PENANGGULANGAN TBC NASIONAL

Nama Fasyankes Puskesmas Malangbong Dtp

Kode Fasyankes P3205310101
Jenis Fasyankes Puskesmas
Kabupaten/ Kota Kab. Garut
Provinsi Jawa Barat
Periode November 2023

No. Registrasi No.Registrasi TBC

No. Urut Bulan No. Rekam Medis
Fasyankes Kab/Kota

(1) (2) (3) (4) (5)

1 181 3205.19139 November
2 179 3205.19131 November

3 180 3205.19132 November

NAL

Nomor Identitas
Nomor BPJS Status Pengobatan
Kependudukan (NIK)

(6) (7) (8)

3205142111670001 Sesuai standar
3205141902800006 Sesuai standar

3205140211630005 Sesuai standar

 REGISTER PASIEN TBC FASI

Umur Jenis
Nama Lengkap Pasien Pekerjaan/ Status
(Tahun) Kelamin

(9) (10) (11) (12)

AGUS KARYANA 55 L Buruh
HERI 43 L Wiraswasta

UNIB 60 L Buruh
GISTER PASIEN TBC FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

Alamat Lengkap Faskes

Status Hamil
Provinsi Kabupaten/Kota Jenis Fasyankes

(13) (14) (15) (16)

Jawa Barat Kab. Garut Puskesmas
Jawa Barat Kab. Garut Puskesmas

Jawa Barat Kab. Garut Puskesmas

Alamat Lengkap Faskes

Kepemilikan
Kode Fasyankes Nama Fasyankes Provinsi
Fasyankes
(17) (18) (19) (20)
Pemda Kab./Kota P3205310101 Puskesmas Malangbong Dtp Jawa Barat
Pemda Kab./Kota P3205310101 Puskesmas Malangbong Dtp Jawa Barat

Pemda Kab./Kota P3205310101 Puskesmas Malangbong Dtp Jawa Barat

 Alamat Lengkap Pasien

Kabupaten/Kota Kecamatan Kelurahan

(21) (22) (23)

Kab. Garut Malangbong Sekarwangi
Kab. Garut Malangbong Malangbong

Kab. Garut Malangbong Mekarasih

 Dilakukan
Pemeriksaan
Alamat Lengkap kontak

(24) (25)
KP. BABAKAN CIKADU RT 1 RW 4 Tidak
KP. TANJAKNANGSI RT 1 RW 6 Tidak

KP.LEGOK I RT 2 RW 6 Tidak
 Klasifikasi Berdasarkan
Dirujuk/ dikirim Oleh Tipe Diagnosis TBC
Lokasi Anatomi

(26) (27) (28)

Datang Sendiri Terdiagnosis klinis TBC Paru
Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
 Klasifikasi
Klasifikasi Berdasarkan Riwayat Skoring TBC
Riwayat DM Berdasarkan Status
Pengobatan Sebelumnya Anak (0-13)
HIV

(29) (30) (31) (32)

Baru Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Baru Tidak Diketahui Tidak Diketahui

Baru Tidak Diketahui Tidak Diketahui

Tanggal Mulai Sebelum Pengobatan
Paduan OAT Sumber Obat
Pengobatan
Hasil Mikroskopis Hasil Xpert (TCM)

(33) (34) (35) (36) (37)

14/11/2023 Kategori 1 Program TBC
19/11/2023 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

27/11/2023 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

 Pemeriksaan Co
Pengobatan Hasil Pemeriksaan LPA (Line Probe Assay) Lini 1

Hasil Biakan Valid/ Invalid MTB R H

(38) (39) (40) (41) (42)

Pemeriksaan Contoh Uji
Akhir Bulan ke 2 Akhir Bulan ke 3 Akhir Bulan ke 5

No Reg Lab Hasil Mikroskopis No Reg Lab Hasil Mikroskopis No Reg Lab

(43) (44) (45) (46) (47)

 Hasil Akhir Pengobatan
Akhir Bulan ke 5 Akhir Pengobatan
Tanggal
Hasil
Hasil Mikroskopis No Reg Lab Hasil Mikroskopis (hh/bb/tttt)

(48) (49) (50) (51) (52)

 Jumlah Kasus
Jumlah Status Pengobatan Sesuai Standar
Jumlah Status Pengobatan Tidak Sesuai Standar

Kolaborasi Kegiatan TBC-HIV Kegiatan TBC-DM

Layanan Tes dan Konseling HIV Layanan PDP
Tanggal DM Terapi DM
Tanggal Tes HIV Hasil Tes PPK ART
Dianjurkan
(53) (54) (55) (56) (57) (58) (59)
 TBC.03 SO FASYANKES
INDONESIA 2020/EDISI 3

3
3
0

Dipindah ke
Keterangan
TBC.03 RO

(60) (61)