KLINIK RAWAT INAP PRATAMA

BAITURRAHMAH
Jl. Raya Ambarawa Km. 02 Desa Waluyojati Kec. Pringsewu Kab. Pringsewu 35373
 0856 6972 2515

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN RAPID TEST

SWAB ANTIGEN

No : 011/KBR/SKRT/03/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, selaku Dokter Umum Klinik Rawat Inap Baiturrahmah menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa telah dilakukan pemeriksaan RAPID TEST SWAB ANTIGEN COVID-19
terhadap :

Nama : Suci Rengganis

NIK : 1810015605960001
Tempat/ Tanggal lahir : Pringsewu, 16 Mei 1996
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat lengkap : Jalur Dua Lingkungan I, Kel. Pringsewu Utara, Kec. Pringsewu,
Kab. Pringsewu, Provinsi Lampung
Tanggal pemeriksaan : 09 Maret 2021

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

SARS-CoV-2 Ag Positif Ag/ Negatif Ag Negatif Ag

Demikian surat keterangan ini dibuat sesuai dengan kondisi sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya. Hasil pemeriksaan Rapid Test Swab Antigen tidak dapat di pergunakan untuk menegakan diagnosis
COVID-19. Hasil pemeriksaan Rapid Test Swab Antigen Covid-19 tidak berlaku setelah lewat dari 14 hari
setelah tanggal pemeriksaan.

Dokter Pemeriksa

dr. Agung Kurniawan

SIP.503/00182/SIP-dr/D.14/2019