PENANGGULANGAN TBC NASIONAL

Nama Fasyankes Puskesmas Pangkalan Kasai

Kode Fasyankes P1402020101
Jenis Fasyankes Puskesmas
Kabupaten/ Kota Kab. Indragiri Hulu
Provinsi Riau
Periode Januari - Juni 2022

No. Registrasi No.Registrasi TBC

No. Urut Bulan No. Rekam Medis
Fasyankes Kab/Kota

(1) (2) (3) (4) (5)

1 1 1402.0434 Januari

2 12 1402.0509 Maret

3 16 1402.0567 Mei

4 4 1402.0448 Januari

5 35 1402.0547 April

6 3 1402.0439 Januari

7 9 1402.0504 Maret

8 5 1402.0449 Januari

9 11 1402.0511 Maret

10 13 1402.0532 April

11 7 1402.0505 Maret 9308

12 2 1402.0433 Januari

13 10 1402.0510 Maret

14 8 1402.0503 Maret

15 15 1402.0545 April

16 47 1402.0435 Januari
17 14 1402.0546 April
NAL

Nomor Identitas
Nomor BPJS Status Pengobatan
Kependudukan (NIK)

(6) (7) (8)

1402061211770005 Sesuai standar

1402064810750005 Sesuai standar

1402084702980001 Sesuai standar

1402060202820006 Sesuai standar

1402065404750001 Sesuai standar

1402060606890002 Sesuai standar

1402061508720002 Sesuai standar

1402060505680008 Sesuai standar

1402061808760002 Sesuai standar

1402064202740001 Sesuai standar

3213224107810214 Sesuai standar

1402061503820004 Sesuai standar

1402061005870001 Sesuai standar

1402085404790001 Sesuai standar

1402060111710002 Sesuai standar

1402065310970006 Sesuai standar

1302132905940001 Sesuai standar
 REGISTER PASIEN TBC FASI

Umur Jenis
Nama Lengkap Pasien Pekerjaan/ Status
(Tahun) Kelamin

(9) (10) (11) (12)

ARDISON 44 L Wiraswasta

Asiah 46 P Pegawai Swasta/

BUMN/ BUMD
ATIA DARMAYANTI 24 P IRT

BOY SANDI 39 L Petani/

Peternak/Nelayan
DARMA KRISTINAWATI 46 P IRT

JANTI 32 L Petani/
Peternak/Nelayan
JASMADI 49 L Wiraswasta

LILIK GUNAWAN 53 L Wiraswasta

NGATIMO 45 L Wiraswasta

NURHAYATI 48 P IRT

ROHAYATI 40 P IRT

SAFRIAL 39 L Petani/
Peternak/Nelayan
SAJIMAN 34 L Wiraswasta

SITI AMINAH 42 P IRT

Sofian 50 L Pegawai Swasta/

BUMN/ BUMD
SUGIARSIH 24 P IRT
WAHYU DERI ALDIS PUTRA 27 L Tidak Diketahui
GISTER PASIEN TBC FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

Alamat Lengkap Faskes

Status Hamil
Provinsi Kabupaten/Kota Jenis Fasyankes

(13) (14) (15) (16)

Riau Kab. Indragiri Hulu Puskesmas

Tidak Tahu Riau Kab. Indragiri Hulu Puskesmas

Tidak Tahu Riau Kab. Indragiri Hulu Puskesmas

Riau Kab. Indragiri Hulu Puskesmas

Tidak Tahu Riau Kab. Indragiri Hulu Puskesmas

Riau Kab. Indragiri Hulu Puskesmas

Riau Kab. Indragiri Hulu Puskesmas

Riau Kab. Indragiri Hulu Puskesmas

Riau Kab. Indragiri Hulu Puskesmas

Tidak Tahu Riau Kab. Indragiri Hulu Puskesmas

Tidak Tahu Riau Kab. Indragiri Hulu Puskesmas

Riau Kab. Indragiri Hulu Puskesmas

Riau Kab. Indragiri Hulu Puskesmas

Tidak Tahu Riau Kab. Indragiri Hulu Puskesmas

Riau Kab. Indragiri Hulu Puskesmas

Tidak Tahu Riau Kab. Indragiri Hulu Puskesmas

Riau Kab. Indragiri Hulu Puskesmas
Alamat Lengkap Faskes

Kepemilikan
Kode Fasyankes Nama Fasyankes Provinsi
Fasyankes
(17) (18) (19) (20)
Pemda Kab./Kota P1402020101 Puskesmas Pangkalan Kasai Riau

Pemda Kab./Kota P1402020101 Puskesmas Pangkalan Kasai Riau

Pemda Kab./Kota P1402020101 Puskesmas Pangkalan Kasai Riau

Pemda Kab./Kota P1402020101 Puskesmas Pangkalan Kasai Riau

Pemda Kab./Kota P1402020101 Puskesmas Pangkalan Kasai Riau

Pemda Kab./Kota P1402020101 Puskesmas Pangkalan Kasai Riau

Pemda Kab./Kota P1402020101 Puskesmas Pangkalan Kasai Riau

Pemda Kab./Kota P1402020101 Puskesmas Pangkalan Kasai Riau

Pemda Kab./Kota P1402020101 Puskesmas Pangkalan Kasai Riau

Pemda Kab./Kota P1402020101 Puskesmas Pangkalan Kasai Riau

Pemda Kab./Kota P1402020101 Puskesmas Pangkalan Kasai Riau

Pemda Kab./Kota P1402020101 Puskesmas Pangkalan Kasai Riau

Pemda Kab./Kota P1402020101 Puskesmas Pangkalan Kasai Riau

Pemda Kab./Kota P1402020101 Puskesmas Pangkalan Kasai Riau

Pemda Kab./Kota P1402020101 Puskesmas Pangkalan Kasai Riau

Pemda Kab./Kota P1402020101 Puskesmas Pangkalan Kasai Riau

Pemda Kab./Kota P1402020101 Puskesmas Pangkalan Kasai Riau
 Alamat Lengkap Pasien

Kabupaten/Kota Kecamatan Kelurahan

(21) (22) (23)

Kab. Indragiri Hulu Seberida PANGKALAN KASAI

Kab. Indragiri Hulu Seberida KELESA

Kab. Indragiri Hulu Seberida SERESAM

Kab. Indragiri Hulu Seberida PANGKALAN KASAI

Kab. Indragiri Hulu Seberida KELESA

Kab. Indragiri Hulu Seberida PANGKALAN KASAI

Kab. Indragiri Hulu Seberida PAYA RUMBAI

Kab. Indragiri Hulu Seberida PANGKALAN KASAI

Kab. Indragiri Hulu Seberida TITIAN RESAK

Kab. Indragiri Hulu Seberida BELIGAN

Kab. Indragiri Hulu Seberida PANGKALAN KASAI

Kab. Indragiri Hulu Seberida PANGKALAN KASAI

Kab. Indragiri Hulu Seberida PANGKALAN KASAI

Kab. Indragiri Hulu Seberida PANGKALAN KASAI

Kab. Indragiri Hulu Seberida KELESA

Kab. Indragiri Hulu Seberida PANGKALAN KASAI

Kab. Indragiri Hulu Seberida PANGKALAN KASAI
 Dilakukan
Pemeriksaan
Alamat Lengkap kontak

(24) (25)
PANGKALAN KASAI Tidak

PT.KAT.DIV.I.SB III RT.001/005 Tidak

SERESAM Tidak

PANGKALAN KASAI Tidak

SEI BANGKAR Tidak

PANGKALAN KASAI Tidak

PAYA RUMBAI Tidak

SEI BANGKAR Tidak

TITIAN RESAK Tidak

BELIGAN Tidak

SEI BANGKAR Tidak

PANGKALAN KASAI Tidak

BELILAS Tidak

SEI ARANG Tidak

PT.Kat Div.I SB III Tidak

PANGKALAN KASAI Tidak

SIMPANG IV BELILAS Tidak
 Klasifikasi Berdasarkan
Dirujuk/ dikirim Oleh Tipe Diagnosis TBC
Lokasi Anatomi

(26) (27) (28)

Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
 Klasifikasi
Klasifikasi Berdasarkan Riwayat Skoring TBC
Riwayat DM Berdasarkan Status
Pengobatan Sebelumnya Anak (0-13)
HIV

(29) (30) (31) (32)

Baru Tidak Diketahui Tidak Diketahui

Diobati setelah putus berobat Tidak Diketahui Tidak Diketahui

Baru Tidak Diketahui Tidak Diketahui

Baru Tidak Diketahui Tidak Diketahui

Baru Tidak Diketahui Tidak Diketahui

Baru Tidak Diketahui Tidak Diketahui

Baru Tidak Diketahui Tidak Diketahui

Baru Tidak Diketahui Tidak Diketahui

Baru Tidak Diketahui Tidak Diketahui

Baru Tidak Diketahui Tidak Diketahui

Baru Tidak Diketahui Tidak Diketahui

Baru Tidak Diketahui Tidak Diketahui

Diobati setelah gagal kategori 1 Tidak Diketahui Tidak Diketahui

Baru Tidak Diketahui Tidak Diketahui

Baru Tidak Diketahui Tidak Diketahui

Baru Tidak Diketahui Tidak Diketahui

Baru Tidak Diketahui Tidak Diketahui
Tanggal Mulai Sebelum Pengobatan
Paduan OAT Sumber Obat
Pengobatan
Hasil Mikroskopis Hasil Xpert (TCM)

(33) (34) (35) (36) (37)

08/01/2022 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

28/03/2022 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

14/05/2022 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

21/01/2022 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

08/04/2022 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

12/01/2022 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

11/03/2022 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

24/01/2022 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

28/03/2022 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

20/04/2022 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

12/03/2022 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

10/01/2022 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

28/03/2022 Kategori 2 Program TBC Rif Sen

15/03/2022 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

09/04/2022 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

06/01/2022 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

13/04/2022 Kategori 1 Program TBC Rif Sen
 Pemeriksaan Co
Pengobatan Hasil Pemeriksaan LPA (Line Probe Assay) Lini 1

Hasil Biakan Valid/ Invalid MTB R H

(38) (39) (40) (41) (42)

Pemeriksaan Contoh Uji
Akhir Bulan ke 2 Akhir Bulan ke 3 Akhir Bulan ke 5

No Reg Lab Hasil Mikroskopis No Reg Lab Hasil Mikroskopis No Reg Lab

(43) (44) (45) (46) (47)

 Hasil Akhir Pengobatan
Akhir Bulan ke 5 Akhir Pengobatan
Tanggal Hasil
Hasil Mikroskopis No Reg Lab Hasil Mikroskopis (hh/bb/tttt)

(48) (49) (50) (51) (52)

11/01/2022 Meninggal
 Jumlah Kasus
Jumlah Status Pengobatan Sesuai Standar
Jumlah Status Pengobatan Tidak Sesuai Standar

Kolaborasi Kegiatan TBC-HIV Kegiatan TBC-DM

Layanan Tes dan Konseling HIV Layanan PDP
Tanggal DM Terapi DM
Tanggal Tes HIV Hasil Tes PPK ART
Dianjurkan
(53) (54) (55) (56) (57) (58) (59)
 TBC.03 SO FASYANKES
INDONESIA 2020/EDISI 3

17
17
0

Dipindah ke
Keterangan
TBC.03 RO

(60) (61)