Pendelegasian

PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS KESEHATAN
UNIT PUSKESMAS KEBUMEN
Jalan : Mangkusari No. 04 Kutosari Kebumen Telpon ( 0287 ) 382898

Kodepos 54317 email:puskkebumen3@gmail.com
SURAT PENDELEGASIAN TUGAS

PELAYANAN KESEHATAN DASAR UPTD PUSKESMAS KEBUMEN III
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Dwi Cahyani
NIP : -
Pangkat/Gol : -
SIP : 33055.54316/DU/01/449.1/0135/X/2018
Jabatan : -
Melimpahkan tugas pelayanan kesehatan dasar kepada:
Nama : Lestari Aziz, Amd.Keb

NIP : 19670907 199103 2 004
Pangkat/Gol : Pengatur Muda Tk. I / III D
SIKB : 503109/SIKB-S/KEP/III/2016
Jabatan : Bidan Penyelia
Ruang lingkup pendelegasian tugas:
1. Klinik Pasar Tumenggungan
2. Ruangan KIA dan KB
3. Puskesmas Pembantu di wilayah kerja Puskesmas Kebumen III
4. Pelayanan Posyandu di wilayah kerja Puskesmas Kebumen III
5. Pelayanan imunisasi di wilayah kerja Puskesmas Kebumen III
Demikian surat pendelegasian tugas ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Yang menerima delegasi Yang memberi delegasi
LESTARI AZIZ,Amd.Keb dr. ARIF BUDI SANTOSO, S.Psi

NIP. 19670907 199103 2 004 NIP. 19830514 201001 1 021
Mengetahui,
Kepala UPTD Unit
Puskesmas Kebumen III
drg. MIRA MARIA MIRZA

NIP. 19790504 200604 2 014
DINAS KESEHATAN



NIP : -
Pangkat/Gol : -
SIP : 33055.54316/DU/01/449.1/0135/X/2018
Jabatan : -
Melimpahkan tugas kepada:
Nama : Juminah, Amd.Keb

NIP : 19720310 199203 2 008
Pangkat/Gol : Pengatur Muda Tk. I / III D
SIKB : 503/005/SIKB/KEP/I/2016
Unit Kerja :
1. BP pada Klinik Pasar Tumenggungan Kebumen
2. Posyandu Balita Kelurahan Kebumen
3. Posyandu Lansia Kelurahan Kebumen
4. Pusling di Kelurahan Kebumen
5. Imunisasi
JUMINAH,Amd.Keb dr. ARIF BUDI SANTOSO, S.Psi

NIP. 19720310 199203 2 008 NIP. 19830514 201001 1 021
Mengetahui,
Kepala UPTD Unit

NIP. 19790504 200604 2 014
DINAS KESEHATAN



NIP : -
Pangkat/Gol : -
SIP : 33055.54316/DU/01/449.1/0135/X/2018
Jabatan : -
Nama : Yanik Ermawati,Amd.Keb

NIP : 19770927 200501 2 008
Pangkat/Gol : Pengatur Tk. I/ II D
SIPP :
Jabatan : Bidan Pelaksana
Unit Kerja :
1.MTBS
2.KIA
YANIK ERMAWATI,Amd.Keb dr. ARIF BUDI SANTOSO, S.Psi

NIP. 19770927 200501 2 008 NIP. 19830514 201001 1 021
Mengetahui,
Kepala UPTD Unit

NIP. 19790504 200604 2 014
DINAS KESEHATAN



NIP : -
Pangkat/Gol : -
SIP : 33055.54316/DU/01/449.1/0135/X/2018
Jabatan : -

Nama : Nengah Sri Widi Asih, Amd. Keb
NIP : 19790613 200801 2 012
Pangkat/Gol : Penata Muda/ III A
SIPP :
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja :
1. BP pada Pustu Karangsari

2. KIA
3. Immunisasi
NENGAH SRI WIDI ASIH, A.Md Keb dr. ARIF BUDI SANTOSO, S.Psi
NIP. 19790613 200801 2 012 NIP. 19830514 201001 1 021
Mengetahui,
Kepala UPTD Unit

NIP. 19790504 200604 2 014
DINAS KESEHATAN



NIP : -
Pangkat/Gol : -
SIP : 33055.54316/DU/01/449.1/0135/X/2018
Jabatan : -

Nama : Haryani,Amd.Keb
NIP : 19730826 199301 2 001
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I/ III B
SIKB : 503/004/SIKB/KEP/2016
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja :
1. Balai Pengobatan Pustu Bumrejo

2. Posyandu Kelurahan Bumirejo
3. Imunisasi
HARYANI,Amd.Keb dr. ARIF BUDI SANTOSO, S.Psi

NIP. 19730826 199301 2 001 NIP. 19830514 201001 1 021
Mengetahui,
Kepala UPTD Unit

NIP. 19790504 200604 2 014
DINAS KESEHATAN



NIP : -
Pangkat/Gol : -
SIP : 33055.54316/DU/01/449.1/0135/X/2018
Jabatan : -

Nama : Wiwoko Setyowati,SST
NIP : 19780115 200604 2 018
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I/ III B
SIKB : 503/149/SIKB-S/KEP/IV/2016
Jabatan : Bidan Pertama
Unit Kerja :
1. Poliklinik Pasar Tumenggungan Kebumen

2. Posyandu Jemur
3. Imunisasi
4. Poliklinik Kesehatan Desa ( PKD ) Desa Jemur
WIWOKO SETYONINGIH,SST dr. ARIF BUDI SANTOSO, S.Psi

NIP. 19780115 200604 2 018 NIP. 19830514 201001 1 021
Mengetahui,
Kepala UPTD Unit

NIP. 19790504 200604 2 014
DINAS KESEHATAN



NIP : -
Pangkat/Gol : -
SIP : 33055.54316/DU/01/449.1/0135/X/2018
Jabatan : -

Nama : Salbiyah,SST
NIP : 19720616 199203 2 006
Pangkat/Gol : Penata tk I / III D
SIKB : 503/276/SIKB/KEP/X/2014
Unit Kerja :
1. Bp Pustu Karangsari
2. Posyandu Karangsari
3. Posyandu Lansia Karangsari
4. Imunisasi
SALBIYAH,SST dr. ARIF BUDI SANTOSO, S.Psi

NIP. 19720616 199203 2 006 NIP. 19830514 201001 1 021
Mengetahui,
Kepala UPTD Unit

NIP. 19790504 200604 2 014
DINAS KESEHATAN



NIP : -
Pangkat/Gol : -
SIP : 33055.54316/DU/01/449.1/0135/X/2018
Jabatan : -

Nama : Endah Minari,SST
NIP : 19670507 199103 2 012
Pangkat/Gol : Penata tk I / III D
Unit Kerja :
1. KIA / KB Puskesmas Kebumen III ( Induk )

2. Immunisasi.
ENDAH MINARNI,SST
NIP. 19670507 199103 2 012 dr. ARIF BUDI SANTOSO, S.Psi
NIP. 19830514 201001 1 021
Mengetahui,
Kepala UPTD Unit

NIP. 19790504 200604 2 014
DINAS KESEHATAN



NIP : -
Pangkat/Gol : -
SIP : 33055.54316/DU/01/449.1/0135/X/2018
Jabatan : -

Nama : Fitriana, Amd.Keb
NIP : 19751007 200701 2 009
Pangkat/Gol : Pengatur Tk. I / II D
Jabatan : Bidan Pelaksana
Unit Kerja :
1. Posyandu Gemeksekti
2. BP Pustu Karangsari
3. Imunisasi
4. BP Pada Klinik Pasar Tumenggungan
FITRIANA.Amd.Keb dr. ARIF BUDI SANTOSO, S.Psi

NIP. 19751007 200701 2 009 NIP. 19830514 201001 1 021
Mengetahui,
Kepala UPTD Unit

NIP. 19790504 200604 2 014
DINAS KESEHATAN



NIP : -
Pangkat/Gol : -
SIP : 33055.54316/DU/01/449.1/0135/X/2018
Jabatan : -

Nama : Presti Sulasih,Amd.Keb
NIP : 19690530 19893 2 006
Pangkat/Gol : Penata Tk. I / III D
Unit Kerja :
1. KIA
2. BP pada Klinik Pasar Tumenggungan
PRESTI SULARSIH.Amd.Keb dr. ARIF BUDI SANTOSO, S.Psi

NIP. 19690530 19893 2 006 NIP. 19830514 201001 1 021
Mengetahui,
Kepala UPTD Unit

NIP. 19790504 200604 2 014
DINAS KESEHATAN



NIP : -
Pangkat/Gol : -
SIP : 33055.54316/DU/01/449.1/0135/X/2018
Jabatan : -

Nama : Kiki Ferida,Amd.Keb
NIP : 19820529 200801 2 006
Pangkat/Gol : Penata Muda / III A
SIKB : 503/110/SIKB/KEP/III/2016
Jabatan : Bidan Pelaksana lanjutan
Unit Kerja :
1. Posyandu Kutosari
2. Klinik Pasar Mertokondo Desa Kutosari
KIKI FERIDA.Amd.Keb dr. ARIF BUDI SANTOSO, S.Psi

NIP. 19820529 200801 2 006 NIP. 19830514 201001 1 021
Mengetahui,
Kepala UPTD Unit

NIP. 19790504 200604 2 014

Pendelegasian

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pendelegasian

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN

Jalan : Mangkusari No. 04 Kutosari Kebumen Telpon ( 0287 ) 382898

SURAT PENDELEGASIAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Melimpahkan tugas pelayanan kesehatan dasar kepada:

Nama : Lestari Aziz, Amd.Keb

Ruang lingkup pendelegasian tugas:

1. Klinik Pasar Tumenggungan

2. Ruangan KIA dan KB

3. Puskesmas Pembantu di wilayah kerja Puskesmas Kebumen III

4. Pelayanan Posyandu di wilayah kerja Puskesmas Kebumen III

5. Pelayanan imunisasi di wilayah kerja Puskesmas Kebumen III

Yang menerima delegasi Yang memberi delegasi

LESTARI AZIZ,Amd.Keb dr. ARIF BUDI SANTOSO, S.Psi

drg. MIRA MARIA MIRZA

Jalan : Mangkusari No. 04 Kutosari Kebumen Telpon ( 0287 ) 382898

SURAT PENDELEGASIAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Melimpahkan tugas kepada:

Nama : Juminah, Amd.Keb

1. BP pada Klinik Pasar Tumenggungan Kebumen

2. Posyandu Balita Kelurahan Kebumen

3. Posyandu Lansia Kelurahan Kebumen

4. Pusling di Kelurahan Kebumen

Yang menerima delegasi Yang memberi delegasi

JUMINAH,Amd.Keb dr. ARIF BUDI SANTOSO, S.Psi

drg. MIRA MARIA MIRZA

Jalan : Mangkusari No. 04 Kutosari Kebumen Telpon ( 0287 ) 382898

SURAT PENDELEGASIAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Melimpahkan tugas kepada:

Nama : Yanik Ermawati,Amd.Keb

Yang menerima delegasi Yang memberi delegasi

YANIK ERMAWATI,Amd.Keb dr. ARIF BUDI SANTOSO, S.Psi

drg. MIRA MARIA MIRZA

Jalan : Mangkusari No. 04 Kutosari Kebumen Telpon ( 0287 ) 382898

SURAT PENDELEGASIAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Melimpahkan tugas kepada:

1. BP pada Pustu Karangsari

Yang menerima delegasi Yang memberi delegasi

drg. MIRA MARIA MIRZA

Jalan : Mangkusari No. 04 Kutosari Kebumen Telpon ( 0287 ) 382898

SURAT PENDELEGASIAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Melimpahkan tugas kepada:

1. Balai Pengobatan Pustu Bumrejo

Yang menerima delegasi Yang memberi delegasi

HARYANI,Amd.Keb dr. ARIF BUDI SANTOSO, S.Psi

drg. MIRA MARIA MIRZA

Jalan : Mangkusari No. 04 Kutosari Kebumen Telpon ( 0287 ) 382898

SURAT PENDELEGASIAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Melimpahkan tugas kepada:

1. Poliklinik Pasar Tumenggungan Kebumen

Yang menerima delegasi Yang memberi delegasi

WIWOKO SETYONINGIH,SST dr. ARIF BUDI SANTOSO, S.Psi

drg. MIRA MARIA MIRZA

Jalan : Mangkusari No. 04 Kutosari Kebumen Telpon ( 0287 ) 382898

SURAT PENDELEGASIAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Melimpahkan tugas kepada: