Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Formulir Pemantauan

    Diunggah oleh

    Maryam Making
    4 tayangan6 halaman
    Formulir ini digunakan untuk memantau pasien ODP, OTG, dan PDP ringan selama 14 hari. Berisi identitas pasien, gejala yang dirasakan setiap harinya, hasil pemeriksaan laboratorium, dan tindakan yang dilakukan. Digunakan oleh puskesmas Boru di Kabupaten Flores Timur untuk memantau perkembangan pasien selama pandemi Covid-19.

    Deskripsi Asli:

    bfhfygjb

    Judul Asli

    form pemlll,

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir ini digunakan untuk memantau pasien ODP, OTG, dan PDP ringan selama 14 hari. Berisi identitas pasien, gejala yang dirasakan setiap harinya, hasil pemeriksaan laboratorium, dan tindakan yang dilakukan. Digunakan oleh puskesmas Boru di Kabupaten Flores Timur untuk memantau perkembangan pasien selama pandemi Covid-19.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    4 tayangan6 halaman

    Formulir Pemantauan

    Diunggah oleh

    Maryam Making
    Formulir ini digunakan untuk memantau pasien ODP, OTG, dan PDP ringan selama 14 hari. Berisi identitas pasien, gejala yang dirasakan setiap harinya, hasil pemeriksaan laboratorium, dan tindakan yang dilakukan. Digunakan oleh puskesmas Boru di Kabupaten Flores Timur untuk memantau perkembangan pasien selama pandemi Covid-19.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 6

    PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR

    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS BORU
    KECAMATAN WULANGGITANG
    FORMULIR PEMANATAUAN HARIAN
    (digunakan untuk ODP, OTG, dan PDP Ringan)

    Tempat pemantauan: Rumah/KKP/Fayankes/puskesmas/RS/ Lainnya Nama Kasus Konfirmasi: (hanya diisi untuk pemantauan OTG)
    Kab/kota/ Kelurahan No. Id Petugas :

    Jenis
    spesimen dan ket (upaya yang
    tanggal Hasil pemeriksaan dilakukan,
    Umur/JK Tanggal Taggal dan hasil pemantauan setiap harinya samapai 14 hari *)
    pengambilan penunjang ditempat rujukan
    kontak (jika berubah kasus, dll
    Nama/ Telp
    dengan status)
    covid19
    Lab (Darah,
    L P 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 sputum_) RO
    NO

    8
    Keterangan : *) isikan tanggal dan hasil pemantauan
    X: sehat B: batuk S: sesak napas D: Demam N: Nyeri telan L: gejala lain, sebutkan
    PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS BORU
    KECAMATAN WULANGGITANG
    FORMULIR PEMANATAUAN HARIAN
    (digunakan untuk ODP, OTG, dan PDP Ringan)

    Tempat pemantauan: Rumah/KKP/Fayankes/puskesmas/RS/ Lainnya Nama Kasus Konfirmasi: (hanya diisi untuk pemantauan OTG)
    Kab/kota/ Kelurahan No. Id Petugas :

    Jenis
    spesimen dan ket (upaya yang
    tanggal Hasil pemeriksaan dilakukan,
    Umur/JK Tanggal Taggal dan hasil pemantauan setiap harinya samapai 14 hari *)
    pengambilan penunjang ditempat rujukan
    kontak (jika berubah kasus, dll
    Nama/ Telp
    dengan status)
    covid19
    Lab (Darah,
    L P 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 sputum_) RO
    NO
    A: Aman (selesai dipantau tgl 14)

    10

    11

    12

    13

    14

    15

    16
    Keterangan : *) isikan tanggal dan hasil pemantauan
    X: sehat B: batuk S: sesak napas D: Demam N: Nyeri telan L: gejala lain, sebutkan
    A: Aman (selesai dipantau tgl 14)
    PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS BORU
    KECAMATAN WULANGGITANG
    FORMULIR PEMANATAUAN HARIAN
    (digunakan untuk ODP, OTG, dan PDP Ringan)

    Tempat pemantauan: Rumah/KKP/Fayankes/puskesmas/RS/ Lainnya Nama Kasus Konfirmasi: (hanya diisi untuk pemantauan OTG)
    Kab/kota/ Kelurahan No. Id Petugas :

    Jenis
    spesimen dan ket (upaya yang
    tanggal Hasil pemeriksaan dilakukan,
    Umur/JK Tanggal Taggal dan hasil pemantauan setiap harinya samapai 14 hari *)
    pengambilan penunjang ditempat rujukan
    kontak (jika berubah kasus, dll
    Nama/ Telp
    dengan status)
    covid19
    Lab (Darah,
    L P 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 sputum_) RO
    NO

    17

    Keterangan : *) isikan tanggal dan hasil pemantauan


    X: sehat B: batuk S: sesak napas D: Demam N: Nyeri telan L: gejala lain, sebutkan
    PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS BORU
    KECAMATAN WULANGGITANG
    FORMULIR PEMANATAUAN HARIAN
    (digunakan untuk ODP, OTG, dan PDP Ringan)

    Tempat pemantauan: Rumah/KKP/Fayankes/puskesmas/RS/ Lainnya Nama Kasus Konfirmasi: (hanya diisi untuk pemantauan OTG)
    Kab/kota/ Kelurahan No. Id Petugas :

    Jenis
    spesimen dan ket (upaya yang
    tanggal Hasil pemeriksaan dilakukan,
    Umur/JK Tanggal Taggal dan hasil pemantauan setiap harinya samapai 14 hari *)
    pengambilan penunjang ditempat rujukan
    kontak (jika berubah kasus, dll
    Nama/ Telp
    dengan status)
    covid19
    Lab (Darah,
    L P 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 sputum_) RO
    NO
    A: Aman (selesai dipantau tgl 14)

    Keterangan : *) isikan tanggal dan hasil pemantauan


    PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS BORU
    KECAMATAN WULANGGITANG
    FORMULIR PEMANATAUAN HARIAN
    (digunakan untuk ODP, OTG, dan PDP Ringan)

    Tempat pemantauan: Rumah/KKP/Fayankes/puskesmas/RS/ Lainnya Nama Kasus Konfirmasi: (hanya diisi untuk pemantauan OTG)
    Kab/kota/ Kelurahan No. Id Petugas :

    Jenis
    spesimen dan ket (upaya yang
    tanggal Hasil pemeriksaan dilakukan,
    Umur/JK Tanggal Taggal dan hasil pemantauan setiap harinya samapai 14 hari *)
    pengambilan penunjang ditempat rujukan
    kontak (jika berubah kasus, dll
    Nama/ Telp
    dengan status)
    covid19
    Lab (Darah,
    L P 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 sputum_) RO
    NO
    X: sehat B: batuk S: sesak napas D: Demam N: Nyeri telan L: gejala lain, sebutkan
    A: Aman (selesai dipantau tgl 14)
    PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS BORU
    KECAMATAN WULANGGITANG
    FORMULIR PEMANATAUAN HARIAN
    (digunakan untuk ODP, OTG, dan PDP Ringan)

    Tempat pemantauan: Rumah/KKP/Fayankes/puskesmas/RS/ Lainnya Nama Kasus Konfirmasi: (hanya diisi untuk pemantauan OTG)
    Kab/kota/ Kelurahan No. Id Petugas :

    Jenis
    spesimen dan ket (upaya yang
    tanggal Hasil pemeriksaan dilakukan,
    Umur/JK Tanggal Taggal dan hasil pemantauan setiap harinya samapai 14 hari *)
    pengambilan penunjang ditempat rujukan
    kontak (jika berubah kasus, dll
    Nama/ Telp
    dengan status)
    covid19
    Lab (Darah,
    L P 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 sputum_) RO
    NO
    Keterangan : *) isikan tanggal dan hasil pemantauan
    X: sehat B: batuk S: sesak napas D: Demam N: Nyeri telan L: gejala lain, sebutkan
    A: Aman (selesai dipantau tgl 14)

    Anda mungkin juga menyukai