2022

IKHTISAR LHKPN a.n SUMIYATI,SH

(Jenis Laporan - Tahun: Periodik – 2022)
NIK 3316095510640004

1. DATA PRIBADI

Nama : SUMIYATI,SH
NIK : 3316095510640004
No KK : -
NPWP : 57.924.502.8-514.000
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tanggal Lahir : BLORA/15 Oktober 1964
Status Nikah : Janda / Duda
Agama : ISLAM
Alamat : JL.BAYANGKARA GANG MASDJID 2/26 TEMPELAN BLORA RT.01/RW.05, BLORA, BLORA, JAWA TENGAH
Nomor Handphone : 0895603539990
Email : sumiyati.pnblora@yahoo.co.id
NHK : 689088
Bidang : YUDIKATIF
Lembaga : MAHKAMAH AGUNG
Jabatan : PANITERA PENGGANTI - PENGADILAN NEGERI BLORA - PENGADILAN TINGGI SEMARANG
Tanggal Lapor : 31 Desember 2022
Tanggal Kirim : 5 Januari 2023
Status : Terverifikasi Lengkap

Halaman 1 dari 20 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 05/01/2023

 2022

DATA KELUARGA

NO

NAMA

HUBUNGAN DENGAN PN

TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR / JENIS KELAMIN

PEKERJAAN

ALAMAT RUMAH

JABATAN

NO

Halaman 2 dari 20 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 05/01/2023

 2022

LEMBAGA

UNIT KERJA

SUB UNIT KERJA

PANITERA PENGGANTI

MAHKAMAH AGUNG

PENGADILAN TINGGI SEMARANG

PENGADILAN NEGERI BLORA

DATA HARTA

TANAH / BANGUNAN

Halaman 3 dari 20 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 05/01/2023

 2022
NO

LOKASI

LUAS

KEPEMILIKAN

NILAI PELAPORAN SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN SAAT INI

KETERANGAN

Jalan / No : BAYANGKARA GANG MASJID 2 NO. 26 RT. 01 RW. 05 Kode Pos. 58211

Kel. / Desa : TEMPELAN

Kecamatan : BLORA

Kab. / Kota : BLORA

Prov. / Negara : JAWA TENGAH / INDONESIA

Tanah: 150 m2

Bangunan: 150 m2

Jenis Bukti: SERTIFIKAT

Nomor Bukti: 868

Halaman 4 dari 20 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 05/01/2023

 2022
Atas Nama: PN YANG BERSANGKUTAN

Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI

Pemanfaatan: TEMPAT TINGGAL

Tahun Perolehan: 1993

Rp. 250.000.000

Rp. 250.000.000

UBAH

Sub Total

Rp. 250.000.000

ALAT TRANSPORTASI / MESIN

NO

URAIAN

KEPEMILIKAN

NILAI PELAPORAN SEBELUMNYA

Halaman 5 dari 20 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 05/01/2023

 2022
NILAI PELAPORAN SAAT INI

KETERANGAN

Jenis : MOTOR

Merk : HONDA VARIO

Model : SEPEDA MOTOR

Tahun Pembuatan : 2016

No. Pol. / Registrasi : K 6476 RY

Jenis Bukti: BPKB/STNK

Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI

Atas Nama: PN YANG BERSANGKUTAN

Pemanfaatan: DIGUNAKAN SENDIRI

Lainnya: -

Tahun Perolehan: 2016

Rp. 10.000.000

Rp. 10.000.000

UBAH

Halaman 6 dari 20 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 05/01/2023

 2022
Sub Total

Rp. 10.000.000

HARTA BERGERAK LAINNYA

NO

URAIAN

ASAL USUL HARTA

NILAI PELAPORAN SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN SAAT INI

KETERANGAN

Sub Total

Rp. 0

Halaman 7 dari 20 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 05/01/2023

 2022
SURAT BERHARGA

NO

URAIAN

NO. REKENING /

NO. NASABAH

ASAL USUL HARTA

NILAI PELAPORAN SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN SAAT INI

KETERANGAN

Sub Total

Rp. 0

KAS / SETARA KAS

NO
URAIAN
INFORMASI REKENING

Halaman 8 dari 20 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 05/01/2023

 2022
ASAL USUL HARTA
NILAI PELAPORAN SAAT INI

KETERANGAN
1

Jenis : TABUNGAN

Keterangan : -

Nama Bank / Lembaga : BRI CABANG BLORA

Nomor : 001001020678507

Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN

HASIL SENDIRI

Rp. 20.000.000

UBAH

Sub Total
Rp. 20.000.000

HARTA LAINNYA
Halaman 9 dari 20 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 05/01/2023
 2022
NILAI PELAPORAN NILAI PELAPORAN KETERANGA
NO URAIAN ASAL USUL HARTA
SEBELUMNYA SAAT INI N
Sub Total Rp. 0

HUTANG

NO
URAIAN
NAMA KREDITUR
BENTUK AGUNAN
NILAI AWAL HUTANG

NILAI SALDO HUTANG

1

Jenis : HUTANG LAINNYA

Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN

BANK BRI CABANG BLORA

SK

Rp. 426.351.600

Halaman 10 dari 20 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 05/01/2023

 2022
Rp. 170.598.400

Sub Total
Rp. 426.351.600

Rp. 170.598.400

PENERIMAAN

PENERIMAAN DARI PEKERJAAN

NO
JENIS PENERIMAAN
PENYELENGGARA NEGARA

Halaman 11 dari 20 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 05/01/2023

 2022

PASANGAN
1

Gaji dan Tunjangan

Rp. 65.108.400

Rp. 0

Penghasilan dari Profesi/Keahlian

Rp. 0

Rp. 0

Honorarium

Rp. 0

Rp. 0

Tantiem, Bonus, Jasa Produksi, THR

Halaman 12 dari 20 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 05/01/2023

 2022
Rp. 0

Rp. 0

Penerimaan Pekerjaan Lainnya

Rp. 0

Rp. 0

Sub Total
Rp. 65.108.400

Rp. 0

PENERIMAAN DARI USAHA DAN KEKAYAAN

NO
JENIS PENERIMAAN

Halaman 13 dari 20 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 05/01/2023

 2022

TOTAL PENERIMAAN KAS

1

Hasil Investasi dalam Surat Berharga

Rp. 0

Hasil Usaha/Sewa

Rp. 0

Bunga Tabungan/Deposito dan Lainnya

Rp. 0

Penjualan atau Pelepasan Harta

Rp. 0

Penerimaan Lainnya

Halaman 14 dari 20 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 05/01/2023

 2022
Rp. 0

Sub Total
Rp. 0

PENERIMAAN LAINNYA

NO
JENIS PENERIMAAN

TOTAL PENERIMAAN KAS

1

Penerimaan Hutang

Rp. 0

Penerimaan Warisan
Halaman 15 dari 20 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 05/01/2023
 2022
Rp. 0

Penerimaan Hibah/Hadiah

Rp. 0

Lainnya

Rp. 0

Sub Total
Rp. 0

PENGELUARAN

PENGELUARAN RUTIN

NO
JENIS PENGELUARAN

Halaman 16 dari 20 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 05/01/2023

 2022

TOTAL NILAI PENGELUARAN

1

Biaya Rumah Tangga (termasuk transportasi, pendidikan, kesehatan, rekreasi, pembayaran kartu kredit)

Rp. 50.000.000

Biaya Sosial (antara lain keagamaan, zakat, infaq, sumbangan lain)

Rp. 0

Pembayaran Pajak (antara lain PBB, kendaraan, pajak daerah, pajak lain)

Rp. 0

Pengeluaran Rutin Lainnya

Rp. 0

Sub Total
Rp. 50.000.000

Halaman 17 dari 20 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 05/01/2023

 2022
PENGELUARAN HARTA

NO
JENIS PENGELUARAN

TOTAL NILAI PENGELUARAN

1

Pembelian/Perolehan Harta Baru

Rp. 0

Pemeliharaan/Modifikasi/Rehabilitasi Harta

Rp. 0

Pengeluaran Non Rutin Lainnya

Rp. 0

Sub Total
Halaman 18 dari 20 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 05/01/2023
 2022
Rp. 0

PENGELUARAN LAINNYA

NO
JENIS PENGELUARAN

TOTAL NILAI PENGELUARAN

1

Biaya Pengurusan Waris/Hibah/Hadiah

Rp. 0

Pelunasan/Angsuran Hutang

Rp. 0

Pengeluaran Lainnya
Halaman 19 dari 20 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 05/01/2023
 2022
Rp. 0

Sub Total
Rp. 0

LAMPIRAN FASILITAS

NO URAIAN NAMA PIHAK PEMBERI FASILITAS KETERANGAN

TOTAL HARTA KEKAYAAN

NO TOTAL HARTA TOTAL HUTANG TOTAL HARTA KEKAYAAN

1 Rp. 280.000.000 Rp. 170.598.400 Rp. 109.401.600

Catatan :

Rincian harta kekayaan dalam ikhtisar LHKPN merupakan dokumen yang dicetak secara otomatis dari elhkpn.kpk.go.id. Seluruh data dan informasi yang tercantum
dalam Dokumen ini sesuai dengan LHKPN yang diisi dan dikirimkan sendiri oleh Penyelenggara Negara yang bersangkutan melalui elhkpn.kpk.go.id serta tidak dapat
dijadikan dasar oleh Penyelenggara Negara atau siapapun juga untuk menyatakan bahwa harta yang bersangkutan tidak terkait tindak pidana.Apabila dikemudian hari
terdapat harta kekayaan milik Penyelenggara Negara dan/atau Keluarganya yang tidak dilaporkan dalam LHKPN, maka Penyelenggara Negara wajib untuk bertanggung
jawab sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Halaman 20 dari 20 Dicetak Melalui elhkpn.kpk.go.id Tanggal 05/01/2023