PENANGGULANGAN TBC NASIONAL

Nama Fasyankes Puskesmas Koto Besar

Kode Fasyankes P1311011201
Jenis Fasyankes Puskesmas
Kabupaten/ Kota Kab. Dharmasraya
Provinsi Sumatera Barat
Periode Januari - Desember 2023

No. Registrasi No.Registrasi TBC

No. Urut Bulan No. Rekam Medis
Fasyankes Kab/Kota

(1) (2) (3) (4) (5)

1 2 1311.0422 Maret

2 13 1311.0431 Maret
3 3 1311.0084 April
4 12 1311.0432 September

5 15 1311.0461 Oktober
6 7 1311.0429 Juli

7 5 1311.0225 Januari
8 9 1311.0430 Juli

9 14 1311.0433 September
10 16 1311.0464 Oktober

11 8 1311.0215 Juli
NAL

Nomor Identitas
Nomor BPJS Status Pengobatan
Kependudukan (NIK)

(6) (7) (8)

1310112202830001 Sesuai standar

1703071110690003 Sesuai standar

1310034303070002 Sesuai standar
1310030103560003 Sesuai standar

1310114604190001 Sesuai standar

1310034812710002 Sesuai standar

1310034301160002 Sesuai standar

1310110505840001 Sesuai standar

1310034501180003 Sesuai standar

1310030302760003 Sesuai standar

1310111804860001 Sesuai standar

 REGISTER PASIEN TBC FASI

Umur Jenis
Nama Lengkap Pasien Pekerjaan/ Status
(Tahun) Kelamin

(9) (10) (11) (12)

AHMAD RAFIQUL ANAM 40 L Wiraswasta

AMIRUL 53 L Tidak Bekerja

ANGGITA PUJA MULYANA 16 P Pelajar/ Mahasiswa
ASRIL 67 L Lain-lain:

GHAZIYA HAFIZA SENDHIKA 4 P Tidak Bekerja

HASRIATI 51 P IRT

MEZZALUNA ANINDITA FALDI 7 P Pelajar/ Mahasiswa

SAMINO 39 L Wiraswasta

SHEZA ASHALINA FALDI 5 P Pelajar/ Mahasiswa

TARMIZI 47 L Petani/
Peternak/Nelayan
TOMI OSPITA 37 L Sopir
GISTER PASIEN TBC FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

Alamat Lengkap Faskes

Status Hamil
Provinsi Kabupaten/Kota Jenis Fasyankes

(13) (14) (15) (16)

Sumatera Barat Kab. Dharmasraya Puskesmas

Sumatera Barat Kab. Dharmasraya Puskesmas

Tidak Hamil Sumatera Barat Kab. Dharmasraya Puskesmas
Sumatera Barat Kab. Dharmasraya Puskesmas

Sumatera Barat Kab. Dharmasraya Puskesmas

Tidak Hamil Sumatera Barat Kab. Dharmasraya Puskesmas

Sumatera Barat Kab. Dharmasraya Puskesmas

Sumatera Barat Kab. Dharmasraya Puskesmas

Sumatera Barat Kab. Dharmasraya Puskesmas

Sumatera Barat Kab. Dharmasraya Puskesmas

Sumatera Barat Kab. Dharmasraya Puskesmas

Alamat Lengkap Faskes

Kepemilikan
Kode Fasyankes Nama Fasyankes Provinsi
Fasyankes
(17) (18) (19) (20)
Pemda Kab./Kota P1311011201 Puskesmas Koto Besar Sumatera Barat

Pemda Kab./Kota P1311011201 Puskesmas Koto Besar Riau

Pemda Kab./Kota P1311011201 Puskesmas Koto Besar Sumatera Barat
Pemda Kab./Kota P1311011201 Puskesmas Koto Besar Sumatera Barat

Pemda Kab./Kota P1311011201 Puskesmas Koto Besar Sumatera Barat

Pemda Kab./Kota P1311011201 Puskesmas Koto Besar Sumatera Barat

Pemda Kab./Kota P1311011201 Puskesmas Koto Besar Sumatera Barat

Pemda Kab./Kota P1311011201 Puskesmas Koto Besar Sumatera Barat

Pemda Kab./Kota P1311011201 Puskesmas Koto Besar Sumatera Barat

Pemda Kab./Kota P1311011201 Puskesmas Koto Besar Sumatera Barat

Pemda Kab./Kota P1311011201 Puskesmas Koto Besar Sumatera Barat

 Alamat Lengkap Pasien

Kabupaten/Kota Kecamatan Kelurahan

(21) (22) (23)

Kab. Dharmasraya Koto Besar KOTO GADANG

Kota Dumai Dumai Kota Bintan

Kab. Dharmasraya Koto Besar KOTO RANAH
Kab. Dharmasraya Koto Besar Abai Siat

Kab. Dharmasraya Koto Besar KOTO TINGGI

Kab. Dharmasraya Koto Besar Abai Siat

Kab. Dharmasraya Sungai Rumbai SUNGAI RUMBAI

Kab. Dharmasraya Koto Besar KOTO RANAH

Kab. Dharmasraya Sungai Rumbai SUNGAI RUMBAI

Kab. Dharmasraya Koto Besar BONJOL

Kab. Dharmasraya Sungai Rumbai

 Dilakukan
Pemeriksaan
Alamat Lengkap kontak

(24) (25)
JORONG RANAH MAKMUR RT 0 RW 0 Ya

JL. BINTAN Tidak

JORONG SUNGAI NABUHAN RT 0 RW 0 Ya
JORONG RANAH BARU RT 0 RW 0 Tidak

JORONG GUGUK TINGGI RT 0 RW 0 Tidak

JORONG RANAH PASAR RT 0 RW 0 Ya

JORONG SUNGAI BAYE RT 0 RW 0 Tidak

JORONG TARATAK BARU RT 0 RW 0 Tidak

JORONG SUNGAI BAYE RT 0 RW 0 Tidak

JORONG BARU RT 0 RW 0 Tidak

- Tidak
 Klasifikasi Berdasarkan
Dirujuk/ dikirim Oleh Tipe Diagnosis TBC
Lokasi Anatomi

(26) (27) (28)

Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
Datang Sendiri Terdiagnosis klinis TBC Paru
Datang Sendiri Terdiagnosis klinis TBC Paru
Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
Datang Sendiri Terdiagnosis klinis TBC Paru
Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
Datang Sendiri Terdiagnosis klinis TBC Paru
Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
Datang Sendiri Terdiagnosis klinis TBC Paru
Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
Datang Sendiri Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
 Klasifikasi
Klasifikasi Berdasarkan Riwayat Skoring TBC
Riwayat DM Berdasarkan Status
Pengobatan Sebelumnya Anak (0-13)
HIV

(29) (30) (31) (32)

Baru Tidak Diketahui Tidak Diketahui

Baru Tidak Diketahui Tidak Diketahui

Baru Tidak Negatif HIV
Baru Tidak Diketahui Tidak Diketahui

Baru Tidak Diketahui Tidak Diketahui 6

Baru Tidak Diketahui Tidak Diketahui

Baru Tidak Negatif HIV 5

Baru Tidak Diketahui Tidak Diketahui

Baru Tidak Negatif HIV 9

Baru Tidak Diketahui Tidak Diketahui

Baru Tidak Diketahui Tidak Diketahui

Tanggal Mulai Sebelum Pengobatan
Paduan OAT Sumber Obat
Pengobatan
Hasil Mikroskopis Hasil Xpert (TCM)

(33) (34) (35) (36) (37)

18/03/2023 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

01/03/2023 Kategori 1 Program TBC

08/04/2023 Kategori 1 Program TBC
19/09/2023 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

25/10/2023 Kategori Anak Program TBC

03/07/2023 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

25/01/2023 Kategori Anak Program TBC

24/07/2023 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

21/09/2023 Kategori Anak Program TBC

28/10/2023 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

20/07/2023 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

 Pemeriksaan Co
Pengobatan Hasil Pemeriksaan LPA (Line Probe Assay) Lini 1

Hasil Biakan Valid/ Invalid MTB R H

(38) (39) (40) (41) (42)

Pemeriksaan Contoh Uji
Akhir Bulan ke 2 Akhir Bulan ke 3 Akhir Bulan ke 5

No Reg Lab Hasil Mikroskopis No Reg Lab Hasil Mikroskopis No Reg Lab

(43) (44) (45) (46) (47)

0066
 Hasil Akhir Pengobatan
Akhir Bulan ke 5 Akhir Pengobatan
Tanggal
Hasil
Hasil Mikroskopis No Reg Lab Hasil Mikroskopis (hh/bb/tttt)

(48) (49) (50) (51) (52)

Neg

25/10/2023 Pengobatan Lengkap

11/07/2023 Pengobatan Lengkap

 Jumlah Kasus
Jumlah Status Pengobatan Sesuai Standar
Jumlah Status Pengobatan Tidak Sesuai Standar

Kolaborasi Kegiatan TBC-HIV Kegiatan TBC-DM

Layanan Tes dan Konseling HIV Layanan PDP
Tanggal DM Terapi DM
Tanggal Tes HIV Hasil Tes PPK ART
Dianjurkan
(53) (54) (55) (56) (57) (58) (59)
23/06/2023 23/06/2023 Non-reaktif

Negatif

Positif

17/02/2023 17/02/2023 Non-reaktif

Negatif

Negatif
 TBC.03 SO FASYANKES
INDONESIA 2020/EDISI 3

11
11
0

Dipindah ke
Keterangan
TBC.03 RO

(60) (61)