Format Manual Pencatatan dan Pelaporan Kasus TBC dari Klinik Sumber Mitra Panjang

Nov-22

Tanggal
No Urut Registrasi/Tan Nama Pasien Nomor Identitas Kependudukan (NIK)
ggal Masuk

1 2 3 4

1 11/13/2022 aditia tdk bawa ktp (alamat Sakal Merbau Mataram)

tra Panjang

Alamat Pasien

Jenis Umur
Kelamin (Tahun)
Provinsi Kabupaten/Kota

5 6 7 8

16
laki-laki lampung bandar lampung
laki-laki 63 lampung bandar lampung
 Alamat Pasien

Tanggal
Dirujuk Ke
Dirujuk
Alamat Lengkap

9 10 11

jln padat karya, kavlingan daud no 10, rajabasa jaya 11/1/2022 PKM RAJABASA INDAH
jln wijaya kusuma no 20 lk II. Labuhan ratu raya, labuhan ratu 11/8/2022 PKM Labuhan ratu
 Sebelum Pengobatan

Hasil
Tanggal
Klasifikasi
Hasil Mulai Nama Obat
Berdasarkan Sumber
Tipe Diagnosis TBC Pemeriksaan Pengobatan yang
Lokasi Anatomi Obat TB
Toraks (HH/BB/TTT Diberikan
(Paru/Ekstra Paru) Mikroskopis
T)

12 13 14 15 16 17 18

Terduga TB SO PARU - - - - belum ada hasil

Terduga TB SO Paru belum ada hasil
 Pemeriksaan Contoh Uji
Sebelum Pengobatan
Akhir Bulan ke 2 Akhir Bulan ke 3 Bulan ke 5 Akhir Pengobatan
Hasil

Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal

Hasil Hasil Hasil Hasil
Tes Cepat Molekuler (HH/BB/TTT (HH/BB/TTT (HH/BB/TTT (HH/BB/TTT
Mikroskopis Mikroskopis Mikroskopis Mikroskopis
(TCM) T) T) T) T)

19 20 21 22 23 24 25 26 27
 Hasil Akhir Pengobatan
Alamat DPM/Klinik

Tanggal
Hasil Provinsi
(HH/BB/TTTT) Nama DPM/Klinik Kabupaten DPM/Klinik Jenis DPM/Klinik
DPM/Klinik

28 29 30 31 32 33

- - Klinik Untung medika Lampung Bandar Lampung KLINIK SWASTA

Klinik Untung medika Lampung Bandar Lampung KLINIK SWASTA
Klinik Pemantauan TO/FE

Kasus Sudah Diinput ke

Kepemilikan SITB
Email DPM/Klinik Akun SITB (Ya sudah diinput; Pemantauan Hasil Akhir Pengobatan
(Ya/Tidak) Belum diinput;
Tidak memiliki akun)

34 35 36 37

rsfadhillah92@gmail.com Tidak belum pasien area lampung selatan di arahkan ke PKM Merb
selatan di arahkan ke PKM Merbau Mataram
Lampiran 2

Format Rekapitulasi Pencatatan dan Pelaporan Kasus TBC dari DPM/Klinik Swasta Tahun […..]
(Data Agregat Tingkat Kabupaten/Kota)

Memiliki Akun SITB Jumlah kasus TBC

Jumlah kasus TBC (under- (under-reporting)
Kabupaten/kota No Nama DPM/Klinik 1=Ya
0 = Tidak reporting) yang ditemukan yang sudah diinput
ke SITB
Lampiran 3
Format Rekapitulasi Pencatatan dan Pelaporan Kasus TBC dari DPM/Klinik Swasta Tahun […..]
(Data Agregat Tingkat Provinsi)
DPM/Klinik Memiliki Akun SITB DPM/Klinik Tidak Memiliki Akun SITB

Provinsi No Kabupaten/kota Jumlah kasus TBC Jumlah kasus TBC Jumlah kasus TBC
Jumlah DPM/Klinik (under-reporting) yang (under-reporting) yang Jumlah DPM/Klinik (under-reporting) yang
ditemukan sudah diinput ke SITB ditemukan