PENANGGULANGAN TBC NASIONAL

REGISTER TERDUGA TBC

Nama Fasyankes
Kode Fasyankes
Jenis Fasyankes
Kabupaten/ Kota
Provinsi
Periode

Tanggal NIK (Nomor Identitas Status Nama Lengkap Umur

No. Urut No. Identitas Sediaan Bulan
Didaftar Kependudukan) Diagnosis Terduga TBC (Tahun)

(1) (2) (4) (5) (6) (8) (9) (10)

1 23/P1273020203/1/0002 11/01/2023 Januari 1272041610650001 Sesuai standar ALPINO SINAGA 57
2 23/P1273020203/1/0003 16/01/2023 Januari 1272040111790002 Sesuai standar EDY JOHANTA BARUS 43
3 23/P1273020203/1/0001 09/01/2023 Januari 1272032505770002 Sesuai standar JUNJUNGAN MARIHOT 45
HALOMOAN SILALAHI
 Jenis
Alamat Lengkap Faskes
Kelamin

Jenis Kepemilikan Kode

Provinsi Kabupaten/Kota Nama Fasyankes Provinsi
Fasyankes Fasyankes Fasyankes
(11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)
L Sumatera Utara Kota Pematang Siantar Puskesmas Pemda Kab./Kota P1273020203 Puskesmas Karo Sumatera Utara
L Sumatera Utara Kota Pematang Siantar Puskesmas Pemda Kab./Kota P1273020203 Puskesmas Karo Sumatera Utara
L Sumatera Utara Kota Pematang Siantar Puskesmas Pemda Kab./Kota P1273020203 Puskesmas Karo Sumatera Utara
 Klasifikasi
Berdasarkan Kriteria
Dirujuk/Dikirim
Alamat Lengkap Terduga TBC Riwayat Terduga
Oleh
Pengobatan TBC RO
Sebelumnya
Kabupaten/Kota Kecamatan Kelurahan Alamat Lengkap

(19) (20) (21) (22) (23) (24) (25)

Kota Pematang Siantar Siantar Selatan Simalungun JL. PEMATANG.SK.6-34 RT 8 RW 3 Datang Sendiri Baru
Kota Pematang Siantar Siantar Selatan Karo JL.M.SIREGAR NO.25 BL RT 18 RW 6 Datang Sendiri Baru
Kota Pematang Siantar Siantar Selatan Simalungun JL. SUTOMO KOMP.PERUMAHAN Datang Sendiri Baru
RSU DJASAMEN SARAGIH RT 0 RW 0
 Lokasi Total Hasil Riwayat
Hasil Pemeriksaan
Anatomi Skoring Pemeriksaan Status HIV Diabetes Hasil Pemeriksaan Mikroskopis Hasil Pemerik
Xpert (TCM)
Penyakit TBC Anak Foto Toraks Melitus
Valid/Invalid/
1 2
Error/No Result
(26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33) (34)
TBC Paru Pos Negatif HIV Ya Rif Sen
TBC Paru Pos Tidak Diketahui Tidak Diketahui Rif Sen
TBC Paru TDL Tidak Diketahui Ya Rif Sen
 Hasil Pemeriksaan LPA
Hasil Pemeriksaan Xpert (TCM) - XDR Hasil Pemeriksaan LPA (Line Probe Assay) lini 2
(Line Probe Assay) Lini 1
H Dosis FQ Dosis
MTB Rendah H Eto Rendah FQ Amk Km Cm Invalid MTB R H Invalid MTB Lfx Mfx Mfx DT Km Amk Cm
(Low) (Low
(35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45) (46) (47) (48) (49) (50) (51) (52) (53) (54) (55)
 3
0

Jumlah Kasus TBC yang Tidak Mulai

Pengobatan

TBC Sensitif Obat

TBC Resistan Obat

Hasil Pemeriksaan Hasil

Hasil Pemeriksaan Paket Standar Uji Kepekaan Tindak Lanjut
Biakan Diagnosis

H Dosis Mfx Dosis

H Km Cm Lfx Mfx ... ... ... ... ... ...
Tinggi Tinggi
(56) (57) (58) (59) (60) (61) (62) (63) (64) (65) (66) (67) (68) (69) (70) (71)
TBC SO Akan Diobati/Dirujuk
TBC SO Akan Diobati/Dirujuk
TBC SO Akan Diobati/Dirujuk
 TBC.06 SO
INDONESIA 2020/EDISI 3

TBC Sensitif Obat

TBC Resistan Obat

h Kasus TBC yang Tidak Mulai

Meninggal loss to Follow Up Menolak Pengobatan
Pengobatan

TBC Sensitif Obat 0 0 0

TBC Resistan Obat 0 0 0
Tanggal Mulai
Keterangan (Diisi tempat
Tempat Pengobatan Pengobatan TBC
pemeriksaan selain Mikroskopis)
(Tgl/Bln/Thn)
Dirujuk ke Tidak
(Nama fasyankes) Dirujuk
(72) (73) (74) (75)
V 11/01/2023
V 16/01/2023
V 09/01/2023