PEMERINTAH KABUPATEN DHARMASRAYA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SITIUNG IV
Alamat : Jorong Ranah JayaNagari Koto Gadang Kec. Koto Besar Kode Pos 27684
Email : puskesmassitiung4@gmail.com

Nomor :400.7.28/107/PKM.Sit.IV-2024 Koto Gadang,23 Januari 2024

Lampiran : 1 ( satu ) Lembar 11 Rajab 1445 H
Hal : Advokasi dan Informasi Jenis –Jenis layanan
Di Puskesmas Sitiung IV

Kepada Yth:
Bapak Wali Nagari Koto Ranah
Kecamatan Koto Besar
Di
Tempat
Dengan Hormat,

Bahwa untuk mewujudkan sistem penyelenggaraan pelayanan kesehatan

yang sesuai standar dan dapat memenuhi hak-hak masyarakat dalam memperoleh
Pelayanan Kesehatan diwilayah kerja UPT Puskesmas Sitiung IV Kecamatan Koto
Besar,maka dari itu kami perlu menyampaikan informasi Jenis-Jenis Pelayanan
dan Jenis Upaya Kesehatan di Puskesmas Sitiung IV,adapun Jenis-jenis
Pelayanan dan Jenis Upaya Kesehatan di Puskesmas ada di lampiran.
Demikianlah surat ini kami sampaikan, atas perhatian Bapak dan
kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Koto Gadang, 22 Januari 2024

Plh.Kepala UPT Puskesmas Sitiung IV

Dr.Rahmi Harmades
Penata / III.c
NIP.19880704 201704 2 001
Lampiran 1:

JENIS-JENIS DAN JADWAL PELAYANAN DI

UPT PUSKESMAS SITIUNG IV
1. Pelayanan Administrasi

NO JENIS PELAYANAN HARI JAM

Surat Keterangan Kesehatan, Surat Senin s/d Kamis 08.00-12.00

1.
Keterangan Buta Warna Jumat s/d Sabtu 08.00-11.00

Senin s/d Kamis 08.00-12.00

2. Rujukan Jumat s/d Sabtu 08.00-11.00

Senin s/d Kamis 08.00-12.00

3. Surat Keterangan Sakit Jumat s/d Sabtu 08.00-11.00

Senin s/d Kamis 08.00-12.00

4. Surat Keterangan Berobat Jumat s/d Sabtu 08.00-11.00

2. Upaya Kesehatan Masyarakat ( UKM )

NO JENIS PELAYANAN JADWAL PELAYANAN

UKM Esensial, Pengembangan dan Keperawatan Kesehatan Masyarakat
1. Promosi Kesehatan Sesuai dengan jadwal
2. Kesehatan Lingkungan Sesuai dengan jadwal
3. KIA-KB Sesuai dengan jadwal
4. Gizi Masyarakat Sesuai dengan jadwal
5. Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Setiap ada kasus
6. Keperawatan Kesehatan Masyarakat Sesuai dengan jadwal
Pelayanan Kesehatan Lansia (Posyandu
7. Sesuai dengan jadwal
Lansia)
8. Posyandu Bayi dan Balita Sesuai dengan jadwal
9. Pemeriksaan PTM di Posbindu Sesuai dengan jadwal
10. Kelas Ibu hamil Sesuai dengan jadwal
11. Kelas Ibu Balita Sesuai dengan jadwal
12. UKS 6 Bulan Sekali
 UKK
- Keselamatan dan Kesehatan
13. Sesuai dengan jadwal
Kerja Kerja (K3) Puskesmas
- Pos UKK
- Keselamatan dan Kesehatan
Kerja Kerja (K3) Perkantoran
- GP2SP
14. Kesehatan Olahraga Sesuai dengan jadwal
15. Kesehatan Indera Sesuai dengan jadwal
16. Kesehatan Jiwa Sesuai dengan jadwal
17. Perkesmas Sesuai dengan jadwal

1. Upaya Kesehatan Perseorangan ( UKP )

NO JENIS PELAYANAN HARI JAM

1 Pendaftaran /Rekam Medis Senin s/d Kamis 08.00-12.00

Jumat s/d Sabtu 08.00-11.00

2 Pelayanan Kesehatan Umum Senin s/d Kamis 08.00-12.00

Jumat s/d Sabtu 08.00-11.00
3 Pelayanan Kesehatan Lansia Senin s/d Kamis 08.00-12.00
Jumat s/d Sabtu 08.00-11.00

4 Pelayanan Gawat Darurat

Senin s/d Sabtu 08.00-14.00

5 Pelayanan Kesehatan Gigi dan Senin s/d Kamis 08.00-12.00

Mulut Jumat s/d Sabtu 08.00-11.00

6 Pelayanan Kesehatan Ibu, Senin s/d Kamis 08.00-12.00

Pemeriksaan IVA dan KB Jumat s/d Sabtu 08.00-11.00

7 Pelayanan Kesehatan Anak Senin s/d Kamis 08.00-12.00

Jumat s/d Sabtu 08.00-11.00
8 Pelayanan KIE Senin s/d Kamis 08.00-12.00
Jumat s/d Sabtu 08.00-11.00
9 Pelayanan Laboratorium Senin s/d Kamis 08.00-12.00
Jumat s/d Sabtu 08.00-11.00
10 Pelayanan Farmasi Senin s/d Kamis 08.00-12.00
Jumat s/d Sabtu 08.00-11.00
13 Manajemen Fasilitas Keselamatan
 Program Keamanan dan Sesuai dengan Jadwal
Keselamatan
 Program Penanggulangan Sesuai dengan Jadwal
Bencana
 Program Penanggulangan Sesuai dengan Jadwal
Kebakaran
 Program Pengelolaan B3 dan Sesuai dengan Jadwal
Limbah B3
 Program Pengelolaan Sistem Sesuai dengan Jadwal
Utilitas
 Program Pemeliharaan Peralatan Sesuai dengan Jadwal

 Program Diklat MFK Sesuai dengan Jadwal

KEPALA UPT PUSKESMAS SITIUNG IV

RAHMI HARMADES
Penata/III.c
Nip.198807042017042002
 PEMERINTAH KABUPATEN DHARMASRAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SITIUNG IV
Alamat : Jorong Ranah JayaNagari Koto Gadang Kec. Koto Besar Kode Pos 27684
Email : puskesmassitiung4@gmail.com

Nomor :400.7.28/ 304/PKM.Sit.IV-2024 Koto Gadang, 13 Februari 2024

Lampiran :- 3 Sya’ban 1445 H
Hal : Permohonan Fasilitasi Ambulance Nagari
Dalam rangka Pemilu 2024

Kepada Yth:
Bapak Wali Nagari Koto Laweh
Kecamatan Koto Besar
Di
Tempat
Dengan Hormat,

Bersama surat ini kami sampaikan kepada Bapak Wali Nagari untuk kelancaran
kegiatan pemilihan Umum yang dilaksanakan pada tanggal 14 Februari 2024, dan
dalam rangka penanganan gangguan kesehatan bagi petugas KPPS dan petugas
pemilu lainnya Karena belum tersedianya ambulance di Puskesmas Sitiung IV dengan
ini kami memohon fasilitasi ambulance nagari untuk stand by pada hari H Pemilu
selama 24 Jam.

Demikianlah surat permohonan ini kami sampaikan atas bantuan dan

kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Koto Gadang, 13 Februari 2024

Kepala UPT Puskesmas Sitiung IV

Dr.Rahmi Harmades
Penata / III.c
NIP.19880704 201704 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN DHARMASRAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SITIUNG IV
Alamat : Jorong Ranah JayaNagari Koto Gadang Kec. Koto Besar Kode Pos 27684
Email : puskesmassitiung4@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

No.800.11.1.1/ 302/ PKM-SIT.IV/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.Rahmi Harmades

NIP : 198807042017042002
Pangkat/Gol : Penata / III.c
Jabatan : Kepala Puskesmas

Menugaskan kepada :

No Nama / NIP Pangkat/Gol Jabatan No.HP Lokasi

1 Dr.Mahendra Candra Karim Penata Muda/ Dokter 081374744469 Nagari Koto
19850427 201704 1 001 III.b Puskesmas ( On Call ) Laweh,Koto
Ranah dan Koto
Gadang
2 Wiles Yuliarnis, Amd.Keb Penata Muda/ Bidan Desa 082377236822 Nagari Koto
198507192017042009 III.a Laweh
3. Emawati, Amd.Keb - Bidan Desa 082288788112 Nagari Koto
Laweh
4. Sri Yusi Eka Putri, Amd.Keb Penata Muda/ Bidan Desa 082389273144 Nagari Koto
19880811 201704 2 007 III.a Ranah
5. Trisna Delvita, Amd.Keb - Bidan Desa 082173522299 Nagari Koto
Ranah
6. Helvi Septina, Amd.keb - Bidan Desa 085376674741 Nagari Koto
Gadang
7. Yohana Arista, Amd.Keb - Bidan Desa 085274148403 Nagari Koto
Gadang

Untuk melaksanakan kegiatan : Penanganan gangguan kesehatan dalam kegiatan

Pemilu Tahun 2024 bagi anggota KPPS dan Petugas
Pemilu lainnya.

Hari/ Tanggal : Rabu , 14 Februari 2024

Tempat : Lokasi masing-masing

Demikianlah Surat Perintah Tugas ini di buat untuk dapat dilaksanakan sebaik- baiknya.

Koto Gadang, 13 Februari 2024

Kepala UPT Puskesmas Sitiung IV

Dr.Rahmi Harmades
Penata / III.c
NIP.19880704 201704 2 001

Catatan:

1. Stan by di wilayah kerja masing – masing

2. Menangani pasien yang mengalami gangguan kesehatan selama bertugas di hari
Pemilihan Umum Tahun 2024.
3. Jika butuh perawatan lanjutan bertanggung jawab mendampingi rujukan sampai Faskes
Rujukan.
4. Untuk Ambulance sudah di komunikasikan dengan pihak nagari tentang proses rujukan.
Uraian Tugas :

5. Stan by di wilayah kerja masing – masing

6. Menangani pasien yang mengalami gangguan kesehatan selama bertugas di hari
Pemilihan Umum Tahun 2024.
7. Jika butuh perawatan lanjutan bertanggung jawab mendampingi rujukan sampai Faskes
Rujukan.
8. Untuk Ambulance sudah di komunikasikan dengan pihak nagari tentang proses rujukan.