Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • SRT Pernyataan BARU Rev. 5bmnm

    Diunggah oleh

    Maryam Making
    6 tayangan1 halaman
    bchhhcgvv

    Judul Asli

    srt pernyataan BARU Rev. 5bmnm

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    bchhhcgvv

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    6 tayangan1 halaman

    SRT Pernyataan BARU Rev. 5bmnm

    Diunggah oleh

    Maryam Making
    bchhhcgvv

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR

    DINAS KESEHATAN
    UPTD PUSKESMAS BORU
    KECAMATAN WULANGGITANG

    LEMBAR KESEDIAAN KARANTINA RUMAH / PERAWATAN DI RUMAH


    (ISOLASI DIRI)
    Yang bertandatangandibawahini:

    Nama :

    Umur :

    Jeniskelamin :

    Nomor HP :

    Alamat :

    Menyatakan bersedia untuk dilakukan tindakan karantina rumah/isolasi diri (perawatan di


    rumah)* dan akan mematuhi segala aturan yang ditetapkan oleh pemerintah sampai tindakan ini
    dinyatakan berakhir

    Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

    .............................,............................ 2022

    Petugas Karantina Yang Membuat Pernyataan

    (________________________) (___________________________)

    Mengetahui
    Koordinator
    Lapangan

    (_SITI MARYAM MAKING,SKM )

    KET: * Coret Salah Satu,

    Anda mungkin juga menyukai