SKAB-Puskesmas

PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BORU
KECAMATAN WULANGGITANG
SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA

Nomor : 121 /SKAB / P.BORU/ III / 2022
Yang bertanda tangan dibawa ini :

Nama : Andrea Maria Andrina Masni, A.Md.Keb
NIP : 19731130 200112 2 2 004
Pangkat/Gol : Penata III/c
Jabatan : Plt. Kepala Puskesmas Boru
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Boru
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Siti Mariam Makyng,SKM
Nip : 19821010 201001 2 042
Jabatan : Penyuluh Kesehatan Masyarakat Muda
Merupakan salah satu tenaga kesehatan yang masih aktif bekerja di Puskesmas Ritaebang
terhitung sejak tanggal 28 Juni 2010 dan sejak tanggal 25 April 2014 sebagai tenaga Penyuluh
Kesehatan Masyarakat di Puskesmas Boru hingga saat ini dengan jabatan terakhir sebagai
tenaga Penyuluh Kesehatan Masyarakat.
Demikian surat keterangan aktif bekerja ini dibuat dengan sebenar – benarnya untuk
dipergunakan seperlunya.
Boru , 28 Maret 2022

Plt. Kepala UPTD Puskesmas Boru
Andrea Maria Andrina Masni, A.Md.Keb

NIP.19731130 200112 2 004
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BORU


NIP : 19731130 200112 2 2 004

Nama : Yohana Katarina Ojan,Amd.KL
Nip : 19820207 200501 2 018
Jabatan : Sanitarian Penyelia
Merupakan salah satu tenaga kesehatan yang masih aktif bekerja di Puskesmas Boru terhitung
sejak tanggal 01 April 2005 sebagai Pegawai Negeri Sipil hingga saat ini dengan jabatan terakhir
sebagai tenaga Sanitarian .


NIP.19731130 200112 2 004
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BORU


NIP : 19731130 200112 2 2 004

Nama : Ns.Maria Theresia Penigeka Mukin,S.Kep
Nip : 19821101 200604 2 017
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk.I,III/b
Jabatan : Perawat Ahli Pertama
Merupakan salah satu tenaga kesehatan yang masih aktif bekerja di Puskesmas Lewolaga
terhitung sejak tanggal 01 April 2006 dan sejak tanggal 25 Agustus 2016 sebagai tenaga
Perawat Ahli Pertama di Puskesmas Boru hingga saat ini dengan jabatan terakhir sebagai
tenaga Perawat Ahli Pertama.


NIP.19731130 200112 2 004
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BORU
SURAT PERYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 115/P.BORU/XI/2020

Nama : Anastasia N. Kewuan, A.Md.Kep
NIP : 19630410 198801 2 002
Pangkat/Gol : Penata Tkt I – III/d
Jabatan : Kepala Puskesmas Boru
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Agustina Bakang Teluma, Amd.Keb
Nip :-
Jabatan : Bidan Desa Nawokote
Benar - benar telah melaksanakan tugas pada UPTD Puskesmas Boru, Kecamatan Wulanggitang,
Kabupaten Flores Timur, Terhitung Mulai tanggal 30 September 2014 sampai dengan surat ini
dikeluarkan
Demikian surat pernyataan melaksanakan tugas ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.
Boru , 11 November 2020

Kepala UPTD Puskesmas Boru
ANASTASIA N. KEWUAN, A. Md.Kep

NIP.19630410 198801 2 002

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BORU


NIP : 19630410 198801 2 002

Nama : Charlienova Wetanti Keraf, Amd.Keb
Nip :-
Jabatan : Bidan Desa Nawokote
Kabupaten Flores Timur, Terhitung Mulai tanggal 09 September 2019 sampai dengan surat ini
dikeluarkan


NIP.19630410 198801 2 002

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BORU


NIP : 19630410 198801 2 002

Nama : Katarina Wati, Amd.Keb
Nip : 19791228 201906 2 002
Jabatan : Bidan Desa Waiula
Kabupaten Flores Timur, Terhitung Mulai tanggal 01 Januari 2009 sampai dengan surat ini
dikeluarkan


NIP.19630410 198801 2 002

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BORU


NIP : 19630410 198801 2 002

Nama : Gerarda Lupa Mehan, Amd.Keb
Nip : 19720403 200604 2 015
Jabatan : Bidan UPTD Puskesmas Boru
Kabupaten Flores Timur, Terhitung Mulai tanggal 04 Agustus 2014 sampai dengan surat ini
dikeluarkan


NIP.19630410 198801 2 002

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BORU


NIP : 19630410 198801 2 002

Nama : Gerarda Lupa Mehan, Amd.Keb
Nip : 19720403 200604 2 015
dikeluarkan


NIP.19630410 198801 2 002

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BORU


NIP : 19630410 198801 2 002

Nama : Ignasia Manda Tobi, Amd.Keb
Nip :-
dikeluarkan


NIP.19630410 198801 2 002

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BORU


NIP : 19630410 198801 2 002

Nama : Kristina Ina Sabu, Amd.Keb
Nip : 19720708 200604 2 007
Jabatan : Bidan Desa Boru Kedang
Kabupaten Flores Timur, Terhitung Mulai tanggal 01 April 1996 sampai dengan surat ini
dikeluarkan


NIP.19630410 198801 2 002

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BORU


NIP : 19630410 198801 2 002

Nama : Margaretha Gilda, Amd.Keb
Nip :-
Kabupaten Flores Timur, Terhitung Mulai tanggal 17 Februari 2020 sampai dengan surat ini
dikeluarkan


NIP.19630410 198801 2 002

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BORU


NIP : 19630410 198801 2 002

Nama : Maria Angela Ingiros Mehan, Amd.Keb
Nip :-
Jabatan : Bidan Desa Hokeng Jaya
Kabupaten Flores Timur, Terhitung Mulai tanggal 16 Mei 2017 sampai dengan surat ini
dikeluarkan


NIP.19630410 198801 2 002

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BORU


NIP : 19630410 198801 2 002

Nama : Maria Priscalia Lilis L. Rian, Amd.Keb
Nip :-
Kabupaten Flores Timur, Terhitung Mulai tanggal 07 Maret 2018 sampai dengan surat ini
dikeluarkan


NIP.19630410 198801 2 002

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BORU


NIP : 19630410 198801 2 002

Nama : Theresia Toka, Amd.Keb
Nip : 19710725 200604 2 029
Jabatan : Bidan Desa Pululera
dikeluarkan


NIP.19630410 198801 2 002

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BORU


NIP : 19630410 198801 2 002

Nama : Kristina Avila Lipa Liwu, Amd.Keb
Nip : 19730410 200112 2 003
dikeluarkan


NIP.19630410 198801 2 002

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BORU


NIP : 19630410 198801 2 002

Nama : Nathalia Rulfrida Diruk, Amd.Keb
Nip : 19721213 2006 04 2 008
Jabatan : Bidan Desa Nileknoheg
Kabupaten Flores Timur, Terhitung Mulai tanggal 01 Oktober 1997 sampai dengan surat ini
dikeluarkan


NIP.19630410 198801 2 002

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BORU


NIP : 19630410 198801 2 002

Nama : Nathalia Rulfrida Diruk, Amd.Keb
Nip : 19721213 2006 04 2 008
Jabatan : Bidan Desa Nileknoheg
Kabupaten Flores Timur, Terhitung Mulai tanggal 01 Oktober 2007 sampai dengan surat ini
dikeluarkan


NIP.19630410 198801 2 002

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BORU


NIP : 19630410 198801 2 002

Nama : Sesilia Suryani Laratukan, Amd.Keb
Nip :-
Jabatan : Bidan Desa Hewa
dikeluarkan


NIP.19630410 198801 2 002

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BORU


NIP : 19630410 198801 2 002

Nama : Maria Elisabeth Letek Ratumakin, Amd.Keb
Nip :-
Jabatan : Bidan Desa Klatanlo
Kabupaten Flores Timur, Terhitung Mulai tanggal 06 Desember 2016 sampai dengan surat ini
dikeluarkan


NIP.19630410 198801 2 002

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BORU


NIP : 19630410 198801 2 002

Nama : Maria Elisabeth Letek Ratumakin, Amd.Keb
Nip :-
Jabatan : Bidan Desa Klatanlo
Kabupaten Flores Timur, Terhitung Mulai tanggal 06 Desember 2016 sampai dengan surat ini
dikeluarkan


NIP.19630410 198801 2 002

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BORU


NIP : 19630410 198801 2 002

Nama : Maria Dolorosa Bhoa Woda, Amd.Keb
Nip : 19770810 200604 2 029
dikeluarkan


NIP.19630410 198801 2 002

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BORU


NIP : 19630410 198801 2 002

Nama : Helena Hendriana Watu, Amd.Keb
Nip : 19891108 201704 2 002
Jabatan : Bidan Desa Ojandetun
Kabupaten Flores Timur, Terhitung Mulai tanggal 01 Juni 2012 sampai dengan surat ini
dikeluarkan


NIP.19630410 198801 2 002

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BORU


NIP : 19630410 198801 2 002

Nama : Philomena Leni Marlina, Amd.Keb
Nip : 19891108 201704 2 002
Kabupaten Flores Timur, Terhitung Mulai tanggal 01 Juli 2003 sampai dengan surat ini
dikeluarkan


NIP.19630410 198801 2 002

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BORU


NIP : 19630410 198801 2 002

Nama : dr. Maria Wilhelmina Fransisca Larantukan
Nip :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Dokter Umum
Tempat Tanggal Lahir : Denpasar, 07 Denpasar 1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir : S1 Profesi Dokter
Alamat : BTN Kolhua Blok R – I No : 46, Kel. Kolhua, Kecamatan
Maulafa, Kota Kupang
Kabupaten Flores Timur, Terhitung Mulai tanggal 03 November 2020 sampai dengan surat ini
dikeluarkan


NIP.19630410 198801 2 002

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BORU


NIP : 19630410 198801 2 002

Nama : dr. Yuliana Maria Nuet Kancung
Nip :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Dokter Umum
Tempat Tanggal Lahir : Hokeng, 24 April 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir : S1 Profesi Dokter
Alamat : RT/RW : 021/011, Dusun Kampung Baru, Desa Boru,
Kecamatan Wulaggitang
Benar - benar telah melaksanakan tugas pada UPTD Puskesmas Boru (diperbantukan di Klinik
Pratama Roncalli Hokeng), Kecamatan Wulanggitang, Kabupaten Flores Timur, Terhitung Mulai
tanggal 03 November 2020 sampai dengan surat ini dikeluarkan


NIP.19630410 198801 2 002

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BORU


NIP : 19630410 198801 2 002

Nama : Theresia Seda Padhi, AMAK
Nip : 19880912 201903 2 001
Jabatan : Pranata Laboratorium Terampil
dikeluarkan


NIP.19630410 198801 2 002

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BORU
SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BORU

Nomor : 039.a /P.Boru/SK/IV/2020
TENTANG
PENDELEGASIAN TUGAS DAN WEWENANG
Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Kuasa, Kepala Puskesmas Boru,

Menimbang a. bahwa untuk kelancaran pelaksanaan pelayanan administrasi dan mana
jemen Puskesmas, baik yang bersifat Upaya Kesehatan Perorangan dan
Upaya Kesehatan Masyarakat di wilayah kerja UPTD Puskesmas Boru
Perlu ditunjuk seseorang untuk menerima pendelegasian tugas dan
Wewenang apabila Kepala Puskesmas Boru berhalangan.
b. bahwa seseorang yang diberi pendelegasian tugas dan wewenang
sebagaimana dimaksud diktum a, dianggap mampu dan profesional
dalam melaksanakan tugas dan wewenang yang didelegasikan.
c. bahwa untuk melaksanakan pendelegasian tugas dan wewenang, perlu
ditetapkan dengan surat keputusan.
Mengingat 1. Undang – undang Republik Indonesia nomor 25 tahun 2009
Tentang Pelayanan Publik ( Lembaran Negara Republik Indonesia
tahun 2009 nomor 112, tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia nomor 5038
2. Undang – undang Republik Indonesia nomor 36 2014 tentang
Tenaga kesehatan.
3. Undang – undang nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah
( Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2014 nomor 59,
tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia nomor 5587).
4, Peraturan Pemerintah Republik Indonesia nomor 60 tahun 2008
Tentang Sistim Pengendalian Intern Pemerintah ( SPIP ).
5. Peraturan Presiden Republik Indonesia nomor 72 tahun 2012 tentang
Sistem Kesehatan Nasional, Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2012 nomor 193.
6. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ( Berita Negara Republik Indonesia tahun 2014
Nomor 1676.
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BORU
PENDELEGASIAN TUGAS DAN WEWENANG.
Kesatu : Apabila Kepala UPTD Puskesmas Boru tidak dapat menjalankan tugas
Dan wewenangnya, karena Dinas Luar, Ijin, Sakit, Cuti dan lain –lain
Atau alas an lain yang dapat dipertanggung jawabkan, maka untuk
melaksanakan tugas dan wewenang sementara sebagai kepala UPTD
Puskesmas Boru diberikan kepada Kepala Sub Bagian Tata Usaha.
Kedua : Apabila Kepala Sub Bagia Tata usaha berhalangan dan tidak dapat
menjalankan pelimpahan tugas da wewenang seperti pada diktum kesatu
maka tugas dan wewenang Kepala UPTD Puskesmas Boru diberikan
atau dilimpahkan kepada pejabat fungsional tertentu dengan pangkat
pangkat/golongan tertinggi.
Ketiga : Jika Pejabat Fungsional tertentu dengan pangkat/golongan tertinggi
berhalangan, maka tugas dan wewenang kepala UPTD Puskesmas Boru
diberikan atau dilimpahkan sementara kepada pejabat fungsional
tertentu dengan pangkat/golongan setingkat dibawahnya dan demikian
seterusnya.
Keempat : Pendelegasian Tugas dan Wewenang dilengkapi denga berita acara
Pelimpahan tugas dan wewenang yang ditanda tangani oleh yang
menyerahkan dan yang menerima pelimpahan tugas dan wewenang.
Kelima : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/
perubahan sebagaimana mestinya.
Di tetapkan di : Boru
Pada tanggal : 01 April 2020
( Anastasia N. Kewuan, A.Md.Kep)

Nip.19630410 198801 2 002

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BORU
BERITA ACARA PELIMPAHAN TUGAS DAN WEWENANG


NIP : 19630410 198801 2 002
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Boru
Berhubung ada urusan keluarga di Kupang, maka untuk kepentingan kelancaran tugas di
Puskesmas Boru, dengan ini saya menunjuk :
Nama : Siti Maryam Making, SKM
Nip : 198202062010012029
Jabatan : Kepala Sub Bagian Tata Usaha UPTD Puskesmas Boru
Sebagai Pelaksana Harian ( PLH ) Kepala UPTD Puskesmas Boru selama saya masih berada
diluar daerah ( Kupang ).
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Boru, 28 Nopember 2020
Yang Menyerahkan Yang Menerima

Kepala UPTD Puskesmas Boru Kepala Sub Bagian Tata Usaha
( Anastasia N. Kewuan, A.Md.Kep ) ( Siti Maryam Making, SKM )

NIP.196304101988012002 NIP.198202062010012029
Lampiran Keputusan Kepala Puskesmas Boru

Tentang Pendelegasian Wewenang
Nomor : 039.b/P.Boru/SK/IV/2020
1. Pengertian
Pendelegasian wewenang adalah pemberian wewenang kepada orang – orang /Pelaksana
Kegiatan yang ditunjuk oleh pemegang wewenang.
2. Tujuan.
Sebagai acuan pelimpahan wewenang apabila pelaksana kegiatan tidak dapat
melaksanakan tugasnya.
3. Mekanisme/Langkah – langkah :
a. Pelaksana Kegiatan yang sedang berhalangan hadir atau sedang meniggalkan tugas
melaporkan kepada bagian Kepegawaian
b. Pelaksana Kegiatan melaporkan perihal tersebut kepada penanggung jawab Pelayanan
Kesehatan.
c. Penanggung jawab pelayanan kesehatan berkoordinasi dengan bagian Kepegawaian
untuk medelegasikan wewenang kepada pegawai yang berkompeten
d. Kepala Tata Usaha Menginstruksikan staf tata usaha untuk membuat surat tugas
pendelegasian.
e. Kepala Puskesmas Menandatangani surat tugas yang telah dibuat.
f. Staf Tata Usaha Menghubungi dan memberikan surat tugas kepada Petugas yang
didelegasikan.
g. Petugas yang didelegasikan melaksanakan tugas sesuai dengan kompetensi dan
ketentuan yang berlaku
Ditetapkan di :Boru
Pada Tanggal : 01 April 2020
( Anastasia N. Kewuan, A.Md.Kep)

NIP.196304101988012002

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BORU


NIP : 19630410 198801 2 002

Nama : Eva Semoa Hera, A.Md.KL
Nip : 19931114 201903 2 004
Jabatan : Sanitarian Terampil
Kabupaten Flores Timur, terhitung mulai tanggal 23 April 2019 sampai dengan surat ini
dikeluarkan.


NIP.19630410 198801 2 002

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BORU

Nomor : 037/SKAB / P.BORU/ III / 2022

NIP : 19731130 200112 2 2 004
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa yang bersangkutan dibawa ini :

Nama : Ns.Yohana Jawa Wain,S.Kep
Nip :-
Pangkat/Gol :-
Jabatan : Perawat Desa Nileknoheng
Benar - benar pernah melaksanakan tugas sebagai tenaga perawat desa Nileknoheng, Unit
Kerja Puskesmas Boru, Kecamatan Wulanggitang, Kabupaten Flores Timur, Terhitung Mulai
tanggal 01 Januari 2018 sampai dengan 25 November 2019
Demikian surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.


NIP.19731130 200112 2 004

SKAB-Puskesmas

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKAB-Puskesmas

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR

SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA

Yang bertanda tangan dibawa ini :

Dengan ini menerangkan bahwa :

Boru , 28 Maret 2022

Andrea Maria Andrina Masni, A.Md.Keb

SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA

Yang bertanda tangan dibawa ini :

Dengan ini menerangkan bahwa :

Boru , 28 Maret 2022

Andrea Maria Andrina Masni, A.Md.Keb

SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA

Yang bertanda tangan dibawa ini :

Dengan ini menerangkan bahwa :

Boru , 28 Maret 2022

Andrea Maria Andrina Masni, A.Md.Keb

SURAT PERYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawa ini :

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Boru , 11 November 2020

ANASTASIA N. KEWUAN, A. Md.Kep

PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR

SURAT PERYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawa ini :

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Boru , 11 November 2020

ANASTASIA N. KEWUAN, A. Md.Kep

PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR

SURAT PERYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawa ini :

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Boru , 11 November 2020

ANASTASIA N. KEWUAN, A. Md.Kep

PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR

SURAT PERYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawa ini :

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Boru , 11 November 2020

ANASTASIA N. KEWUAN, A. Md.Kep

PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR

SURAT PERYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawa ini :

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Boru , 11 November 2020

ANASTASIA N. KEWUAN, A. Md.Kep

PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR

SURAT PERYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawa ini :

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Boru , 11 November 2020

ANASTASIA N. KEWUAN, A. Md.Kep

PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR

SURAT PERYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawa ini :

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Boru , 11 November 2020

ANASTASIA N. KEWUAN, A. Md.Kep

PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR

SURAT PERYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawa ini :

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Boru , 11 November 2020

ANASTASIA N. KEWUAN, A. Md.Kep