PENANGGULANGAN TBC NASIONAL

Nama Fasyankes Puskesmas Cibaliung

Kode Fasyankes P3601030101
Jenis Fasyankes Puskesmas
Kabupaten/ Kota Kab. Pandeglang
Provinsi Banten
Periode Januari - Juni 2022

No. Registrasi No.Registrasi TBC

No. Urut Bulan No. Rekam Medis
Fasyankes Kab/Kota

(1) (2) (3) (4) (5)

1 14 3601.3013 Maret 17
2 6 3601.2854 Februari 6
3 20 3601.3229 Mei 31

4 18 3601.3227 Mei 33

5 8 3601.2856 Februari 121

6 3 3601.2851 Januari 3
7 12 3601.3011 Maret 15
8 22 3601.3334 Juni 81
9 10 3601.3009 Maret 9

10 19 3601.3228 Mei 32

11 17 3601.3225 Mei 36
12 15 3601.3014 Maret 18

13 7 3601.2855 Februari 7
14 11 3601.3010 Februari 121

15 16 3601.3206 April 22

16 1 3601.0063 Januari 100

17 5 3601.2853 Januari 5
18 4 3601.2852 Januari 4

19 2 3601.2850 Januari 2
20 9 3601.3008 Maret 13

21 21 3601.3322 Mei 49

22 13 3601.3012 Maret 16
NAL

Nomor Identitas
Nomor BPJS Status Pengobatan
Kependudukan (NIK)

(6) (7) (8)

3601032503150003 Sesuai standar
3601030307850001 0002687305667 Sesuai standar
3601031003990006 Sesuai standar

3601020502650005 Sesuai standar

3601034904700001 0000790785606 Sesuai standar

3601030607920001 Sesuai standar

3601030107010002 Sesuai standar
3601031712800001 Sesuai standar
3601035907910001 Sesuai standar

3601030107650094 0000791113072 Sesuai standar

3601016205940001 Sesuai standar

3601030107430036 0002679056043 Sesuai standar

3601034107750056 Sesuai standar

3601031201000002 Sesuai standar

3601031507500001 Sesuai standar

3601034701790001 Sesuai standar

3601276102130001 Sesuai standar

3601031507700005 Sesuai standar

3601034603640001 Sesuai standar

3601035202720001 Sesuai standar

3601034902850001 Sesuai standar

3601030208480003 0000790805777 Sesuai standar

 REGISTER PASIEN TBC FASI

Umur Jenis
Nama Lengkap Pasien Pekerjaan/ Status
(Tahun) Kelamin

(9) (10) (11) (12)

AHMAD ARBAIN 6 L Tidak Bekerja
Ardi 36 L Buruh
asmuji 23 L Buruh

dedi 57 L Petani/
Peternak/Nelayan
Ening 51 P IRT

kiman 29 L Buruh
Kudil 60 L Guru/ Dosen
mamat 42 L Wiraswasta
marni 31 P Petani/
Peternak/Nelayan
marsid 53 L Petani/
Peternak/Nelayan
meida rolis tiningtiyas 27 P Guru/ Dosen
Narya 79 L Petani/
Peternak/Nelayan
Patmah 46 P IRT
Ridwan 22 L Guru/ Dosen

rosid 62 L Petani/
Peternak/Nelayan
sarmeni 50 P IRT

Siti Fauziah 8 P Pelajar/ Mahasiswa

Soleh 69 L Petani/
Peternak/Nelayan
Umi 57 P IRT
umi maemunah 50 P Petani/
Peternak/Nelayan
unah 31 P IRT

Usup 73 L Petani/
Peternak/Nelayan
GISTER PASIEN TBC FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

Alamat Lengkap Faskes

Status Hamil
Provinsi Kabupaten/Kota Jenis Fasyankes

(13) (14) (15) (16)

Banten Kab. Pandeglang Puskesmas
Banten Kab. Pandeglang Puskesmas
Banten Kab. Pandeglang Puskesmas

Banten Kab. Pandeglang Puskesmas

Tidak Hamil Banten Kab. Pandeglang Puskesmas

Banten Kab. Pandeglang Puskesmas

Banten Kab. Pandeglang Puskesmas
Banten Kab. Pandeglang Puskesmas
Tidak Hamil Banten Kab. Pandeglang Puskesmas

Banten Kab. Pandeglang Puskesmas

Tidak Hamil Banten Kab. Pandeglang Puskesmas

Banten Kab. Pandeglang Puskesmas

Tidak Hamil Banten Kab. Pandeglang Puskesmas

Banten Kab. Pandeglang Puskesmas

Banten Kab. Pandeglang Puskesmas

Tidak Hamil Banten Kab. Pandeglang Puskesmas

Banten Kab. Pandeglang Puskesmas

Banten Kab. Pandeglang Puskesmas

Tidak Hamil Banten Kab. Pandeglang Puskesmas

Tidak Hamil Banten Kab. Pandeglang Puskesmas

Tidak Hamil Banten Kab. Pandeglang Puskesmas

Banten Kab. Pandeglang Puskesmas

Alamat Lengkap Faskes

Kepemilikan
Kode Fasyankes Nama Fasyankes Provinsi
Fasyankes
(17) (18) (19) (20)
Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten
Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten
Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten

Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten

Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten

Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten

Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten
Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten
Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten

Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten

Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten

Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten

Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten

Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten

Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten

Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten

Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten

Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten

Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten

Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten

Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten

Pemda Kab./Kota P3601030101 Puskesmas Cibaliung Banten

 Alamat Lengkap Pasien

Kabupaten/Kota Kecamatan Kelurahan

(21) (22) (23)

Kab. Pandeglang Cibaliung SUDIMANIK
Kab. Pandeglang Cibaliung SUKAJADI
Kab. Pandeglang Cibaliung MENDUNG

Kab. Pandeglang Cimanggu TANGKILSARI

Kab. Pandeglang Cibaliung CIBALIUNG

Kab. Pandeglang Cibaliung CIBALIUNG

Kab. Pandeglang Cibaliung SUDIMANIK
Kab. Pandeglang Cibaliung SUKAJADI
Kab. Pandeglang Cibaliung CURUG

Kab. Pandeglang Cibaliung Sorongan

Kab. Pandeglang Sumur TAMANJAYA

Kab. Pandeglang Cibaliung SUDIMANIK

Kab. Pandeglang Cibaliung MAHENDRA

Kab. Pandeglang Cibaliung CURUG

Kab. Pandeglang Cibaliung SUDIMANIK

Kab. Pandeglang Cibaliung CIBALIUNG

Kab. Pandeglang Sumur TAMANJAYA

Kab. Pandeglang Cibaliung CIBINGBIN

Kab. Pandeglang Cibaliung CIBINGBIN

Kab. Pandeglang Cibaliung CIHANJUANG

Kab. Pandeglang Cibaliung CIBINGBIN

Kab. Pandeglang Cibaliung Sorongan

 Dilakukan
Pemeriksaan
Alamat Lengkap kontak

(24) (25)
KP. PAJAGAN RT/RW 016/004 Tidak
kp. ciwangun Tidak
kp. cikadu Tidak

kp. cisiih Tidak

kp. cibaliung Tidak

kp. babakan cibaliung Tidak

kp. cimuncang Tidak
ciwangun Tidak
kp. cisuren girang Tidak

kp. ciherang Tidak

kp taman jaya rt 01 rw 01 taman jaya kec sumur pandeglang Tidak

kp. cimuncang lebak Tidak

kp. mahendra Tidak

kp. bihbul Tidak

kp. pajagan Tidak

kp. babakan cibaliung Tidak

kp. cibanua Tidak

kp. eurih Tidak

kp. eurih Tidak

kp. dahu 2 Tidak

cibingbin Tidak

kp. cikadongdong Tidak

 Klasifikasi Berdasarkan
Dirujuk/ dikirim Oleh Tipe Diagnosis TBC
Lokasi Anatomi

(26) (27) (28)

Datang Sendiri Terdiagnosis klinis TBC Paru
Datang Sendiri Terdiagnosis klinis TBC Paru
Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
Datang Sendiri Terdiagnosis klinis TBC Paru

Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru

bakteriologis
Datang Sendiri Terdiagnosis klinis TBC Paru
Datang Sendiri Terdiagnosis klinis TBC Paru
Datang Sendiri Terdiagnosis klinis TBC Paru
Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
Datang Sendiri Terdiagnosis klinis TBC Paru
Datang Sendiri Terdiagnosis klinis TBC Paru

Datang Sendiri Terdiagnosis klinis TBC Paru

Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
Datang Sendiri Terdiagnosis klinis TBC Paru
Datang Sendiri Terdiagnosis klinis TBC Paru

Datang Sendiri Terdiagnosis klinis TBC Paru

Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
Datang Sendiri Terdiagnosis klinis TBC Paru
 Klasifikasi
Klasifikasi Berdasarkan Riwayat Skoring TBC
Riwayat DM Berdasarkan Status
Pengobatan Sebelumnya Anak (0-13)
HIV

(29) (30) (31) (32)

Baru Tidak Negatif HIV 6
Baru Tidak Negatif HIV
Baru Tidak Negatif HIV

Baru Tidak Negatif HIV

Baru Tidak Negatif HIV

Baru Tidak Negatif HIV

Baru Tidak Negatif HIV
Baru Tidak Tidak Diketahui
Baru Tidak Negatif HIV

Baru Tidak Negatif HIV

Baru Tidak Negatif HIV

Baru Tidak Negatif HIV

Baru Tidak Negatif HIV

Baru Tidak Negatif HIV

Baru Tidak Negatif HIV

Baru Tidak Tidak Diketahui

Baru Tidak Tidak Diketahui 6

Baru Tidak Negatif HIV

Baru Tidak Negatif HIV

Baru Tidak Negatif HIV

Baru Tidak Tidak Diketahui

Baru Tidak Negatif HIV

Tanggal Mulai Sebelum Pengobatan
Paduan OAT Sumber Obat
Pengobatan
Hasil Mikroskopis Hasil Xpert (TCM)

(33) (34) (35) (36) (37)

09/03/2022 Kategori Anak Program TBC Neg
09/02/2022 Kategori 1 Program TBC Neg
20/05/2022 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

20/05/2022 Kategori 1 Program TBC Neg

23/02/2022 Kategori 1 Program TBC 1+

19/01/2022 Kategori 1 Program TBC Neg

16/03/2022 Kategori 1 Program TBC Neg
02/06/2022 Kategori 1 Program TBC Neg
14/03/2022 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

20/05/2022 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

20/05/2022 Kategori 1 Program TBC Neg

23/03/2022 Kategori 1 Program TBC Neg

09/02/2022 Kategori 1 Program TBC Neg

23/02/2022 Kategori 1 Program TBC 1+

13/04/2022 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

19/01/2022 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

19/01/2022 Kategori Anak Program TBC

19/01/2022 Kategori 1 Program TBC Neg

12/01/2022 Kategori 1 Program TBC Neg

14/03/2022 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

28/05/2022 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

09/03/2022 Kategori 1 Program TBC Neg

 Pemeriksaan Co
Pengobatan Hasil Pemeriksaan LPA (Line Probe Assay) Lini 1

Hasil Biakan Valid/ Invalid MTB R H

(38) (39) (40) (41) (42)

Pemeriksaan Contoh Uji
Akhir Bulan ke 2 Akhir Bulan ke 3 Akhir Bulan ke 5

No Reg Lab Hasil Mikroskopis No Reg Lab Hasil Mikroskopis No Reg Lab

(43) (44) (45) (46) (47)

 Hasil Akhir Pengobatan
Akhir Bulan ke 5 Akhir Pengobatan
Tanggal Hasil
Hasil Mikroskopis No Reg Lab Hasil Mikroskopis (hh/bb/tttt)

(48) (49) (50) (51) (52)

 Jumlah Kasus
Jumlah Status Pengobatan Sesuai Standar
Jumlah Status Pengobatan Tidak Sesuai Standar

Kolaborasi Kegiatan TBC-HIV Kegiatan TBC-DM

Layanan Tes dan Konseling HIV Layanan PDP
Tanggal DM Terapi DM
Tanggal Tes HIV Hasil Tes PPK ART
Dianjurkan
(53) (54) (55) (56) (57) (58) (59)
Negatif
Negatif
Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif
Negatif

Negatif

Negatif
Negatif

Negatif
Negatif

Negatif

Negatif

Negatif
Negatif

Negatif
Negatif

Negatif

Negatif
 TBC.03 SO FASYANKES
INDONESIA 2020/EDISI 3

22
22
0

Dipindah ke
Keterangan
TBC.03 RO

(60) (61)