SURAT PERNYATAAN MEMILIKI TEMPAT PRAKTIK

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Retno Suci Fadhillah

Tempat, Tanggal Lahir : Jambi, 12 Juli 1992

Alamat Rumah : Jl. Teluk Lampung No 26 RT 003. Kel. Pidada Kec. Panjang Kota Bandar
Lampung

No. Tlp : 0813 1440 7398

Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya memiliki tempat praktik sbb :

1. Praktik I : Klinik Pratama Sumber Mitra

Alamat : Jl. Teluk Lampung No.31 RT 003. Kel. Pidada Kec. Panjang Bandar Lampung

STR ke : I
2. Praktik II: Puskesmas RI Tanjung Bintang
Alamat : Jl. Budi Santoso ds jatibaru Kec. Tj Bintang Lampung Selatan
STR ke : II
3. Praktik III : Klinik Fadhillah Skincare
Alamat : Jl. Veteran RT 04 Jatibaru Kec. Tj Bintang Kab. Lampung Selatan
STR ke : III

Demikian surat pernyataan Kami buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Kalianda, 24 November 2022

Hormat Kami,

dr. Retno Suci Fadhillah

SURAT PERNYATAAN MEMILIKI TEMPAT PRAKTIK

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Lutfi Malefo

Tempat, Tanggal Lahir : Bandar Lampung, 03 Agustus 1990

Alamat Rumah : Jl. Teluk Lampung No 26 RT 003. Kel. Pidada Kec. Panjang Kota Bandar
Lampung

No. Tlp : 0822 7846 9134

Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya memiliki tempat praktik sbb :

1. Praktik I : Klinik Pratama Sumber Mitra

Alamat : Jl. Teluk Lampung No.31 RT 003. Kel. Pidada Kec. Panjang Bandar Lampung

STR ke : I
2. Praktik II: Puskesmas RI Sidomulyo
Alamat : Jl. Slamet Riyadi Desa Sidorejo No. 152 Kec. Sidomulyo Lampung Selatan
STR ke : II
3. Praktik III : Klinik Fadhillah Skincare
Alamat : Jl. Veteran RT 04 Jatibaru Kec. Tj Bintang Kab. Lampung Selatan
STR ke : III

Demikian surat pernyataan Kami buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Kalianda, 24 November 2022

Hormat Kami,

dr. Lutfi Malefo