No. Kode :
Kepala Puskesmas
Terbitan :
No. Revisi :
SPO Tgl. MulaiBerlaku :
PUSKESMAS Halaman : Dr.Ery Rosita
MANDIRAJA 1 NIP. 197212072002122002
CR: …………………………………………%.
………………………………
Pelaksana/Auditor
(………………………………)