DINAS KESEHATAN PROVINSI DKI JAKARTA

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

KECAMATAN PADEMANGAN

SERTIFIKAT LAYAK NIKAH

No : 33/SLN-PADEMANGAN/XII/2022

Diberikan kepada :

HIRZAN ASHARUDDIN
3172051501970001
Sebagai Calon Pengantin Yang Telah Mendapatkan
Konseling dan Pemeriksaan Kesehatan
Sertifikat Ini Digunakan Sebagai Persyaratan Untuk Mendapatkan
Pengantar Nikah dari Kelurahan

PAKET PEMERIKSAAN YANG DIDAPAT

Paket Konseling Calon Pengantin
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Laboratorium

1. Darah Lengkap Sudah Diperiksa

2. GDS Sudah Diperiksa

3. IMS Sudah Diperiksa

4. HIV Sudah Diperiksa

5. Hepatitis Sudah Diperiksa

Jakarta, 13 Desember 2022

Ditandatangani secara elektronik oleh :
Kepala Puskesmas
Kecamatan Pademangan

dr. Octoviana Carolina S., M.K.M

NIP. 197410262006042020