Anda di halaman 1dari 10

PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL

KECAMATAN KEDOKANSAYANG
KEPALA DESA KEDOKANSAYANG
Alamat : Jl. Kedokansayang No. 164 – Tegal Kode Pos 52184

Kedokansayang, Agustus 2023

Nomor : 09/dskds/VIII/2023 Kepada


Lampiran : 1 (satu) Bendel Yth. CAMAT TARUB
Perihal : Permohonan Rekomendasi Pencairan Di-
Alokasi Dana Desa (ADD) SILTAP T A R U B
BULAN JULI Desa Kedokansayang

Disampaikan dengan hormat, bahwa berdasarkan Peraturan Desa Kedokansayang


No. 02 Tahun 2023 Tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa Kedokansayang
Tahun 2023, maka bersama ini kami ajukan Permohonan Rekomendasi Pencairan
Tunai Alokasi Dana Desa (ADD) Tahun 2023 dimaksud dengan perincian sebagai
berikut:

SUMBER
NO. URAIAN KEGIATAN BESAR ANGGARAN
DANA
1 2 3 4
- Penghasilan Tetap Kepala Desa Rp. 4.158.000,-
- Penghasilan Tetap Perangkat Rp. 18.513.000,-
ADD SILTAP Desa
1
BULAN JULI - BPJS Ketenagakerjaan Kepala Rp. 1.428.960,-
Desa dan Perangkat Desa

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan:


1. Surat Permintaan Pembayaran (SPP)
2. Rencana Penggunaan Dana Desa

Demikian agar menjadi maklum dan periksa adanya dan kami ucapkan
terimakasih.

Kepala Desa Kedokansayang

FATKHUDIN, S. Ag

Tembusan : Kepada Yth.


1. Kepala Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kabupaten Tegal;
2. Kepala Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah Kabupaten Tegal;
3. Kepala Bagian Pemerintahan Desa Setda Kabupaten Tegal;
4. Arsip.
PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
KECAMATAN KEDOKANSAYANG
KEPALA DESA KEDOKANSAYANG
Alamat : Jl. Kedokansayang No. 164 – Tegal Kode Pos 52184

SURAT PERINTAH MEMBAYAR


BELANJA PENGELUARAN
Kepada :
Yth. PT. Bank Pembangunan Daerah Capem Pasar Banjaran
di-
BANJARAN

Dengan hormat,

Berdasarkan Keputusan BupatiNomor 900 / 188 Tahun 2023 Tentang Penunjukan


PT. Bank Pembangunan Daerah Kab. Tegal Capem Pasar Banjar sebagai Pemegang Kas
Desa Kedokansayang Kec. Tarub dan Keputusan Kepala Desa Kedokansayang Nomor
:141 / 01 / Tahun 2023 Tentang Penunjukan Perangkat Desa Sebagai Bendahara
Desa Kedokansayang Kecamatan Tarub Kabupaten Tegal Dalam Rangka Pelaksanaan
APBDes Tahun Anggaran 2023 Desa Kedokansayang hendaklah mencairkan uang sebesar
: Rp. 24.099.960,-

Kepada : R I S N A N T O
Jabatan : Kaur Keuangan selaku Bendahara Desa Kedokansayang
No. Rekening Bank : 2 – 114 – 09210 - 2
Bank/Pos : PT. BPD Cabang Pembantu Pasar Banjaran Kab. Tegal
Keperluan untuk :

SUMBER
NO. URAIAN KEGIATAN BESAR ANGGARAN
DANA
1 2 3 4
- Penghasilan Tetap Kepala Desa Rp. 4.158.000,-
- Penghasilan Tetap Perangkat Desa
ADD SILTAP Rp. 18.513.000,-
1 - BPJS Ketenagakerjaan Kepala Desa dan
BULAN JULI
Perangkat Desa Rp. 1.428.960,-

SPM yang dibayarkan


Jumlah yang Diminta :Rp. 24.099.960
Jumlah potongan :Rp. ...........................
Jumlah yang dibayarkan :Rp. ...........................
Sejumlah :(Dua Puluh Empat Juta Sembilan Puluh Sembilan Ribu
Sembilan Ratus Enam Puluh Rupiah)
Adapun Rincian penggunaan sebagaimana tersebut pada Rincian Surat Permintaan
Pembayaran.

Kedokansayang, Agustus 2023

Kepala Desa Kedokansayang


Selaku Pemegang Kekuasaan
Pengelola Keuangan Desa

FATKHUDIN, S. Ag
PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
KECAMATAN KEDOKANSAYANG
KEPALA DESA KEDOKANSAYANG
Alamat : Jl. Kedokansayang No. 164 – Tegal Kode Pos 52184

Kedokansayang, Agustus 2023

Nomor : 11/dskds/VIII/2023 Kepada


Lampiran : 1 (satu) Bendel Yth. CAMAT TARUB
Perihal : Permohonan Rekomendasi Pencairan Di-
Alokasi Dana Desa (ADD) BULAN JULI T A R U B
Desa Kedokansayang

Disampaikan dengan hormat bahwa berdasarkan Peraturan Desa Kedokansayang


No. 02 Tahun 2023 Tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa
Kedokansayang Tahun 2023, maka bersama ini kami ajukan Permohonan
Rekomendasi Pencairan Tunai Alokasi Dana Desa (ADD) Tahun 2023 dimaksud
dengan perincian sebagai berikut :

SUMBER
NO. URAIAN KEGIATAN BESAR ANGGARAN
DANA
1 2 3 4
- Tunjangan BPD Rp. 4.032.000,-
- Honorarium Staf Admin Rp. 1.900.000,-
ADD - Biaya Operasional Pemerintah Rp. 5.407.500,-
1
BULAN JULI Desa Bulan Agustus
- Biaya Operasional BPD Bulan Rp. 200.000,-
Agustus

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan:


1. Surat Permintaan Pembayaran (SPP)
2. Rencana Penggunaan Dana Desa

Demikian agar menjadi maklum dan periksa adanya dan kami ucapkan
terimakasih.

Kepala Desa Kedokansayang

FATKHUDIN, S. Ag

Tembusan : Kepada Yth.


1. Kepala Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kabupaten Tegal;
2. Kepala Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah Kabupaten Tegal;
3. Kepala Bagian Pemerintahan Desa Setda Kabupaten Tegal;
4. Arsip.
PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
KECAMATAN KEDOKANSAYANG
KEPALA DESA KEDOKANSAYANG
Alamat : Jl. Kedokansayang No. 164 – Tegal Kode Pos 52184

SURAT PERINTAH MEMBAYAR


BELANJA PENGELUARAN
Kepada :
Yth. PT. Bank Pembangunan Daerah Capem Pasar Banjaran
di-
BANJARAN

Dengan hormat,
Berdasarkan Keputusan BupatiNomor 900 / 188 Tahun 2023 Tentang Penunjukan
PT. Bank Pembangunan Daerah Kab. Tegal Capem Pasar Banjar sebagai Pemegang Kas
Desa Kedokansayang Kec. Tarub dan Keputusan Kepala Desa Kedokansayang Nomor
:141 / 01 / Tahun 2023 Tentang Penunjukan Perangkat Desa Sebagai Bendahara
Desa Kedokansayang Kecamatan Tarub Kabupaten Tegal Dalam Rangka Pelaksanaan
APBDes Tahun Anggaran 2023 Desa Kedokansayang hendaklah mencairkan uang sebesar
: 11.539.500,-

Kepada : R I S N A N T O
Jabatan : Kaur Keuangan selaku Bendahara Desa Kedokansayang
No. Rekening Bank : 2 – 114 – 09210 - 2
Bank/Pos : PT. BPD Cabang Pembantu Pasar Banjaran Kab. Tegal
Keperluan untuk :

SUMBER
NO. URAIAN KEGIATAN BESAR ANGGARAN
DANA
1 2 3 4
- Tunjangan BPD Rp. 4.032.000,-
- Honorarium Staf Admin Rp. 1.900.000,-
ADD - Biaya Operasional Pemerintah Rp. 5.407.500,-
1
BULAN JULI Desa Bulan Agustus
- Biaya Operasional BPD Bulan Rp. 200.000,-
Agustus

SPM yang dibayarkan


Jumlah yang Diminta : Rp. 11.539.500,-
Jumlahpotongan :Rp. ...........................
Jumlah yang dibayarkan :Rp. ...........................
Uang Sejumlah :(Sebelas Juta Lima Ratus Tiga Puluh sembilan Ribu
Lima Ratus Rupiah)
Adapun Rincian penggunaan sebagaimana tersebut pada Rincian Surat Permintaan
Pembayaran.

Kedokansayang, Agustus 2023

Kepala Desa Kedokansayang


Selaku Pemegang Kekuasaan
Pengelola Keuangan Desa

FATKHUDIN, S. Ag
PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
KECAMATAN KEDOKANSAYANG
KEPALA DESA KEDOKANSAYANG
Alamat : Jl. Kedokansayang No. 164 – Tegal Kode Pos 52184

Kedokansayang, Agustus 2023


Nomor : 08/dskds/V/2023 Kepada
Lampiran : 1 (satu) Bendel Yth. CAMAT TARUB
Perihal : Permohonan Rekomendasi Pencairan Di-
Dana Desa (DD) 40% Tahap II T A R U B
Desa Kedokansayang

Disampaikan dengan hormat bahwa berdasarkan Peraturan Desa Kedokansayang No.


02 Tahun 2023 Tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa Kedokansayang Tahun
2023, maka bersama ini kami ajukan Permohonan Rekomendasi Pencairan Tunai Dana
Desa (DD) 40% Tahap II Tahun 2023 dimaksud dengan perincian sebagai berikut:
SUMBER
NO. URAIAN KEGIATAN BESAR ANGGARAN
DANA

1 2 4
3

1. Pelayanan Administrasi Umum dan Rp. 16.200.000,-


Kependudukan
2. Makanan Tambahan Balita Rp. 6.480.000,-
3. Makanan Tambahan Lansia Rp. 3.900.000,-
4. Makanan Tambahan Ibu Hamil
Rp. 2.520.000,-
5. Makanan Tambahan BGM
Rp. 2.400.000,-
6. Pemeliharaan Mobil Siaga
7. Pembangunan Pavingisasi RT. 05 RW. 02 Rp. 2.000.000,-
8. Fas. Bantuan Kegiatan Sosial Kematian Rp. 46.000.000,-
9. Pembangunan Gapura Gerbang Dukuh Rp. 4.000.000,-
Tambak Rp. 40.000.000,-
DD 40% 10.Pengadaan Seragam LINMAS Rp. 13.750.000,-
1
TAHAP II 11.Pembinaan PKK Rp. 7.574.000,-
12.Pembangunan Melanjutkan Tersier RT. Rp. 100.000.000,-
07 RW. 04
13.Perjalanan Dinas Pemerintahan Desa Rp. 2.350.000,-
14.Pengadaan Sarana dan Prasarana
Rp. 3.125 000,-
Posyandu
15.Padat Karya Tunai
16.Operasional BLT Tahap II (April – Rp. 4.000.000,-
Juli) Rp. 2.235.000,-
17.Penyertaan Modal BUMDes Rp. 30.000.000,-

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan:


1. Surat Permintaan Pembayaran (SPP)
2. Rencana Penggunaan Dana Desa

Demikian agar menjadi maklum dan periksa adanya dan kami ucapkan
terimakasih.

KEPALA DESA KEDOKANSAYANG

FATKHUDIN, S. Ag
Tembusan : Kepada Yth.
1. Kepala Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kabupaten Tegal;
2. Kepala Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah Kabupaten Tegal;
3. Kepala Bagian Pemerintahan Desa Setda Kabupaten Tegal;
4. Arsip.
PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
KECAMATAN KEDOKANSAYANG
KEPALA DESA KEDOKANSAYANG
Alamat : Jl. Kedokansayang No. 164 – Tegal Kode Pos 52184

SURAT PERINTAH MEMBAYAR


BELANJA PENGELUARAN
Kepada :
Yth. PT. Bank Pembangunan Daerah Capem Pasar Banjaran
di-
BANJARAN

Denganhormat,
Berdasarkan Keputusan BupatiNomor 900 / 188 Tahun 2023 Tentang Penunjukan
PT. Bank Pembangunan Daerah Kab. Tegal Capem Pasar Banjar sebagai Pemegang Kas
Desa KedokansayangKec. Kedokansayang dan Keputusan Kepala Desa Kedokansayang
Nomor : 141 / 01 / Tahun 2023 Tentang Penunjukan Perangkat Desa Sebagai
Bendahara Desa Kedokansayang Kecamatan Kedokansayang Kabupaten Tegal Dalam
Rangka Pelaksanaan APBDes Tahun Anggaran 2023 Desa Kedokansayang hendaklah
mencairkan uang sebesar : Rp. 286.534.000,-

Kepada : R I S N A N T O
Jabatan : Kaur Keuangan selaku Bendahara Desa Kedokansayang
No. Rekening Bank : 2 – 114 – 09210 - 2
Bank/Pos : PT. BPD Cabang Pembantu Pasar Banjaran Kab. Tegal
Keperluan untuk :

SUMBER
NO. URAIAN KEGIATAN BESAR ANGGARAN
DANA

1 2 4
3

1. Pelayanan Administrasi Umum dan Rp. 16.200.000,-


Kependudukan
2. Makanan Tambahan Balita Rp. 6.480.000,-
3. Makanan Tambahan Lansia Rp. 3.900.000,-
4. Makanan Tambahan Ibu Hamil
Rp. 2.520.000,-
5. Makanan Tambahan BGM
Rp. 2.400.000,-
6. Pemeliharaan Mobil Siaga
7. Pembangunan Pavingisasi RT. 05 RW. 02 Rp. 2.000.000,-
8. Fas. Bantuan Kegiatan Sosial Kematian Rp. 46.000.000,-
9. Pembangunan Gapura Gerbang Dukuh Rp. 4.000.000,-
Tambak Rp. 40.000.000,-
DD 40% 10.Pengadaan Seragam LINMAS
1 11.Pembinaan PKK Rp. 13.750.000,-
TAHAP II
12.Pembangunan Melanjutkan Tersier RT. Rp. 7.574.000,-
07 RW. 04 Rp. 100.000.000,-
13.Perjalanan Dinas Pemerintahan Desa
14.Pengadaan Sarana dan Prasarana
Rp. 2.350.000,-
Posyandu
Rp. 3.125 000,-
15.Padat Karya Tunai
16.Operasional BLT Tahap II (April –
Juli) Rp. 4.000.000,-
17.Penyertaan Modal BUMDes Rp. 2.235.000,-
Rp. 30.000.000,-
SPM yang dibayarkan
Jumlah yang Diminta : Rp.286.534.000,-
Jumlahpotongan : Rp. ...........................
Jumlah yang dibayarkan : Rp. ...........................
Uang Sejumlah : (Dua Ratus Delapan Puluh Enam Juta Lima Ratus Tiga
Puluh Empat Ribu Rupiah)

Adapun Rincian penggunaan sebagaimana tersebut pada Rincian Surat Permintaan


Pembayaran.

Kedokansayang, Agustus 2023

Kepala Desa Kedokansayang


Selaku Pemegang Kekuasaan
Pengelola Keuangan Desa

FATKHUDIN, S. Ag
PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
KECAMATAN KEDOKANSAYANG
KEPALA DESA KEDOKANSAYANG
Alamat : Jl. Kedokansayang No. 164 – Tegal Kode Pos 52184

Kedokansayang, Agustus 2023

Nomor : 10/dskds/VIII/2023 Kepada


Lampiran : 1 (satu) Bendel Yth. CAMAT TARUB
Perihal : Permohonan Rekomendasi Pencairan Di-
Pajak Daerah dan Retribusi Daerah (PDRD) T A R U B
Triwulan II Desa Kedokansayang

Disampaikan dengan hormat bahwa berdasarkan Peraturan Desa Kedokansayang No.


02 Tahun 2023 Tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa Kedokansayang Tahun
2023, maka bersama ini kami ajukan Permohonan Rekomendasi Pencairan Tunai
Pajak Daerah dan Retribusi Daerah (PDRD) Tahun 2023 dimaksud dengan perincian
sebagai berikut :

SUMBER
NO. URAIAN KEGIATAN BESAR ANGGARAN
DANA
1 2 3 4
PDRD Insentif Penggalian Pajak dan Rp. 15.500.000,-
1 TRIWULAN Retribusi Daerah
II

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan:


1. Surat Permintaan Pembayaran (SPP)
2. Rencana Penggunaan Dana Desa

Demikian agar menjadi maklum dan periksa adanya dan kami ucapkan
terimakasih.

Kepala Desa Kedokansayang

FATKHUDIN, S. Ag

Tembusan : Kepada Yth.


1. Kepala Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kabupaten Tegal;
2. Kepala Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah Kabupaten Tegal;
3. Kepala Bagian Pemerintahan Desa Setda Kabupaten Tegal;
4. Arsip.
PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
KECAMATAN KEDOKANSAYANG
KEPALA DESA KEDOKANSAYANG
Alamat : Jl. Kedokansayang No. 164 – Tegal Kode Pos 52184

SURAT PERINTAH MEMBAYAR


BELANJA PENGELUARAN
Kepada :
Yth. PT. Bank Pembangunan Daerah Capem Pasar Banjaran
di-
BANJARAN

Denganhormat,
Berdasarkan Keputusan BupatiNomor 900 / 188 Tahun 2023 Tentang Penunjukan
PT. Bank Pembangunan Daerah Kab. Tegal Capem Pasar Banjar sebagai Pemegang Kas
Desa KedokansayangKec. Kedokansayang dan Keputusan Kepala Desa Kedokansayang
Nomor :141 / 01 / Tahun 2023 Tentang Penunjukan Perangkat Desa Sebagai
Bendahara Desa Kedokansayang Kecamatan Kedokansayang Kabupaten Tegal Dalam
Rangka Pelaksanaan APBDes Tahun Anggaran 2023 Desa Kedokansayang hendaklah
mencairkan uang sebesar : Rp. 15.500.000

Kepada : R I S N A N T O
Jabatan : Kaur Keuangan selaku Bendahara Desa Kedokansayang
No. Rekening Bank : 2 – 114 – 09210 - 2
Bank/Pos : PT. BPD Cabang Pembantu Pasar Banjaran Kab. Tegal
Keperluan untuk :

SUMBER
NO. URAIAN KEGIATAN BESAR ANGGARAN
DANA
1 2 3 4
PDRD Insentif Penggalian Pajak dan Rp. 15.500.000,-
1 TRIWULAN Retribusi Daerah
II

SPM yang dibayarkan


Jumlah yang Diminta : Rp. 15.500.000,-
Jumlahpotongan : Rp. ...........................
Jumlah yang dibayarkan : Rp. ...........................
Uang Sejumlah : (Lima Belas Juta Lima Ratus Ribu Rupian)

Adapun Rincian penggunaan sebagaimana tersebut pada Rincian Surat Permintaan


Pembayaran.

Kedokansayang, Agustus 2023

Kepala Desa Kedokansayang


Selaku Pemegang Kekuasaan
Pengelola Keuangan Desa

FATKHUDIN, S. Ag

Anda mungkin juga menyukai