CV.

ANNISA MEDIKA
KLINIK RAWAT INAP PELAYANAN MEDIK DASAR
“ WELAS ASIH “
JL.HM Ghardi NO 95 B Ambarawa Kabupaten Pringsewu
TLP (0729) 7006875 / 7378272

Nomor : 441/WA/01/10/2019 Ambarawa, Oktober 2019

Lampiran : 1 (satu) berkas Kepada Yth,
Hal : Pengajuan Klaim Prolanis Kepala Kantor BPJS Kesehatan
Peserta BPJS Kesehatan Cabang Bandar Lampung
Bulan September 2019 di Bandar Lampung

Dengan Hormat,

Bersama ini kami sampaikan satu berkas pengajuan klaim senam Prolanis Klub Senja Berseri
bulan September 2019 sebanyak 5 kali senam dan 1 kali edukasi dengan jumlah sebesar
Rp. 980.000,00.

Terbilang : Sembilan ratus delapan puluh ribu rupiah

Demikian atas perhatian dan kerja samanya. Kami ucapkan terima kasih.

Pimpinan Klinik Welas Asih

Hj.Partiningsih, S.ST.