PENANGGULANGAN TBC NASIONAL

Nama Fasyankes Puskesmas Cibaliung

Kode Fasyankes P3601030101
Jenis Fasyankes Puskesmas
Kabupaten/ Kota Kab. Pandeglang
Provinsi Banten
Periode Januari - Juni 2021

No. Registrasi No.Registrasi TBC

No. Urut Bulan No. Rekam Medis
Fasyankes Kab/Kota

(1) (2) (3) (4) (5)

1 18 3601.0601 April 18

2 17 3601.0590 April 17
3 5 3601.0160 Januari 5

4 19 3601.0678 Mei 19

5 6 3601.0161 Januari 6
6 23 3601.0869 Juni 23

7 20 3601.0550 April 20
8 24 3601.0871 Juni 24

9 7 3601.0175 Februari 7

10 21 3601.0867 Juni 21
11 12 3601.0379 Maret 12
12 4 3601.0141 Januari 4

13 3 3601.0140 Januari 3
14 22 3601.0868 Juni 22
15 10 3601.0305 Maret 10

16 16 3601.0491 April 16

17 15 3601.0434 Maret 15

18 14 3601.0433 Maret 14
19 13 3601.0410 Maret 13
20 8 3601.0037 Januari 8
21 11 3601.0306 Maret 11
22 2 3601.0106 Januari 2
23 9 3601.0277 Februari 9
NAL

Nomor Identitas
Nomor BPJS Status Pengobatan
Kependudukan (NIK)

(6) (7) (8)

3601030107800174 0002647232561 Sesuai standar

3601030107690082 0000791466974 Sesuai standar

3601030805750001 Sesuai standar

3602031704920005 Sesuai standar

9999999999999999 9999999999999 Sesuai standar

3601030107620003 Sesuai standar

3601000000000009 Sesuai standar

3601031612910001 0000790459345 Sesuai standar

3601030705900004 0002130397018 Sesuai standar

3601024208920002 0000791559674 Sesuai standar

3601034306400001 Sesuai standar
9999999999999999 0001992375884 Sesuai standar

3203225901890005 9999999999999 Sesuai standar

3601034607970001 Sesuai standar
3601030107960093 Sesuai standar

3601054707970004 Sesuai standar

3601030806500001 0002687835857 Sesuai standar

3601030107650081 Sesuai standar

3601030310960001 Sesuai standar
9999999999999999 Sesuai standar
3601035006160002 Sesuai standar
9999999999999999 9999999999999 Sesuai standar
3601030309550001 0002122967395 Sesuai standar
 REGISTER PASIEN TBC FASI

Umur Jenis
Nama Lengkap Pasien Pekerjaan/ Status
(Tahun) Kelamin

(9) (10) (11) (12)

aang 41 L Wiraswasta

abidin 51 L Wiraswasta
Aep saepudin 45 L Pegawai Swasta/
BUMN/ BUMD
ali apriliansyah 28 L Buruh

an. adam husen 9 L Pelajar/ Mahasiswa

Daklan 58 L Petani/
Peternak/Nelayan
elianti putri 11 P Pelajar/ Mahasiswa
Endang 29 L Petani/
Peternak/Nelayan
M. nurdin 26 L Buruh

Mulyati 29 P IRT
ny. acih 72 P IRT
ny. arsinah 50 P IRT

ny. Komariah 32 P IRT

Risnawati 23 P IRT
robiansyah 27 L Buruh

siti amanah 27 P IRT

tn. abudin 50 L Petani/

Peternak/Nelayan
tn. sarwa 55 L Petani/
Peternak/Nelayan
tn. suhemi 24 L Buruh
toah 58 P IRT
vica dewi ramadani 4 P Tidak Bekerja
vivin 37 P Guru/ Dosen
yayat supriyatna 25 L Buruh
GISTER PASIEN TBC FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

Alamat Lengkap Faskes

Status Hamil
Provinsi Kabupaten/Kota Jenis Fasyankes

(13) (14) (15) (16)

Banten Kab. Pandeglang Puskesmas

Banten Kab. Pandeglang Puskesmas

Banten Kab. Pandeglang Puskesmas

Banten Kab. Pandeglang Puskesmas

Banten Kab. Pandeglang Puskesmas

Banten Kab. Pandeglang Puskesmas

Banten Kab. Pandeglang Puskesmas

Banten Kab. Pandeglang Puskesmas

Banten Kab. Pandeglang Puskesmas

Tidak Hamil Banten Kab. Pandeglang Puskesmas

Tidak Hamil Banten Kab. Pandeglang Puskesmas
Tidak Hamil Banten Kab. Pandeglang Puskesmas

Tidak Hamil Banten Kab. Pandeglang Puskesmas

Tidak Hamil Banten Kab. Pandeglang Puskesmas
Banten Kab. Pandeglang Puskesmas

Tidak Hamil Banten Kab. Pandeglang Puskesmas

Banten Kab. Pandeglang Puskesmas

Banten Kab. Pandeglang Puskesmas

 Banten Kab. Pandeglang Puskesmas
Tidak Hamil Banten Kab. Pandeglang Puskesmas
Banten Kab. Pandeglang Puskesmas
Tidak Hamil Banten Kab. Pandeglang Puskesmas
Banten Kab. Pandeglang Puskesmas
Alamat Lengkap Faskes

Kepemilikan
Kode Fasyankes Nama Fasyankes Provinsi
Fasyankes
(17) (18) (19) (20)
Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten

Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten

Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten

Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten

Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten

Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten

Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten

Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten

Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten

Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten

Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten
Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten

Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten

Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten
Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten

Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten

Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten

Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten

Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten
Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten
Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten
Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten
Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten
 Alamat Lengkap Pasien

Kabupaten/Kota Kecamatan Kelurahan

(21) (22) (23)

Kab. Pandeglang Cibaliung CIBALIUNG

Kab. Pandeglang Cibaliung SUKAJADI

Kab. Pandeglang Cibaliung SUDIMANIK

Kab. Pandeglang Cibaliung CIBALIUNG

Kab. Pandeglang Cibaliung CIBALIUNG

Kab. Pandeglang Cibaliung MENDUNG

Kab. Pandeglang Cibaliung SUDIMANIK

Kab. Pandeglang Cibaliung Sorongan

Kab. Pandeglang Cibaliung CIBALIUNG

Kab. Pandeglang Cibaliung SUDIMANIK

Kab. Pandeglang Cibaliung SUKAJADI
Kab. Pandeglang Cibaliung SUKAJADI

Kab. Pandeglang Cibaliung SUKAJADI

Kab. Pandeglang Cibaliung SUKAJADI
Kab. Pandeglang Cibaliung CIBINGBIN

Kab. Pandeglang Cibaliung MAHENDRA

Kab. Pandeglang Cibaliung SUDIMANIK

Kab. Pandeglang Cibaliung Sorongan

Kab. Pandeglang Cibaliung CIBALIUNG
Kab. Pandeglang Cibaliung SUKAJADI
Kab. Pandeglang Cibaliung SUKAJADI
Kab. Pandeglang Cibaliung SUKAJADI
Kab. Pandeglang Cibaliung MENDUNG
 Dilakukan
Pemeriksaan
Alamat Lengkap kontak

(24) (25)
kp. lebak pakis Tidak

sukajadi Tidak
sudimanik Tidak

cibingbin Ya

kp. lebak pakis - gunung batu Tidak

kp. salam desa mendung Ya

sudimanik Tidak
kp. ciherang Tidak

kp. sukamulya babakan cibaliung Ya

kp. cimuncang desa sudimanik Tidak

kp. sukajadi rt 005 rw 008 Ya
ciwangun Ya

sukajadi Tidak
kp. sukajadi barat Tidak
cibingbin Tidak

kp. mahendra Ya

kp. cimuncang Tidak

kp. sorongan Tidak

kp. lebak pakis desa cibaliung Tidak
sukajadi Tidak
sukajadi Tidak
sukajadi Tidak
kp. namprak Tidak
 Klasifikasi Berdasarkan
Dirujuk/ dikirim Oleh Tipe Diagnosis TBC
Lokasi Anatomi

(26) (27) (28)

Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
Datang Sendiri Terdiagnosis klinis TBC Paru
Datang Sendiri Terdiagnosis klinis TBC Paru

Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Ekstraparu

bakteriologis
Datang Sendiri Terdiagnosis klinis TBC Paru
Datang Sendiri Terdiagnosis klinis TBC Paru

Datang Sendiri Terdiagnosis klinis TBC Paru

Datang Sendiri Terdiagnosis klinis TBC Paru

Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru

bakteriologis
Datang Sendiri Terdiagnosis klinis TBC Paru
Datang Sendiri Terdiagnosis klinis TBC Paru
Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
Datang Sendiri Terdiagnosis klinis TBC Paru
Datang Sendiri Terdiagnosis klinis TBC Paru
Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
Datang Sendiri Terdiagnosis klinis TBC Paru

Datang Sendiri Terdiagnosis klinis TBC Paru

Datang Sendiri Terdiagnosis klinis TBC Paru
Datang Sendiri Terdiagnosis klinis TBC Paru
Datang Sendiri Terdiagnosis klinis TBC Paru
Datang Sendiri Terdiagnosis klinis TBC Paru
Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
 Klasifikasi
Klasifikasi Berdasarkan Riwayat Skoring TBC
Riwayat DM Berdasarkan Status
Pengobatan Sebelumnya Anak (0-13)
HIV

(29) (30) (31) (32)

Baru Tidak Negatif HIV

Baru Tidak Negatif HIV

Baru Ya Negatif HIV

Baru Tidak Negatif HIV

Baru Tidak Negatif HIV 7

Baru Tidak Negatif HIV

Baru Tidak Negatif HIV 6

Baru Tidak Negatif HIV

Baru Tidak Negatif HIV

Baru Tidak Negatif HIV

Baru Tidak Negatif HIV
Baru Tidak Negatif HIV

Baru Tidak Negatif HIV

Baru Tidak Negatif HIV
Baru Tidak Negatif HIV

Baru Tidak Negatif HIV

Baru Tidak Negatif HIV

Baru Tidak Negatif HIV

Baru Tidak Negatif HIV
Baru Ya Negatif HIV
Baru Tidak Negatif HIV 6
Baru Tidak Negatif HIV
Baru Tidak Negatif HIV
Tanggal Mulai Sebelum Pengobatan
Paduan OAT Sumber Obat
Pengobatan
Hasil Mikroskopis Hasil Xpert (TCM)

(33) (34) (35) (36) (37)

30/04/2021 Kategori 1 Program TBC 1+

29/04/2021 Kategori 1 Program TBC Neg

30/01/2021 Kategori 1 Program TBC Neg

19/05/2021 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

30/01/2021 Kategori Anak Program TBC Neg

16/06/2021 Kategori 1 Program TBC Neg

22/04/2021 Kategori Anak Program TBC Neg

30/06/2021 Kategori 1 Program TBC Neg

03/02/2021 Kategori 1 Program TBC 1+

02/06/2021 Kategori 1 Program TBC Neg

19/03/2021 Kategori 1 Program TBC Neg
27/01/2021 Kategori 1 Program TBC 2+

27/01/2021 Kategori 1 Program TBC Neg

02/06/2021 Kategori 1 Program TBC Neg
03/03/2021 Kategori 1 Program TBC 1+

14/04/2021 Kategori 1 Program TBC 2+

31/03/2021 Kategori 1 Program TBC

31/03/2021 Kategori 1 Program TBC Neg

25/03/2021 Kategori 1 Program TBC Neg
07/01/2021 Kategori 1 Program TBC Neg
03/03/2021 Kategori Anak Program TBC Neg
20/01/2021 Kategori 1 Program TBC Neg
25/02/2021 Kategori 1 Program TBC 3+
 Pemeriksaan Co
Pengobatan Hasil Pemeriksaan LPA (Line Probe Assay) Lini 1

Hasil Biakan Valid/ Invalid MTB R H

(38) (39) (40) (41) (42)

Pemeriksaan Contoh Uji
Akhir Bulan ke 2 Akhir Bulan ke 3 Akhir Bulan ke 5

No Reg Lab Hasil Mikroskopis No Reg Lab Hasil Mikroskopis No Reg Lab

(43) (44) (45) (46) (47)

34 Neg

57 Neg

56 Neg

55 Neg

59 Neg

36 Neg

59 Neg
50 Neg
8 Neg

58 Neg
 Hasil Akhir Pengobatan
Akhir Bulan ke 5 Akhir Pengobatan
Tanggal Hasil
Hasil Mikroskopis No Reg Lab Hasil Mikroskopis (hh/bb/tttt)

(48) (49) (50) (51) (52)

30/06/2021 Meninggal
14/07/2021 Pengobatan Lengkap

10/12/2021 Pengobatan Lengkap

20/07/2021 Pengobatan Lengkap

08/12/2021 Pengobatan Lengkap

06/10/2021 Pengobatan Lengkap

04/01/2022 Pengobatan Lengkap

22/07/2021 Pengobatan Lengkap

07/12/2021 Pengobatan Lengkap

03/09/2021 Pengobatan Lengkap
22/07/2021 Pengobatan Lengkap

13/07/2021 Pengobatan Lengkap

29/11/2021 Pengobatan Lengkap
20/08/2021 Pengobatan Lengkap

30/09/2021 Pengobatan Lengkap

23/09/2021 Pengobatan Lengkap

23/09/2021 Pengobatan Lengkap

23/09/2021 Pengobatan Lengkap
30/07/2021 Pengobatan Lengkap
20/08/2021 Pengobatan Lengkap
10/07/2021 Pengobatan Lengkap
10/08/2021 Pengobatan Lengkap
 Jumlah Kasus
Jumlah Status Pengobatan Sesuai Standar
Jumlah Status Pengobatan Tidak Sesuai Standar

Kolaborasi Kegiatan TBC-HIV Kegiatan TBC-DM

Layanan Tes dan Konseling HIV Layanan PDP
Tanggal DM Terapi DM
Tanggal Tes HIV Hasil Tes PPK ART
Dianjurkan
(53) (54) (55) (56) (57) (58) (59)
Negatif

Negatif
Positif OHO

Negatif

Negatif
Negatif

Negatif
Negatif

Negatif

Negatif
Negatif
Negatif

Negatif
Negatif
Negatif

Negatif

Negatif

Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
 TBC.03 SO FASYANKES
INDONESIA 2020/EDISI 3

23
23
0

Dipindah ke
Keterangan
TBC.03 RO

(60) (61)