PENANGGULANGAN TBC NASIONAL

Nama Fasyankes Puskesmas Pancatengah

Kode Fasyankes P3206040201
Jenis Fasyankes Puskesmas
Kabupaten/ Kota Kab. Tasikmalaya
Provinsi Jawa Barat
Periode September 2023

No. Registrasi No.Registrasi TBC

No. Urut Bulan No. Rekam Medis
Fasyankes Kab/Kota

(1) (2) (3) (4) (5)

1 43 3206.7214 September 01215809

2 28 3206.7215 September
3 47 3206.7360 September 01281101

4 50 3206.7391 September

5 48 3206.7361 September 01212467

6 44 3206.7241 September 01294249

7 55 3206.7519 September 01086073

8 46 3206.7359 September 01290908

9 45 3206.7243 September 01294421

10 51 3206.7392 September 01294164

11 52 3206.7472 September 01304931

NAL

Nomor Identitas
Nomor BPJS Status Pengobatan
Kependudukan (NIK)

(6) (7) (8)

3206045002920003 Sesuai standar

3206041809700001 Sesuai standar

3206040909650001 Sesuai standar

3278085306850001 Sesuai standar

3206044308050001 Sesuai standar

3206180104990006 Sesuai standar

3206042901230001 Sesuai standar

3206044506450006 Sesuai standar

3206045808220002 Sesuai standar

3206040602590002 0000430359006 Sesuai standar

3206042809020003 Sesuai standar

 REGISTER PASIEN TBC FASI

Umur Jenis
Nama Lengkap Pasien Pekerjaan/ Status
(Tahun) Kelamin

(9) (10) (11) (12)

ADAWIAH 31 P IRT

AHMAD YANI 52 L
AKA ABD KARIM 58 L Buruh

ANA ROSMIATI 38 P IRT

DEDE ISPI NURSANI 19 P Lain-lain:

DERI IRAWAN 25 L Buruh

FAUZAN ALAFI AKBAR 0 L

HOTIAH 78 P IRT

RESA ASYIFATU HAIFA 1 P Lain-lain:

SAKRI 64 L Buruh

WANDA KUSMARA 20 L
GISTER PASIEN TBC FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

Alamat Lengkap Faskes

Status Hamil
Provinsi Kabupaten/Kota Jenis Fasyankes

(13) (14) (15) (16)

Tidak Hamil Jawa Barat Kab. Tasikmalaya Puskesmas

Jawa Barat Kab. Tasikmalaya Puskesmas

Jawa Barat Kab. Tasikmalaya Puskesmas

Tidak Hamil Jawa Barat Kab. Tasikmalaya Puskesmas

Tidak Tahu Jawa Barat Kab. Tasikmalaya Puskesmas

Jawa Barat Kab. Tasikmalaya Puskesmas

Jawa Barat Kab. Tasikmalaya Puskesmas

Tidak Hamil Jawa Barat Kab. Tasikmalaya Puskesmas

Jawa Barat Kab. Tasikmalaya Puskesmas

Jawa Barat Kab. Tasikmalaya Puskesmas

Jawa Barat Kab. Tasikmalaya Puskesmas

Alamat Lengkap Faskes

Kepemilikan
Kode Fasyankes Nama Fasyankes Provinsi
Fasyankes
(17) (18) (19) (20)
Pemda Kab./Kota P3206040201 Puskesmas Pancatengah Jawa Barat

Pemda Kab./Kota P3206040201 Puskesmas Pancatengah Jawa Barat

Pemda Kab./Kota P3206040201 Puskesmas Pancatengah Jawa Barat

Pemda Kab./Kota P3206040201 Puskesmas Pancatengah Jawa Barat

Pemda Kab./Kota P3206040201 Puskesmas Pancatengah Jawa Barat

Pemda Kab./Kota P3206040201 Puskesmas Pancatengah Jawa Barat

Pemda Kab./Kota P3206040201 Puskesmas Pancatengah Jawa Barat

Pemda Kab./Kota P3206040201 Puskesmas Pancatengah Jawa Barat

Pemda Kab./Kota P3206040201 Puskesmas Pancatengah Jawa Barat

Pemda Kab./Kota P3206040201 Puskesmas Pancatengah Jawa Barat

Pemda Kab./Kota P3206040201 Puskesmas Pancatengah Jawa Barat

 Alamat Lengkap Pasien

Kabupaten/Kota Kecamatan Kelurahan

(21) (22) (23)

Kab. Tasikmalaya Pancatengah Tonjong

Kab. Tasikmalaya Pancatengah Cibongas

Kab. Tasikmalaya Pancatengah Margaluyu

Kota Tasikmalaya Cibeureum MARGABAKTI

Kab. Tasikmalaya Pancatengah Neglasari

Kab. Tasikmalaya Pancatengah Mekarsari

Kab. Tasikmalaya Pancatengah Cibongas

Kab. Tasikmalaya Pancatengah Neglasari

Kab. Tasikmalaya Pancatengah Cikawung

Kab. Tasikmalaya Pancatengah Cibongas

Kab. Tasikmalaya Pancatengah Pangliaran

 Dilakukan
Pemeriksaan
Alamat Lengkap kontak

(24) (25)
KP SANINTEN RT 1 RW 1 Tidak

KP WANGUN RT 22 RW 8 Tidak
KP SINDANGLENGO RT 18 RW 5 Tidak

Kudang Kaler 02/01 Tidak

KP SEMPUR RT 5 RW 2 Tidak
KP MEKARWANGI RT 21 RW 14 Tidak

KP. CIGADUNG RT 27 RW 9 Tidak

KP MANGGULUWUK RT 37 RW 10 Tidak

KP CIJAMBU RT 19 RW 5 Tidak
Kp. Cibongas 005/002 Tidak

KP. CIBOLANG RT 12 RW 4 Tidak

 Klasifikasi Berdasarkan
Dirujuk/ dikirim Oleh Tipe Diagnosis TBC
Lokasi Anatomi

(26) (27) (28)

Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
Fasyankes: RS Umum Jasa Kartini Terdiagnosis klinis TBC Paru
Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
Datang Sendiri Terdiagnosis klinis TBC Paru
Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
Fasyankes: RS Umum Daerah Singaparna Terdiagnosis klinis TBC Paru
Medika Citrautama
Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
Datang Sendiri Terdiagnosis klinis TBC Paru
Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
Fasyankes: Puskesmas Cikatomas Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
 Klasifikasi
Klasifikasi Berdasarkan Riwayat Skoring TBC
Riwayat DM Berdasarkan Status
Pengobatan Sebelumnya Anak (0-13)
HIV

(29) (30) (31) (32)

Baru Tidak Negatif HIV

Kambuh Tidak Tidak Diketahui

Baru Tidak Diketahui Tidak Diketahui

Baru Tidak Negatif HIV

Baru Tidak Diketahui Tidak Diketahui

Baru Tidak Diketahui Tidak Diketahui

Baru Tidak Diketahui Tidak Diketahui 6

Baru Tidak Diketahui Tidak Diketahui

Baru Tidak Diketahui Tidak Diketahui 3

Diobati setelah gagal kategori 1 Tidak Diketahui Tidak Diketahui

Baru Tidak Tidak Diketahui

Tanggal Mulai Sebelum Pengobatan
Paduan OAT Sumber Obat
Pengobatan
Hasil Mikroskopis Hasil Xpert (TCM)

(33) (34) (35) (36) (37)

02/09/2023 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

04/09/2023 Kategori 1 Program TBC

18/09/2023 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

26/09/2023 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

07/09/2023 Kategori 1 Program TBC Neg

04/09/2023 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

28/09/2023 Kategori Anak Program TBC

06/09/2023 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

06/09/2023 Kategori Anak Program TBC

18/09/2023 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

22/09/2023 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

 Pemeriksaan Co
Pengobatan Hasil Pemeriksaan LPA (Line Probe Assay) Lini 1

Hasil Biakan Valid/ Invalid MTB R H

(38) (39) (40) (41) (42)

Pemeriksaan Contoh Uji
Akhir Bulan ke 2 Akhir Bulan ke 3 Akhir Bulan ke 5

No Reg Lab Hasil Mikroskopis No Reg Lab Hasil Mikroskopis No Reg Lab

(43) (44) (45) (46) (47)

 Hasil Akhir Pengobatan
Akhir Bulan ke 5 Akhir Pengobatan
Tanggal
Hasil
Hasil Mikroskopis No Reg Lab Hasil Mikroskopis (hh/bb/tttt)

(48) (49) (50) (51) (52)

 Jumlah Kasus
Jumlah Status Pengobatan Sesuai Standar
Jumlah Status Pengobatan Tidak Sesuai Standar

Kolaborasi Kegiatan TBC-HIV Kegiatan TBC-DM

Layanan Tes dan Konseling HIV Layanan PDP
Tanggal DM Terapi DM
Tanggal Tes HIV Hasil Tes PPK ART
Dianjurkan
(53) (54) (55) (56) (57) (58) (59)

18/09/2023 18/09/2023 Non-reaktif

 TBC.03 SO FASYANKES
INDONESIA 2020/EDISI 3

11
11
0

Dipindah ke
Keterangan
TBC.03 RO

(60) (61)