PEMERINTAH DESA KEDOKANSAYANG

SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN

TAHUN ANGGARAN 2023

NOMOR : 0098/SPP/14.2014/2023

SURAT PENGANTAR

Kepada Yth.
KEPALA DESA
Di tempat

Dengan memperhatikan Peraturan Desa Nomor 02 Tanggal 13 April 2023 kami mengajukan permintaan

pembayaran sebagai berikut :

a. Bidang : BIDANG PENYELENGGARAN PEMERINTAHAN DESA

b. Sub Bidang : Penyelenggaran Belanja Siltap, Tunjangan dan Operasional Pemerintahan Desa

c. Kegiatan : Penyediaan Tunjangan BPD

d. Tahun Anggaran : 2023

e. Keperluan : SPP TUNJANGAN BPD BULAN AGUSTUS

f. Jumlah Diminta : Rp. 4.032.000,00

( Empat Juta Tiga Puluh Dua Ribu Rupiah)

KEDOKANSAYANG, 31 Juli 2023

Pelaksana Kegiatan,

RISNANTO

Printed by Siskeudes 02/08/2023 07.57.42 Halaman 1

 PEMERINTAH DESA KEDOKANSAYANG
SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN
TAHUN ANGGARAN 2023

1. Bidang : BIDANG PENYELENGGARAN PEMERINTAHAN DESA Nomor : 0098/SPP/14.2014/2023

2. Sub Bidang : Penyelenggaran Belanja Siltap, Tunjangan dan Operasional Pemerintahan Desa
3. Kegiatan : Penyediaan Tunjangan BPD
4. Waktu Pelaksanaan : 12 Bulan

Pagu Pencairan s.d Permintaan Jumlah Sampai

Sisa Dana
No. Kode Uraian Anggaran Yang Lalu Sekarang Saat Ini
( Rp ) ( Rp ) ( Rp ) ( Rp ) ( Rp )
1 2 3 4 5 6 7 8

1 5.1.4.01. Tunjangan Kedudukan BPD 48.384.000,00 28.224.000,00 4.032.000,00 32.256.000,00 16.128.000,00

Jumlah 48.384.000,00 28.224.000,00 4.032.000,00 32.256.000,00 16.128.000,00

KEDOKANSAYANG, 31 Juli 2023

Disetujui untuk dibayarkan Telah dibayar lunas Telah dilakukan verifikasi Pelaksana Kegiatan,
KEPALA DESA BENDAHARA DESA SEKRETARIS DESA

FATKHUDIN, S. Ag RISNANTO M. IDRIS ALI AKBAR, SH. MH RISNANTO

Printed by Siskeudes 02/08/2023 07.57.59 Halaman 1

 Nomor : 0098/SPP/14.2014/2023

PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

PEMERINTAH DESA KEDOKANSAYANG
TAHUN ANGGARAN 2023

1. Bidang : BIDANG PENYELENGGARAN PEMERINTAHAN DESA

2. Sub Bidang : Penyelenggaran Belanja Siltap, Tunjangan dan Operasional Pemerintahan Desa
3. Kegiatan : Penyediaan Tunjangan BPD

Rekening Jumlah
No. Penerima Uraian
Penerima ( Rp )

1 Terlampir Tunjangan BPD 0,00

00463/KWT/14.2014/2023

2 Terlampir Tunjangan BPD 4.032.000,00

00464/KWT/14.2014/2023

Total 4.032.000,00

Bukti-bukti pengeluaran atau belanja tersebut diatas sebagaimana terlampir, untuk kelengkapan administrasi
dan pemeriksaan sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

KEDOKANSAYANG, 31 Juli 2023

Pelaksana Kegiatan,

RISNANTO

Printed by Siskeudes 02/08/2023 07.58.13 Halaman 1

 PEMERINTAH DESA KEDOKANSAYANG

SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN

TAHUN ANGGARAN 2023

NOMOR : 0099/SPP/14.2014/2023

SURAT PENGANTAR

Kepada Yth.
KEPALA DESA
Di tempat

Dengan memperhatikan Peraturan Desa Nomor 02 Tanggal 13 April 2023 kami mengajukan permintaan

pembayaran sebagai berikut :

a. Bidang : BIDANG PENYELENGGARAN PEMERINTAHAN DESA

b. Sub Bidang : Penyelenggaran Belanja Siltap, Tunjangan dan Operasional Pemerintahan Desa

c. Kegiatan : Penyediaan Operasional BPD (rapat, ATK, Makan Minum, Perlengkapan

Perkantoran, Pakaian Seragam, perj
d. Tahun Anggaran : 2023

e. Keperluan : SPP BOP BPD BULAN AGUSTUS

f. Jumlah Diminta : Rp. 200.000,00

( Dua Ratus Ribu Rupiah)

KEDOKANSAYANG, 31 Juli 2023

Pelaksana Kegiatan,

EDI TRIYOSO

Printed by Siskeudes 02/08/2023 07.58.28 Halaman 1

 PEMERINTAH DESA KEDOKANSAYANG
SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN
TAHUN ANGGARAN 2023

1. Bidang : BIDANG PENYELENGGARAN PEMERINTAHAN DESA Nomor : 0099/SPP/14.2014/2023

2. Sub Bidang : Penyelenggaran Belanja Siltap, Tunjangan dan Operasional Pemerintahan Desa
3. Kegiatan : Penyediaan Operasional BPD (rapat, ATK, Makan Minum, Perlengkapan Perkantoran, Pakaian Seragam, perj
4. Waktu Pelaksanaan : 12 Bulan

Pagu Pencairan s.d Permintaan Jumlah Sampai

Sisa Dana
No. Kode Uraian Anggaran Yang Lalu Sekarang Saat Ini
( Rp ) ( Rp ) ( Rp ) ( Rp ) ( Rp )
1 2 3 4 5 6 7 8

1 5.2.1.01. Belanja Alat Tulis Kantor dan Benda Pos 478.000,00 478.000,00 0,00 478.000,00 0,00

2 5.2.1.05. Belanja Barang Cetak dan Penggandaan 522.000,00 200.000,00 0,00 200.000,00 322.000,00

3 5.2.1.06. Belanja Barang Konsumsi (Makan/Minum) 1.000.000,00 500.000,00 200.000,00 700.000,00 300.000,00

Jumlah 2.000.000,00 1.178.000,00 200.000,00 1.378.000,00 622.000,00

KEDOKANSAYANG, 31 Juli 2023

Disetujui untuk dibayarkan Telah dibayar lunas Telah dilakukan verifikasi Pelaksana Kegiatan,
KEPALA DESA BENDAHARA DESA SEKRETARIS DESA

FATKHUDIN, S. Ag RISNANTO M. IDRIS ALI AKBAR, SH. MH EDI TRIYOSO

Printed by Siskeudes 02/08/2023 07.58.43 Halaman 1

 Nomor : 0099/SPP/14.2014/2023

PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

PEMERINTAH DESA KEDOKANSAYANG
TAHUN ANGGARAN 2023

1. Bidang : BIDANG PENYELENGGARAN PEMERINTAHAN DESA

2. Sub Bidang : Penyelenggaran Belanja Siltap, Tunjangan dan Operasional Pemerintahan Desa
3. Kegiatan : Penyediaan Operasional BPD (rapat, ATK, Makan Minum, Perlengkapan Perkantoran,

Rekening Jumlah
No. Penerima Uraian
Penerima ( Rp )

1 Terlampir Belanja Barang Konsumsi 200.000,00

(Makan/Minum)
00465/KWT/14.2014/2023

Total 200.000,00

Bukti-bukti pengeluaran atau belanja tersebut diatas sebagaimana terlampir, untuk kelengkapan administrasi
dan pemeriksaan sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

KEDOKANSAYANG, 31 Juli 2023

Pelaksana Kegiatan,

EDI TRIYOSO

Printed by Siskeudes 02/08/2023 07.59.03 Halaman 1