1. DATA PRIBADI
DATA KELUARGA
NO
NAMA
HUBUNGAN DENGAN PN
PEKERJAAN
ALAMAT RUMAH
ARDI
SUAMI
SIMPANG EMPAT, Kelurahan LINGKUNG AUA, Kecamatan PASAMAN, Kabupaten/Kota PASAMAN BARAT, Provinsi SUMATERA BARAT
ANAK TANGGUNGAN
TIDAK BEKERJA
SIMPANG EMPAT, Kelurahan LINGKUNG AUA, Kecamatan PASAMAN, Kabupaten/Kota PASAMAN BARAT, Provinsi SUMATERA BARAT
ANAK TANGGUNGAN
TIDAK BEKERJA
SIMPANG EMPAT, Kelurahan LINGKUNG AUA, Kecamatan PASAMAN, Kabupaten/Kota PASAMAN BARAT, Provinsi SUMATERA BARAT
ANAK TANGGUNGAN
TIDAK BEKERJA
SIMPANG EMPAT, Kelurahan LINGKUNG AUA, Kecamatan PASAMAN, Kabupaten/Kota PASAMAN BARAT, Provinsi SUMATERA BARAT
SINAR NURYANIS
LAINNYA
SIMPANG EMPAT, Kelurahan LINGKUNG AUA, Kecamatan PASAMAN, Kabupaten/Kota PASAMAN BARAT, Provinsi SUMATERA BARAT
JABATAN
NO
LEMBAGA
UNIT KERJA
KECAMATAN
KECAMATAN PASAMAN
DATA HARTA
NO
LOKASI
LUAS
KEPEMILIKAN
KETERANGAN
Sub Total
Rp. 0
NO
URAIAN
KEPEMILIKAN
KETERANGAN
Jenis : MOTOR
Model : NC11C1CA/T
Lainnya: -
Rp. 8.000.000
Rp. 7.000.000
Jenis : MOTOR
Model : NC 110 D
Lainnya: -
Rp. 6.000.000
Rp. 5.000.000
UBAH
Merk : TOYOTA
Rp. 18.000.000
Rp. 75.000.000
UBAH
Sub Total
Rp. 87.000.000
NO
URAIAN
KETERANGAN
Sub Total
Rp. 0
SURAT BERHARGA
NO
URAIAN
NO. NASABAH
KETERANGAN
Sub Total
Rp. 0
NO
URAIAN
INFORMASI REKENING
ASAL USUL HARTA
NILAI PELAPORAN SAAT INI
KETERANGAN
1
Jenis : TABUNGAN
Keterangan : -
Nomor : 1200.0210.10745-8
HASIL SENDIRI
Rp. 11.231.726
UBAH
Sub Total
Rp. 11.231.726
HARTA LAINNYA
NO
URAIAN
NAMA KREDITUR
BENTUK AGUNAN
NILAI AWAL HUTANG
SK.PNS
Rp. 230.000.000
Rp. 220.000.000
Sub Total
Rp. 230.000.000
Rp. 220.000.000
PENERIMAAN
NO
JENIS PENERIMAAN
PENYELENGGARA NEGARA
PASANGAN
1
Rp. 88.160.000
Rp. 0
Rp. 0
Rp. 0
Honorarium
Rp. 0
Rp. 0
Rp. 0
Rp. 0
Rp. 0
Sub Total
Rp. 88.160.000
Rp. 0
NO
JENIS PENERIMAAN
Rp. 0
Hasil Usaha/Sewa
Rp. 0
Rp. 0
Rp. 0
Penerimaan Lainnya
Rp. 0
Sub Total
Rp. 0
NO
JENIS PENERIMAAN
Penerimaan Hutang
Rp. 0
Penerimaan Warisan
Rp. 0
Penerimaan Hibah/Hadiah
Lainnya
Rp. 0
Sub Total
Rp. 0
PENGELUARAN
PENGELUARAN RUTIN
NO
JENIS PENGELUARAN
Rp. 54.907.500
Rp. 2.000.000
Pembayaran Pajak (antara lain PBB, kendaraan, pajak daerah, pajak lain)
Rp. 1.200.000
Rp. 0
Sub Total
Rp. 58.107.500
PENGELUARAN HARTA
NO
JENIS PENGELUARAN
Rp. 0
Pemeliharaan/Modifikasi/Rehabilitasi Harta
Rp. 0
Rp. 0
Sub Total
Rp. 0
PENGELUARAN LAINNYA
Rp. 0
Pelunasan/Angsuran Hutang
Rp. 10.000.000
Pengeluaran Lainnya
Rp. 0
Sub Total
Rp. 10.000.000
LAMPIRAN FASILITAS
Catatan :
Rincian harta kekayaan dalam ikhtisar LHKPN merupakan dokumen yang dicetak secara otomatis dari elhkpn.kpk.go.id. Seluruh data dan informasi yang tercantum
dalam Dokumen ini sesuai dengan LHKPN yang diisi dan dikirimkan sendiri oleh Penyelenggara Negara yang bersangkutan melalui elhkpn.kpk.go.id serta tidak dapat
dijadikan dasar oleh Penyelenggara Negara atau siapapun juga untuk menyatakan bahwa harta yang bersangkutan tidak terkait tindak pidana.Apabila dikemudian hari
terdapat harta kekayaan milik Penyelenggara Negara dan/atau Keluarganya yang tidak dilaporkan dalam LHKPN, maka Penyelenggara Negara wajib untuk bertanggung
jawab sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.