PENANGGULANGAN TBC NASIONAL

REGISTER TERDUGA TBC

Nama Fasyankes : Puskesmas Turen

Kode Fasyankes : P3507120101
Jenis Fasyankes : Puskesmas
Kabupaten/ Kota : Kab. Malang
Provinsi : Jawa Timur
Periode : Maret 2022

Tanggal
No. Urut No. Identitas Sediaan No. Rekam Medis Didaftar Bulan

(1) (2) (3) (4) (5)

4 22/P3507120101/1/0066 28/03/2022 Maret
5 22/P3507120101/1/0071 28/03/2022 Maret
7 22/P3507120101/1/0076 28/03/2022 Maret
10 22/P3507120101/1/0074 28/03/2022 Maret
15 22/P3507120101/1/0073 28/03/2022 Maret
16 22/P3507120101/1/0069 28/03/2022 Maret
18 22/P3507120101/1/0067 28/03/2022 Maret
22 22/P3507120101/1/0075 28/03/2022 Maret
23 22/P3507120101/1/0070 28/03/2022 Maret
25 22/P3507120101/1/0068 28/03/2022 Maret
33 22/P3507120101/1/0072 28/03/2022 Maret
 NIK (Nomor Identitas
Kependudukan) No. BPJS Status Diagnosis

(6) (7) (8)

3573030601200001
3507050901310001
3507050411140001
3507054904210001
3507054806240001
3508020612160001
6474020602050001
3507090809050001
3507050611050001
3507300706060001
3507300907240001
 Umur Jenis
Nama Lengkap Terduga TBC (Tahun) Kelamin

Provinsi

(9) (10) (11) (12)

AL ABIFAIRUS 16 L Jawa Timur
AL GHOZALI 13 L Jawa Timur
ANNISA'UL UMAMI 17 P Jawa Timur
CHELSEA KEYSA ZURIYAH SANTOSO 12 P Jawa Timur
HILWA DWI FARAULAH 13 P Jawa Timur
JEMMY ARI ZANDI 15 L Jawa Timur
M JOHAN A Z 16 L Jawa Timur
MUTIARA RAHMADDANI 13 P Jawa Timur
MUZAIDIN 15 L Jawa Timur
RENDY DWI CAHYONO 14 L Jawa Timur
ZAINUR ROZIKIN 12 L Jawa Timur
 Alamat Lengkap Faskes

Kabupaten/Kota Jenis Fasyankes Kepemilikan Fasyankes

(13) (14) (15)

Kab. Malang Puskesmas Kemenkes
Kab. Malang Puskesmas Kemenkes
Kab. Malang Puskesmas Kemenkes
Kab. Malang Puskesmas Kemenkes
Kab. Malang Puskesmas Kemenkes
Kab. Malang Puskesmas Kemenkes
Kab. Malang Puskesmas Kemenkes
Kab. Malang Puskesmas Kemenkes
Kab. Malang Puskesmas Kemenkes
Kab. Malang Puskesmas Kemenkes
Kab. Malang Puskesmas Kemenkes
 Kode Fasyankes Nama Fasyankes Provinsi

(16) (17) (18)

P3507120101 Puskesmas Turen Jawa Timur
P3507120101 Puskesmas Turen Jawa Timur
P3507120101 Puskesmas Turen Jawa Timur
P3507120101 Puskesmas Turen Jawa Timur
P3507120101 Puskesmas Turen Jawa Timur
P3507120101 Puskesmas Turen Jawa Timur
P3507120101 Puskesmas Turen Kalimantan Timur
P3507120101 Puskesmas Turen Jawa Timur
P3507120101 Puskesmas Turen Jawa Timur
P3507120101 Puskesmas Turen Jawa Timur
P3507120101 Puskesmas Turen Jawa Timur
 Alamat Lengkap Terduga TBC

Kabupaten/Kota Kecamatan Kelurahan

(19) (20) (21)

Kota Malang Kedungkandang MERGOSONO
Kab. Malang Dampit Dampit
Kab. Malang Dampit Srimulyo
Kab. Malang Dampit Srimulyo
Kab. Malang Dampit Majangtengah
Kab. Lumajang Pronojiwo TAMANAYU
Kota Bontang Bontang Selatan
Kab. Malang Turen Talangsuko
Kab. Malang Dampit Pamotan
Kab. Malang Tirto Yudo
Kab. Malang Tirto Yudo Pujiharjo
mat Lengkap Terduga TBC

Alamat Lengkap

(22)
JL KOLONEL SUGIONO GANG 3C
JL BLAMBANGAN
SUKOREJO, SRIMULYO
SRIMULYO, DAMPIT
DAMPIT, MAJANGTENGAH
DSN JAGO KERENG, PRONOJIWO
JL SELAT BANDA 1 NO 44 BUKIT INDAH
JL RAYA TALANGSUKO
DSN DAWUHAN RT 03 RW 11 PAMOTAN
DESA WONOKOYO
PUJIHARJO
 Klasifikasi Berdasarkan Riwayat
Dirujuk/Dikirim Oleh Pengobatan Sebelumnya

(23) (24)
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
 Lokasi Anatomi
Kriteria Terduga TBC RO Penyakit Total Skoring TBC Anak

(25) (26) (27)

Hasil Pemeriksaan Foto Riwayat Diabetes
Toraks Status HIV Melitus Hasil Pemeriksaan Mikroskopis

(28) (29) (30) (31)

Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tidak Diketahui Tidak Diketahui
 Hasil Pemeriksaan
il Pemeriksaan Mikroskopis Xpert (TCM) Hasil Pemeriksaan Xpert (TCM

H Dosis
Valid/Invalid/
2 Error/No Result MTB Rendah H
(Low)
(32) (33) (34) (35) (36) (37)
Neg
Neg
Neg
Neg
Neg
Neg
ERROR
Neg
Neg
Neg
Neg
Hasil Pemeriksaan Xpert (TCM) - XDR Hasil Pemeriksaan LPA (Line Probe A

FQ Dosis
Eto Rendah FQ Amk Km Cm Invalid MTB
(Low
(38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45)
riksaan LPA (Line Probe Assay) Lini 1 Hasil Pemeriksaan LPA (Line Probe Assay) lini 2

R H Invalid MTB Lfx Mfx Mfx DT

(46) (47) (48) (49) (50) (51) (52)

 Hasil Pemeriksaan
ne Probe Assay) lini 2 Biakan

Km Amk Cm H Dosis Tinggi H

(53) (54) (55) (56) (57) (58)

 Hasil Pemeriksaan Paket Standar Uji Kepekaan

Km Cm Lfx Mfx Dosis Tinggi Mfx

(59) (60) (61) (62) (63)

ket Standar Uji Kepekaan

... ... ... ... ...

(64) (65) (66) (67) (68)

 3
0

Jumlah Kasus TBC yang Tidak Mulai Pengobatan

TBC Sensitif Obat

TBC Resistan Obat

Hasil Diagnosis Tindak Lanjut

...

(69) (70) (71)

 TBC Sensitif Obat
TBC Resistan Obat

us TBC yang Tidak Mulai Pengobatan Meninggal loss to Follow Up

TBC Sensitif Obat 0 0

TBC Resistan Obat 0 0
Tanggal Mulai
Tempat Pengobatan Pengobatan TBC
(Tgl/Bln/Thn)

Dirujuk ke (Nama fasyankes) Tidak Dirujuk

(72) (73) (74)

 TBC.06 FASYANKES
INDONESIA 2020/EDISI 3

Menolak Pengobatan

0
0

Keterangan (Diisi tempat

pemeriksaan selain Mikroskopis)

(75)