2022

IKHTISAR LHKPN a.n EMA MAEMUNAH

(Jenis Laporan - Tahun: Khusus (Awal Menjabat) – 2022)
NIK 3206036210660002

1. DATA PRIBADI

Nama : EMA MAEMUNAH

NIK : 3206036210660002
No KK : -
NPWP : 47.507.658.4425.000
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tanggal Lahir : CIANJUR/22 Oktober 1966
Status Nikah : Belum Kawin
Agama : ISLAM
Alamat : KP. RAHAYU 002/002, DESA PANYIARAN KECAMTAN CIKALONG, KAB. TASIKMALAYA, CIKALONG, TASIKMALAYA, JAWA BARAT
Nomor Handphone : 081312739341
Email : emamaemunah221066@gmail.com
NHK : -
Bidang : EKSEKUTIF
Lembaga : PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
Jabatan : PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN - DINAS KESEHATAN - DINAS KESEHATAN
Tanggal Lapor : 31 Desember 2022
Tanggal Kirim : -
Status : Draft

Halaman 1 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 01/03/2023

 2022

DATA KELUARGA

NO

NAMA

HUBUNGAN DENGAN PN

TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR / JENIS KELAMIN

PEKERJAAN

ALAMAT RUMAH

SUHERMAT

SUAMI

TASIKMAAYA , 3 November 1966 / PEREMPUAN

PNS

KP. RAHAYU 002/002 DESA PANYIARAN KEC. CIKALONG , KAB. TASIKMALAYA

2
Halaman 2 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 01/03/2023
 2022
SHIRE HISANAH

LAINNYA

TASIKMAYA , 12 April 2002 / PEREMPUAN

PELAJAR/MAHASISWA

KP. RAHAYU 002/002, DESA PANYIARAN KECAMTAN CIKALONG, KAB. TASIKMALAYA

JABATAN

NO

Halaman 3 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 01/03/2023

 2022

LEMBAGA

UNIT KERJA

SUB UNIT KERJA

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN

PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

DINAS KESEHATAN

DINAS KESEHATAN

DATA HARTA

TANAH / BANGUNAN

Halaman 4 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 01/03/2023

 2022
NO

LOKASI

LUAS

KEPEMILIKAN

NILAI PELAPORAN SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN SAAT INI

KETERANGAN

Jalan / No : KP. RAHAYU 002/002

Kel. / Desa : PANYIARAN

Kecamatan : CIKALONG

Kab. / Kota : KOTA TASIKMALAYA

Prov. / Negara : JAWA BARAT / INDONESIA

Tanah: 6 m2

Bangunan: 6 m2

Jenis Bukti: LAINNYA

Nomor Bukti: -

Halaman 5 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 01/03/2023

 2022
Atas Nama: PN YANG BERSANGKUTAN

Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI

Pemanfaatan: TEMPAT TINGGAL

Tahun Perolehan: 2017

Rp. 0

Rp. 600.000.000

Sub Total

Rp. 600.000.000

ALAT TRANSPORTASI / MESIN

NO

URAIAN

KEPEMILIKAN

NILAI PELAPORAN SEBELUMNYA

Halaman 6 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 01/03/2023

 2022
NILAI PELAPORAN SAAT INI

KETERANGAN

Jenis : MOTOR

Merk : HONDA

Model : BEAT

Tahun Pembuatan : 2022

No. Pol. / Registrasi : Z5323 PW

Jenis Bukti: BPKB/STNK

Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI

Atas Nama: PASANGAN/ANAK (SHIRE HISANAH)

Pemanfaatan: DIGUNAKAN SENDIRI

Lainnya: -

Tahun Perolehan: 2022

Rp. 0

Rp. 9.000.000

Halaman 7 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 01/03/2023

 2022
2

Jenis : MOBIL

Merk : HONDA

Model : MOBILIO

Tahun Pembuatan : 2014

No. Pol. / Registrasi : Z1407NK

Jenis Bukti: BPKB/STNK

Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI

Atas Nama: PN YANG BERSANGKUTAN

Pemanfaatan: DIGUNAKAN SENDIRI

Lainnya: -

Tahun Perolehan: 2014

Rp. 0

Rp. 140.000.000

Sub Total

Halaman 8 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 01/03/2023

 2022
Rp. 149.000.000

HARTA BERGERAK LAINNYA

NO

URAIAN

ASAL USUL HARTA

NILAI PELAPORAN SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN SAAT INI

KETERANGAN

Sub Total

Rp. 0

SURAT BERHARGA

NO

Halaman 9 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 01/03/2023

 2022
URAIAN

NO. REKENING /

NO. NASABAH

ASAL USUL HARTA

NILAI PELAPORAN SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN SAAT INI

KETERANGAN

Sub Total

Rp. 0

KAS / SETARA KAS

NILAI PELAPORAN KETERANGA

NO URAIAN INFORMASI REKENING ASAL USUL HARTA
SAAT INI N
Sub Total Rp. 0

HARTA LAINNYA
Halaman 10 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 01/03/2023
 2022
NILAI PELAPORAN NILAI PELAPORAN KETERANGA
NO URAIAN ASAL USUL HARTA
SEBELUMNYA SAAT INI N
Sub Total Rp. 0

HUTANG

NILAI SALDO
NO URAIAN NAMA KREDITUR BENTUK AGUNAN NILAI AWAL HUTANG
HUTANG
Sub Total

Rp. 0

Rp. 0

PENERIMAAN

PENERIMAAN DARI PEKERJAAN

NO
JENIS PENERIMAAN
PENYELENGGARA NEGARA

Halaman 11 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 01/03/2023

 2022

PASANGAN
1

Gaji dan Tunjangan

Rp. 108.200.000

Rp. 144.000.000

Penghasilan dari Profesi/Keahlian

Rp. 0

Rp. 0

Honorarium
Halaman 12 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 01/03/2023
 2022
Rp. 0

Rp. 0

Tantiem, Bonus, Jasa Produksi, THR

Rp. 0

Rp. 0

Penerimaan Pekerjaan Lainnya

Rp. 0

Rp. 0

Sub Total
Rp. 108.200.000

Rp. 144.000.000

PENERIMAAN DARI USAHA DAN KEKAYAAN

NO
JENIS PENERIMAAN

Halaman 13 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 01/03/2023

 2022

TOTAL PENERIMAAN KAS

1

Hasil Investasi dalam Surat Berharga

Rp. 0

Hasil Usaha/Sewa

Rp. 0

Bunga Tabungan/Deposito dan Lainnya

Rp. 0

4
Halaman 14 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 01/03/2023
 2022
Penjualan atau Pelepasan Harta

Rp. 0

Penerimaan Lainnya

Rp. 0

Sub Total
Rp. 0

PENERIMAAN LAINNYA

NO
JENIS PENERIMAAN

TOTAL PENERIMAAN KAS

1
Halaman 15 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 01/03/2023
 2022
Penerimaan Hutang

Rp. 0

Penerimaan Warisan

Rp. 0

Penerimaan Hibah/Hadiah

Rp. 0

Lainnya

Rp. 0

Sub Total
Rp. 0

PENGELUARAN

PENGELUARAN RUTIN

NO
JENIS PENGELUARAN

Halaman 16 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 01/03/2023

 2022

TOTAL NILAI PENGELUARAN

1

Biaya Rumah Tangga (termasuk transportasi, pendidikan, kesehatan, rekreasi, pembayaran kartu kredit)

Rp. 71.000.000

Biaya Sosial (antara lain keagamaan, zakat, infaq, sumbangan lain)

Rp. 0

Pembayaran Pajak (antara lain PBB, kendaraan, pajak daerah, pajak lain)

Rp. 0

Halaman 17 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 01/03/2023

 2022
Pengeluaran Rutin Lainnya

Rp. 160.000.000

Sub Total
Rp. 231.000.000

PENGELUARAN HARTA

NO
JENIS PENGELUARAN

TOTAL NILAI PENGELUARAN

1

Pembelian/Perolehan Harta Baru

Rp. 0

Pemeliharaan/Modifikasi/Rehabilitasi Harta

Halaman 18 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 01/03/2023

 2022
Rp. 0

Pengeluaran Non Rutin Lainnya

Rp. 0

Sub Total
Rp. 0

PENGELUARAN LAINNYA

NO
JENIS PENGELUARAN

TOTAL NILAI PENGELUARAN

1

Biaya Pengurusan Waris/Hibah/Hadiah

Rp. 0

Halaman 19 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 01/03/2023

 2022
2

Pelunasan/Angsuran Hutang

Rp. 0

Pengeluaran Lainnya

Rp. 0

Sub Total
Rp. 0

LAMPIRAN FASILITAS

NO URAIAN NAMA PIHAK PEMBERI FASILITAS KETERANGAN

TOTAL HARTA KEKAYAAN

NO TOTAL HARTA TOTAL HUTANG TOTAL HARTA KEKAYAAN

1 Rp. 749.000.000 Rp. 0 Rp. 749.000.000

Halaman 20 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 01/03/2023

 2022
Catatan :

Rincian harta kekayaan dalam ikhtisar LHKPN merupakan dokumen yang dicetak secara otomatis dari elhkpn.kpk.go.id. Seluruh data dan informasi yang tercantum
dalam Dokumen ini sesuai dengan LHKPN yang diisi dan dikirimkan sendiri oleh Penyelenggara Negara yang bersangkutan melalui elhkpn.kpk.go.id serta tidak dapat
dijadikan dasar oleh Penyelenggara Negara atau siapapun juga untuk menyatakan bahwa harta yang bersangkutan tidak terkait tindak pidana.Apabila dikemudian hari
terdapat harta kekayaan milik Penyelenggara Negara dan/atau Keluarganya yang tidak dilaporkan dalam LHKPN, maka Penyelenggara Negara wajib untuk bertanggung
jawab sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Halaman 21 dari 21 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 01/03/2023