PEMERINTAH KABUPATEN BUOL

DINAS KESEHATAN
Jln Batalipu No… Kel.Leok II Kec.Biau Kab.Buol Telp ( 0445 ) 211316

Buol , 25 September 2017

Nomor :
Lampiran : 1 ( Satu ) Rangkap Kepada
Hal : Permohonan Izin Kaji Banding Yth.Kepala Dinas Kesehatan
Kota Yogyakarta
Di -
Yogyakarta

Dengan hormat ,
Dalam rangka meningkatkan mutu dan kinerja pelayanan Kesehatan di UPTD. Puskesmas
Biau, Sistem Akreditasi Puskesmas yang mengacu pada pelayanan yang berfokus pada pasien
serta berkesinambungan pelayanan dan menjadikan keselamatan pasien sebagai standar utama.
Berkaitan dengan hal tersebut untuk meningkatkan mutu dan kinerja puskesmas maka
UPTD puskesmas Biau bermaksud untuk melakukan Kaji Banding ke salah satu Puskesmas yang
sudah terakreditasi Paripurna yaitu Puskesmas Mantrijeron diwilayah kerja Dinas Kesehatan
Kota Yogyakarta . Adapun rencana Kaji Banding kami jadwalkan pada :

Hari : Selasa
Tanggal : 3 Oktober 2017
Jumlah Peserta : 14 Orang

Besar harapan kami permohonan ini dapat dipertimbangkan.

Demikian atas kerja samanya disampaikan terima kasih

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BUOL

dr. Muhammad Batalipu, M.Kes

Nip. 19590308 199603 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN BUOL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BIAU
Alamat : Jln, M.T. Hariyono No.Telp. ( 0445 ) Email : puskesmasbiaukab.buol@gmail.com

Buol , 22 September 2017

Nomor :
Lampiran : 1 ( Satu ) Rangkap Kepada
Hal : Permohonan Izin Kaji Banding Yth.Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Buol
Di -
Buol

Dengan hormat ,
Dalam rangka meningkatkan mutu dan kinerja pelayanan Kesehatan di UPTD. Puskesmas
Biau, Sistem Akreditasi Puskesmas yang mengacu pada pelayanan yang berfokus pada pasien
serta berkesinambungan pelayanan dan menjadikan keselamatan pasien sebagai standar utama.
Berkaitan dengan hal tersebut untuk meningkatkan mutu dan kinerja puskesmas maka
UPTD puskesmas Biau bermaksud untuk melakukan Kaji Banding ke salah satu Puskesmas yang
sudah terakreditasi Paripurna yaitu UPTD Puskesmas II Denpasar Barat diwilayah kerja
Dinas Kesehatan Kota Denpasar . Adapun anggaran yang digunakan berasal dari dana JKN
T.A 2017 dengan jumlah peserta 11 Orang dan rencana pelaksanaan kegiatan Kaji Banding ini
akan dilaksanakan pada minggu ke-4 bulan September. Besar harapan kami dapatnya
permohonan ini dipertimbangkan.

Demikian atas kerja samanya disampaikan terima kasih

Kepala UPTD Puskesmas Biau

Hadija Abdurahman, S.ST, M.Kes

Nip. 19680315 198912 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BUOL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BIAU
Jln. M.T. Haryono No. 26 Telp ( 0445 ) ................

SURAT TUGAS
Nomor :

Kepala UPTD Puskesmas Biau , dengan ini menugaskan kepada :

1. Nama : dr. Nadya Kurnia Wardani Rauf

Nrptt :
Pangkat :
Jabatan : Dokter UPTD Puskesmas Biau

2. Nama : Dewi Alexsandra, SKM

Nip : 19820428 200903 2 001
Pangkat / Gol : Penata / III c
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Biau

3. Nama : Maria Ulfa , S.Farm

Nip : 19841007 201001 2 016
Pangkat / Gol : Penata Muda Tkt.1 / III b
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Biau

4. Nama : Seftiawan Rusly Hi. Rauf , SKM

Nip : 19910902 201502 1 001
Pangkat / Gol : Penata Muda / III a
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Biau

5. Nama : Dian Hestina , A.Md Kep

Nip : 19881005 201001 2 004
Pangkat / Gol : Penata Muda / III a
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Biau

6. Nama : Widya Nensi , A.Md Kep

Nip : 19850830 200903 2 001
Pangkat / Gol : Penata Muda / III a
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Biau

7. Nama : Siti Ahadiyah, A.Md Kep

Nip : 19850331 201001 2 007
Pangkat / Gol : Penata Muda / III a
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Biau

8. Nama : Suryaningsih AR Timumun , A.Md Kep

Nip : 19750901 200312 2 005
Pangkat / Gol : Penata Muda / III a
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Biau

9. Nama : Sudarlin , A.Md Kep

Nip : 19840915 201001 1 006
Pangkat / Gol : Penata Muda / III a
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Biau
 10. Nama : Yuniarti Turungku, A.Md Keb
Nip : 19780609 200604 2 021
Pangkat / Gol : Pengatur Tingkat I / II d
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Biau

11. Nama : Mastin , AMG

Nrptt : 19780609 200604 2 021
Pangkat / Gol : Pengatur Tingkat I / II d
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Biau

12. Nama : Multianingsih Kurnia , A.Md Keb

Nrptt : 19780609 200604 2 021
Pangkat / Gol : Pengatur Tingkat I / II d
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Biau

13. Nama : Nur Artha Della, A.Md Keb

Nrptt : 19780609 200604 2 021
Pangkat / Gol : Pengatur Tingkat I / II d
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Biau

Maksud Perjalanan Dinas Dalam Rangka Mengikuti Kegiatan Kaji Banding Peningkatan
Pemahaman dan Pengetahuan Tentang Standar Dokumen Akreditasi Puskesmas di
Puskesmas Mantrijeron Kota YogyakartaTahun 2017.

Demikian Surat Tugas ini dikeluarkan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa
tanggungjawab dan melaporkan secara tertulis hasil Perjalanan Dinas

Dikeluarkan di : Buol
Pada Tanggal : 29 September 2017

KEPALA UPTD PUSKESMAS BIAU

HADIJA ABDURAHMAN , S.ST , M.Kes

Pembina Tingkat I
Nip. 19590308 199603 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN BUOL
DINAS KESEHATAN
Jln. Batalipu No. 16 a Kelurahan Leok II Kec.Biau Telp/Fax ( 0445 ) 211316

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN BUOL

NOMOR :

KEGIATAN KAJI BANDING PENINGKATAN PENGETAHUAN SUMBER DAYA MANUSIA

DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA DALAM PELAKSANAAN AKREDITASI
PUSKESMAS

Menimbang :
a. bahwa dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan
menuju masyarakat yang sejahtera , adil dan makmur telah
diselenggarakan Jaminan Kesehatan Nasional bagi seluruh
masyarakat ;
b. bahwa untuk mendukung pelaksanaan tersebut dibutuhkan
peningkatan pelayanan kesehatan yang bermutu sesuai
dengan standar Akreditasi pada FKTP yang ada di Kabupaten
Buol ;
Mengingat :
1. Undang-undang nomor 51 Tahun 1999 tentang Pembentukan
Kabupaten Buol , Kabupaten Morowali dan Kabupaten
Banggai Kepulauan ( Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 1999 Nomor 179 , Tambahan Lambaran Negara
Republik Indonesia Nomor 3900 ) sebagaimana telah diubah
dengan Undang-undang nomor 51 tahun 1999 tentang
pembentukan Kabupaten Buol , Kabupaten Morowali dan
Kabupaten Banggai Kepulauan ( Lembaran Negara Republik
Tahun 2000 Nomor 78 , Tambahan lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 3966 ) ;
2. Undang-undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang keuangan
Negara ( Lembaran Negara Tahun 2003 Nomor 47 ,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 4268 ) ;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71
Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan
Kesehatan Nasional ;
4. Peraturan Presiden Republik Indoneisa Nomor 72 tahun 2012
tentang Sistem Kesehatan Nasional ;
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 59 Tahun 2015
tentang Komisi Akreditasi FKTP
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 21 Tahun 2016
Tentang Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan
Nasional Untuk Jasa Pelayanan Dan Dukungan Biaya
Operasional Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik
Pemerintah Daerah

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN

BUOL TENTANG KEGIATAN KAJI BANDING GUNA
PENINGKATAN PENGETAHUAN SUMBER DAYA MANUSIA
DIFASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA DALAM
PELAKSANAAN AKREDITASI PUSKESMAS DI KOTA
YOGYAKARTA TAHUN 2017
Kesatu : Peserta Kaji Banding Kegiatan ini tercantum dalam lampiran
keputusan ini

Kedua : Peserta Kaji Banding Kegiatan ini melaksanakan kegiatan yang

menyangkut Peningkatan SDM Kesehatan Tentang Akreditasi
Puskesmas Sesuai Dengan Standar Akreditasi yang ada setelah
mendapatkan pengetahuan dan pemahaman Tentang
Akreditasi FKTP ;

Ketiga : Pembiayaan Yang Timbul Dalam Pelaksanaan Keputusan Ini

Dibebankan Pada Dana Program Pelayanan Kesehatan
Masyarakat Dan Silpa Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional
Tahun Anggaran 2015 Dan 2016 Yang Tertuang Dalam DPA
Dinas Kesehatan Kabupaten Buol Tahun Anggaran 2016 .

Keempat : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan dalam Keputusan ini ,maka akan dilakukan
perbaikan sebagaimana mestinya .

Di tetapkan : Buol
Pada tanggal : September 2017

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BUOL

dr. MUHAMMAD BATALIPU , M.Kes

Pembina Tingkat I
NIP. 19590308 199603 1 002

Tembusan disampaikan kepada :

1. Bupati Buol di Buol
2. Kepala Dinas PPKAD Kab.Buol
3. Inspektur Inspektorat Kabupaten Buol di Buol
4. Kepala Puskesmas Biau
 PEMERINTAH KABUPATEN BUOL
DINAS KESEHATAN
Jln Batalipu No… Kel.Leok II Kec.Biau Kab.Buol Telp / Fax( 0445 ) 211316

SURAT TUGAS
Nomor :

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Buol , dengan ini menugaskan kepada :

1. Nama : Hadija Abdurahman , S.ST, M.Kes

NIP : 19680315 198912 2 001
Pangkat : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Biau

Maksud Perjalanan Dinas Dalam Rangka Mengikuti Kegiatan Kaji Banding Peningkatan
Pemahaman dan Pengetahuan Tentang Standar Dokumen Akreditasi Puskesmas di
Puskesmas Mantrijeron Kota YogyakartaTahun 2017.

Demikian Surat Tugas ini dikeluarkan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa
tanggungjawab dan melaporkan secara tertulis hasil Perjalanan Dinas

Dikeluarkan di : Buol
Pada Tanggal : 29 September 2017

KEPALA DINAS KESEHATAN KAB. BUOL

dr. Muhammad Batalipu , M.Kes

Pembina Tingkat I
Nip. 19590308 199603 1 002
Lampiran : Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Buol
Nomor :
Tanggal :
Tentang : Kegiatan Kaji Banding Guna Peningkatan Pengetahuan Sumber
Daya Manusia Difasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Dalam
Pelaksanaan Akreditasi Puskesmas Di Kota Yogyakarta Tahun
2017

Penanggung Jawab : Kepala Dinas Kesehatan

Ketua : Nuraeni Pusadan , S.Sos
Sekretaris : Jasma Djenab , SKM
Bendahara : Yusnaeni , S.Kep , Ners
Anggota : 1. Ahmad, SKM . M.Kes

I. Tim Puskesmas
Puskesmas Biau : Kepala UPTD Puskemas Biau
Dr.Nadya Kurnia Wardani Rauf
Dewi Alexsandra, SKM
Maria Ulfa , S.Farm
Seftiawan Rusly Hi.Rauf , SKM
Dian Hestina , A.Md Kep
Widya Nensi, A.Md Kep
Siti Ahadiyah, A.Md Kep
Suryaningsih Ar.Timumun , A.Md Kep
Sudarlin , A.Md Kep
Yuniarti Turungku, A.Md Keb
Mastin , AMG
Multianingsih Kurnia , A.Md Keb
Nur Artha Della, A.Md Keb

KEPALA DINAS KESEHATAN KAB. BUOL

dr. MUHAMMAD BATALIPU , M.Kes

Pembina Tingkat I
Nip. 19590308 199603 1 002