PENANGGULANGAN TBC NASIONAL

Nama Fasyankes : RS Ibu dan Anak Bahagia

Kode Fasyankes : 7371407
Jenis Fasyankes : Rumah Sakit
Kabupaten/ Kota : Kota Makassar
Provinsi : Sulawesi Selatan
Periode

No. Urut No. Identitas Sediaan No. Rekam Medis Tanggal Bulan
Didaftar
(1) (2) (3) (4) (5)
NIK (Nomor Identitas No. BPJS Status Diagnosis
Kependudukan)
(6) (7) (8)
Nama Lengkap Terduga TBC Umur Jenis
(Tahun) Kelamin
Provinsi
(9) (10) (11) (12)
 REGISTER TERDUGA TBC

Alamat Lengkap Faskes

Kabupaten/Kota Jenis Fasyankes Kepemilikan Fasyankes
(13) (14) (15)
Kode Fasyankes Nama Fasyankes Provinsi
(16) (17) (18)
 Alamat Lengkap Terduga TBC
Kabupaten/Kota Kecamatan Kelurahan
(19) (20) (21)
mat Lengkap Terduga TBC
Alamat Lengkap
(22)
Dirujuk/Dikirim Oleh Klasifikasi Berdasarkan Riwayat
Pengobatan Sebelumnya
(23) (24)
Kriteria Terduga TBC RO Lokasi Anatomi Penyakit Total Skoring TBC Anak

(25) (26) (27)

Hasil Pemeriksaan Foto Riwayat Diabetes Hasil Pemeriksaan Mikroskopis
Status HIV
Toraks Melitus
1
(28) (29) (30) (31)
il Pemeriksaan Mikroskopis Hasil Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Xpert (TCM
Xpert (TCM) H Dosis
Valid/Invalid/
2 MTB Rendah H
Error/No Result
(32) (33) (34) (35) (Low)
(36) (37)
Hasil Pemeriksaan Xpert (TCM) - XDR Hasil Pemeriksaan LPA (Line Probe A
FQ Dosis
Eto Rendah FQ Amk Km Cm Invalid MTB
(38) (Low
(39) (40) (41) (42) (43) (44) (45)
riksaan LPA (Line Probe Assay) Lini 1 Hasil Pemeriksaan LPA (Line Probe Assay) lini 2
R H Invalid MTB Lfx Mfx Mfx DT
(46) (47) (48) (49) (50) (51) (52)
ne Probe Assay) lini 2 Hasil Pemeriksaan
Biakan
Km Amk Cm H Dosis Tinggi H
(53) (54) (55) (56) (57) (58)
 Hasil Pemeriksaan Paket Standar Uji Kepekaan
Km Cm Lfx Mfx Dosis Tinggi Mfx
(59) (60) (61) (62) (63)
 TBC Resistan Obat

ket Standar Uji Kepekaan

... ... ... ... ...
(64) (65) (66) (67) (68)
 10
0

Jumlah Kasus TBC yang Tidak Mulai Pengobatan

TBC Sensitif Obat
C Resistan Obat

Hasil Diagnosis Tindak Lanjut

...
(69) (70) (71)
 TBC Sensitif Obat
TBC Resistan Obat

us TBC yang Tidak Mulai Pengobatan Meninggal loss to Follow Up

TBC Sensitif Obat 0 0
0 0

Tempat Pengobatan Tanggal Mulai

Pengobatan TBC
Dirujuk ke (Nama fasyankes) Tidak Dirujuk (Tgl/Bln/Thn)
(72) (73) (74)
 TBC.06 SO
INDONESIA 2020/EDISI 3

Menolak Pengobatan
0
0

Keterangan (Diisi tempat

pemeriksaan selain Mikroskopis)
(75)