SITI MUSRIAH,M.H


Pembina
NIP. : 19680204 200701 2 024

Tembusan :
1. Ketua KIDI Provinsi Jawa Tengah
2. Sekretariat PIDI Provinsi Jawa Tengah
PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CEPIRING
Jl. Stasiun Semut No. 9 Telp. (0294) 383475 Kendal 51352
e-mail:puskcep@gmail.com

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800/ /Puscep

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : dr. Hj. SITI MUSRI’AH, M.H
NIP : 19680204 200701 2 024
Pangkat/ gol. Ruang : Pembina , IV/ a
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cepiring

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. Dita Putri Hendriyani


No STR : 3421100119221082
Jabatan : Dokter internsip wahana UPTD PKM Cepiring Kendal

telah melaksanakan tugas sebagai Dokter Internsip di wahana Puskesmas Cepiring


Kendal Jawa Tengah terhitung mulai tanggal 8 Agustus 2020 Sampai dengan tanggal 6
November 2020

Demikian Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas ini dibuat untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya

Kendal, 10 Oktober 2020


KEPALA UPTD PUSKESMAS
CEPIRING

dr. SITI MUSRIAH,M.H


Pembina
NIP. : 19680204 200701 2 024

Tembusan :
1. Ketua KIDI Provinsi Jawa Tengah
2. Sekretariat PIDI Provinsi Jawa Tengah
PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CEPIRING
Jl. Stasiun Semut No. 9 Telp. (0294) 383475 Kendal 51352
e-mail:puskcep@gmail.com

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor : 800/ /Puscep

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : dr. Hj. SITI MUSRI’AH, M.H
NIP : 19680204 200701 2 024
Pangkat/ gol. Ruang : Pembina , IV/ a
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cepiring

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. Annisa Yuniar Puspitasari


No STR : 3321100119220366
Jabatan : Dokter internsip wahana UPTD PKM Cepiring Kendal

telah melaksanakan tugas sebagai Dokter Internsip di wahana Puskesmas Cepiring


Kendal Jawa Tengah terhitung mulai tanggal 8 Agustus 2020 Sampai dengan tanggal 6
November 2020

Demikian Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas ini dibuat untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya

Kendal, 10 Oktober 2020


KEPALA UPTD PUSKESMAS
CEPIRING

dr. SITI MUSRIAH,M.H


Pembina
NIP. : 19680204 200701 2 024

Tembusan :
1. Ketua KIDI Provinsi Jawa Tengah
2. Sekretariat PIDI Provinsi Jawa Tengah

Anda mungkin juga menyukai