SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Fadilah Adiyanto

No. KTP : 1806031303930002

Alamat : RT/RW. 010/020 Karang anyar, Kecamatan Labuhan Maringgai, Lampung Timur

Pekerjaan : Dokter umum

Dengan ini menyatakan tidak keberatan/ memberikan persetujuan sepenuhnya kepada suami/
istri saya :

Nama : dr. Ismi Hanifah

NIP : 199508032022032006

Golongan : III/ b

Jabatan : Ahli Pertama - Dokter

Unit Kerja : UPTD Puskesmas Mataram Baru Lampung Timur

Untuk mengikuti Pelatihan Dasar (Latsar) CPNS Golongan III Kabupaten Lampung Timur di BPSDM
Provinsi Lampung sampai dengan selesai.

Demikian surat persetujuan ini diberikan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Labuhan Maringgai, 23 Juli 2022

Yang membuat pernyataan

dr. Fadilah Adiyanto