Anda di halaman 1dari 21

PENANGGULANGAN TBC NASIONAL

REGISTER PASIEN TBC FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN


Nama Fasyankes : UPT PUSKESMAS CIGASONG Kabupaten/ Kota : MAJALENGKA
Kode Fasyankes : P3210080201 Provinsi : JAWA BARAT
Triwulan : …....................... Tahun : …............................

Skor
No. Umur Diruj Tipe Pos ing Pa
No. Reg. No. uk/ Diag B/K/ / TBC du Sum
Reg. TBC Rekam NIK Nom. BPJS Nama Lengkap Pasien Alamat Lengkap IK dikiri nosis TP / DSG/ Ne Ana TM an ber
Fasyan Kab/ Medis m TBC TEP DSPB/ g/ k O OA Obat
kes Kota Oleh (TBC LL/TD TD (0- T
/TK)
13)
L P

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)
TBC.03 SO FASYANKES

Pemeriksaan Contoh Uji Hasil Akhir Kolaborasi Kegiatan TBC-HIV


Pengobatan
Kegiatan TBC-
Sebelum Pengobatan DM Dipindah
Akhir Bulan Akhir Bulan Akhir Layanan Tes dan
ke 2 ke 3 Bulan ke 5 Pengobatan Konseling HIV Layanan PDP ke Keterang
Hasil TBC.03 an
Tgl Hasil RO
No
Reg Lab Mikrosk Xpert Biaka No No No No Tgl Tgl Tes Hasil Terapi
opis (TCM) n Reg Hasil Reg Hasil Reg Hasil Reg Hasil Dianjur HIV Tes PPK ART DM DM
Lab Lab Lab Lab kan

(20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42)
PENANGGULANGAN TBC NASIONAL
REGISTER PASIEN TBC FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN
Nama Fasyankes : UPT PUSKESMAS CIGASONG Kabupaten/ Kota : MAJALENGKA
Kode Fasyankes : P3210080201 Provinsi : JAWA BARAT
Triwulan : TIGA Tahun : 2020

No. Umur
No. Reg. No. Dirujuk Tipe B/K/ Pos/ Skorin
Reg. TBC Rekam NIK Nom. Nama Lengkap Pasien Alamat Lengkap IK / Diagnosis TP / DSG/ Neg/ g TBC TMO Padua Sumbe
Fasyan Kab/ Medis BPJS dikirim TBC TEP DSPB/ TD Anak n OAT r Obat
kes Kota Oleh (TBC/TK) LL/TD (0-13)

L P

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)
19 3210.05 P.0074 321020610 000046 Ipa Siti Munaroh Blok Sindangsari RT 006 RW
70 4030002 019327 18 003 KAT 1
5
3210.05 321020200 Yusuf Mulayawan Lingkungan Mekar Lapian
18 69 7030061 18 RT/RW 009/003 KAT 1
3210.06 321020251 000045 Ahid Blok Sukaluyu RT 019 RW
20 12 0730061 933884 47 007 KAT 1
8
3210.06 321020590 000239 Dewi Tika Blok Candra RT 003 RW 002
21 63 5000061 926025 21 KAT 1
2
3210.07 321020540 Elin Melinda Lingkungan Pakuwon RT
24 31 5800002 41 007 RW 002 KAT 1
3210.07 321020520 000045 Iin Darinah Lingkungan Lamejajar RT
25 52 6810001 916599 40 013 RW 005 KAT 1
3
3210.06 E.0608 321020410 000046 Kemi Blok Sukajaya RT 002 RW
22 64 2570061 034591 64 001 KAT 1
5
3210.07 P.0098 321020280 Panji Surasha Lingkungan Sirahdayeuh
23 12 7940061 27 RT006 RW 002 KAT 1
TBC.03 SO FASYANKES

Pemeriksaan Contoh Uji Hasil Akhir Kolaborasi Kegiatan TBC-HIV


Pengobatan
Kegiatan TBC-
Sebelum Pengobatan DM Dipindah
Akhir Bulan Akhir Bulan Akhir Layanan Tes dan
ke 2 ke 3 Bulan ke 5 Pengobatan Konseling HIV Layanan PDP ke Keterang
Hasil TBC.03 an
Tgl Hasil RO
No
Reg Lab Mikrosk Xpert Biaka No No No No Tgl Tgl Tes Hasil Terapi
opis (TCM) n Reg Hasil Reg Hasil Reg Hasil Reg Hasil Dianjur HIV Tes PPK ART DM DM
Lab Lab Lab Lab kan

(20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42)

52 NEG

58 NEG
PENANGGULANGAN TBC NASIONAL
REGISTER PASIEN TBC FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN
Nama Fasyankes : UPT PUSKESMAS CIGASONG Kabupaten/ Kota : MAJALENGKA
Kode Fasyankes : P3210080201 Provinsi : JAWA BARAT
Triwulan : DUA Tahun : 2020

No. Umur
No. Reg. No. Dirujuk Tipe B/K/ Pos/ Skorin
Reg. TBC Rekam NIK Nom. Nama Lengkap Pasien Alamat Lengkap IK / Diagnosis TP / DSG/ Neg/ g TBC TMO Padua Sumbe
Fasyan Kab/ Medis BPJS dikirim TBC TEP DSPB/ TD Anak n OAT r Obat
kes Kota Oleh (TBC/TK) LL/TD (0-13)

L P

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)
14 3210.04 321020150 000006 Bambang Santoso 48 Perum Asabri RT 014 RW
89 6730041 418353 003 KAT 1
3
13 3210.04 321020551 000046 FINA ALTA NUR 18 Blok Linggasari RT 014 RW
10 1020021 023614 005 KAT 1
8
7 3210.02 321020540 000166 Imas Masriah 28 Blok Linggasari RT 12 RW
61 8920001 007357 04 KAT 1
8
9 3210.03 321020200 Indra Budiyanto 36 Lingkungan Lamejajar RT
17 9840101 017 RW 006 KAT 1
17 3210.04 321020691 000184 Juju Julianti 28 Blok Sukajaya RT 003 RW
92 2920001 377121 001 KAT 1
7
10 3210.03 327404110 000305 MOHAMAD SOLIHIN 50 BLOK SUKAJAYA
18 6700001 412879 KAT 1
3
11 3210.02 321020151 000046 MUHAMAD ABAS 52 BLOK LINGGASARI
97 1680001 016748 KAT 1
9
12 3210.03 321020531 000204 Risa Alsa Silvana Putri 18 Blok Cirahayu RT 001 RW KAT 1
94 0020021 202796 001
5
16 3210.04 321020240 000046 Sopandi 28 Blok Sidajaya RT 10 RW 04
91 6930041 038994 KAT 1
7
15 3210.04 321020130 000045 Sunardi 46 Blok Sukajaya RT 001 RW KAT 1
90 2750021 929983 001
4
TBC.03 SO FASYANKES

Pemeriksaan Contoh Uji Hasil Akhir Kolaborasi Kegiatan TBC-HIV


Pengobatan
Kegiatan TBC-
Sebelum Pengobatan DM Dipindah
Akhir Bulan Akhir Bulan Akhir Layanan Tes dan
ke 2 ke 3 Bulan ke 5 Pengobatan Konseling HIV Layanan PDP ke Keterang
Hasil TBC.03 an
Tgl Hasil RO
No
Reg Lab Mikrosk Xpert Biaka No No No No Tgl Tgl Tes Hasil Terapi
opis (TCM) n Reg Hasil Reg Hasil Reg Hasil Reg Hasil Dianjur HIV Tes PPK ART DM DM
Lab Lab Lab Lab kan

(20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42)
PENANGGULANGAN TBC NASIONAL
REGISTER PASIEN TBC FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN
Nama Fasyankes : UPT PUSKESMAS CIGASONG Kabupaten/ Kota : MAJALENGKA
Kode Fasyankes : P3210080201 Provinsi : JAWA BARAT
Triwulan : SATU Tahun : 2021

No. Umur
No. Reg. No. Dirujuk Tipe B/K/ Pos/ Skorin
Reg. TBC Rekam NIK Nom. Nama Lengkap Pasien Alamat Lengkap IK / Diagnosis TP / DSG/ Neg/ g TBC TMO Padua Sumbe
Fasyan Kab/ Medis BPJS dikirim TBC TEP DSPB/ TD Anak n OAT r Obat
kes Kota Oleh (TBC/TK) LL/TD (0-13)

L P

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)
3210.00 321011500 Blok Sidajaya RT 010 RW
5 83 N.0379 9860001 Emay Sumarsih 004 KAT 1

3210.02 321020650
6 47 P.0073 2930002 Eti Rosmiati Batujaya RT 004 RW 001 KAT 1

3210.00 321020100 Blok Linggasari RT 014 RW


3 M. 0623 Mumu Mudzakir KAT 1
67 6800061 005
3210.02 321020440 Blok Linggasari RT014 RW
8 36 7710061 Naiyah 005 KAT 1

2 3210.00 321020131 NANA RUKMANA BLOK SIDAYA 10/04 KAT 1


15 0970001
3210.00 321020560 Lingkungan Sangraja RT 002
4 68 7970041 Siti Raudhoh Nadia RW 001 KAT 1

1 3210.00 S.004 321020250 SUDARTO KEL.CIGASONG KAT 1


07 5610021
TBC.03 SO FASYANKES

Pemeriksaan Contoh Uji Hasil Akhir Kolaborasi Kegiatan TBC-HIV


Pengobatan
Kegiatan TBC-
Sebelum Pengobatan DM Dipindah
Akhir Bulan Akhir Bulan Akhir Layanan Tes dan
ke 2 ke 3 Bulan ke 5 Pengobatan Konseling HIV Layanan PDP ke Keterang
Hasil TBC.03 an
Tgl Hasil RO
No
Reg Lab Mikrosk Xpert Biaka No No No No Tgl Tgl Tes Hasil Terapi
opis (TCM) n Reg Hasil Reg Hasil Reg Hasil Reg Hasil Dianjur HIV Tes PPK ART DM DM
Lab Lab Lab Lab kan

(20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42)
PENANGGULANGAN TBC NASIONAL TBC. 03 SO FASYANKES
INDONESIA/EDISI 2

BUKU REGISTER PASIEN TBC

NAMA FASYANKES :
UPT PUSKESMAS CIGASONG
KODE FASYANKES :
P 3210080201
KAB/KOTA :
MAJALENGKA
PROVINSI :
JAWA BARAT JUARA
TAHUN : 2022
P32100802
01
PENANGGULANGAN TBC NASIONAL
REGISTER PASIEN TBC FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN
Nama Fasyankes : …………………………………………………………………… Kabupaten/ Kota : ……………………
Kode Fasyankes : …………………………………………………………………… Provinsi : …………………
Triwulan ……….…….....….. Tahun …………..….….....

No. Umur
No. Reg. No. Dirujuk Tipe B/K/ Pos/ Skorin
Reg. TBC Rekam NIK Nom. Nama Lengkap Pasien Alamat Lengkap IK / Diagnosis TP / DSG/ Neg/ g TBC TMO Padua Sumbe
Fasyan Kab/ Medis BPJS dikirim TBC TEP DSPB/ TD Anak n OAT r Obat
kes Kota Oleh (TBC/TK) LL/TD (0-13)

L P

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

10
TBC.03 SO FASYANKES

Pemeriksaan Contoh Uji Hasil Akhir Kolaborasi Kegiatan TBC-HIV


Pengobatan
Kegiatan TBC-
Sebelum Pengobatan DM Dipindah
Akhir Bulan Akhir Bulan Akhir Layanan Tes dan
ke 2 ke 3 Bulan ke 5 Pengobatan Konseling HIV Layanan PDP ke Keterang
Hasil TBC.03 an
Tgl Hasil RO
No
Reg Lab Mikrosk Xpert Biaka No No No No Tgl Tgl Tes Hasil Terapi
opis (TCM) n Reg Hasil Reg Hasil Reg Hasil Reg Hasil Dianjur HIV Tes PPK ART DM DM
Lab Lab Lab Lab kan

(20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42)

Anda mungkin juga menyukai