PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

MANDIRI PERDESAAN (PNPM-MP)
TAHUN ANGGARAN 2013

PROPOSAL USULAN
KEGIATAN SARANA PRASARANA
JENIS USULAN : ....................................................
ASAL USULAN : .....................................................

DUSUN ......................................................................
DESA .........................................................................
KECAMATAN PANUMBANGAN
KABUPATEN CIAMIS

PNPM Mandiri Perdesaan PROPINSI JAWA BARAT 2012 Nama Usulan. Nama Desa 2 .

Nama Desa 3 .PNPM Mandiri Perdesaan KATA PENGANTAR Nama Usulan.

... Manfaat Yang Akan Diperoleh............................................. Peta Lokasi Usulan...............................................................1 6......... BAB VII PENUTUP......................... Nama Desa 4 ...........................1 4............................................................ Keterlibatan Kelompok Masyarakat Miskin......................................................................................................................... USULAN KEGIATAN........................................... Penangan Masalah (AMDAL)... Nama Usulan................................. Kriteria Kelompok Masyarakat RTM........................................................ BAB I 1......................................................... USULAN KEGIATAN............... Kriteria Kelompok Masyarakat Mampu............................................................ DESAIN DAN RAB............................................................................................................... 7.................... Latar Belakang...........................................................................................................6 6.............. Tujuan.... Kriteria Kelompok Masyarakat RTSM...... Potensi Sumber Daya................................1 Kesimpulan............................................. DAFTAR ISI..........PNPM Mandiri Perdesaan DAFTAR ISI SURAT PENGANTAR DARI DESA....................................................... BAB II GAMBARAN UMUM DESA ...............................................................................................................................................................2 PENDAHULUAN........................................ Gambar Desain.............................................................2 Saran.......3 6.............................................................................................................6 BAB VI 6................................................... Rencana Anggaran Biaya..............................1 3....................................................................................................2 3..........................................................................................................................................................................2 5........................................2 4...... Rekapitulasi RAB......................................................... Jadwal Rencana Pelaksanaan Kegiatan.................................................................................. 7.................................................... Rencana Pelestarian Kegiatan.......................................................................3 5..........1 1................................. ANALISA TEKNIS................................... FORM 5.............................. Definisi Kemiskinan.................................................5 5......... BAB III KLASIFIKASI KESEJAHTERAAN..................4 6......7 ANALISA PENYEBAB KEMISKINAN.................................. Rencana Pelaksanaan Kegiatan.................................................................................................................................................................................................... Detail dan Take of Sheet.......................3 BAB IV 4...................................3 BAB V 5.........1 5......................................... Penanggulangan Kemiskinan................................ Kegiatan Yang Akan Dilakukan................................5 6............................................................... 3..............................................................2 6..... Faktor Penyebab Kemiskinan...................................... KATA PENGANTAR...............................................................................4 5...........

..................... Berita Acara Kesanggupan Swadaya e..... BA/Pernyataan Kesanggupan Pemeliharaan i........... Hasil Survei Awal dan Dokumentasi Nama Usulan..... Nama Desa 5 .... BA/Pernyataan Tidak Ada Ganti Rugi. Survei Harga h.........PNPM Mandiri Perdesaan LAMPIRAN....... Berita Acara Musyawarah Desa Perencanaan.................... BA/Pernyataan Penggunaan Alat Berat j... dan Perizinan g... a............. Surat Pernyataan.. b..... Daftar usulan desa (RKP Des) d............. Daftar Penerima Manfaat c............. Musbang Des f....

......... Rencana Pelaksanaan Kegiatan Nama Usulan.... org …….PNPM Mandiri Perdesaan (Form...........(nama usulan kegiatan).. Nama Desa 6 ................................. Tujuan Yang Ingin Dicapai Tujuan secara garis besar 3... Propinsi Jawa Barat org org org L P JM org org org Miskin) ……....... Kelompok Perempuan Kelompok pengusul Campuran Pemanfaat Langsung Umum Jumlah RTM Pemanfaat RTM (Rumah Tidak Langsung Tangga pemanfaat (orang) L P JM org org org L P JML L 1...% L Latar Belakang Latar Belakang secara garis besar 2. Kegiatan Yang Akan Dilakukan Jelaskan kegiatan yang akan dilakukan dengan singkat 4.... Desa Kecamatan Panumbangan Usulan dari Nama kegiatan Jenis kegiatan Lokasi kegiatan Kelompok Kabupaten Ciamis Dusun ...... Potensi Sumber Daya Potensi yang tersedia 7..... Keterlibatan Kelompok Miskin Dalam Perencanaan Bagaimana keterlibatan kelompok miskin dalam perencanaa..... Manfaat Yang Akan Diperoleh Manfaat secara garis besar 5. jelaskan secara singkat 6... 5) USULAN KEGIATAN ......

...........… (Kades) 2......PNPM Mandiri Perdesaan Jelaskan rencana dan jadwal pelaksanaan secara singkat 8................. ........ Rencana Pelestarian Kegiatan Jelaskan rencana pelestarian secara singkat Disiapkan oleh TPU desa 1...............................................................…………..... …………………………............................................................................… (BPD) Nama Usulan............... .......….................. ……………………………………... ……………………………………...........(Ketua TPK) ttd ...... …………………………………….............(Ketua TPU) 2.............................. 3.(FD/Kader desa) Mengetahui 1........... …………………………………… .. ttd ........ Nama Desa 7 ......... ..................................................

.................... Nama Desa 8 .... Jumlah RT dan RW : No Nama Dusun Nama Kadus 1.................. 2.........2............ 2.............................................................PNPM Mandiri Perdesaan BAB I PENDAHULUAN 1......................................... serta akibat yang akan terjadi bagi masyarakat setempat jika masalah tersebut tidak segera diatasi) 1........ Batas Wilayah Sebelah Barat : Sebelah Utara : Sebelah Timur : Sebelah Selatan : 3....Lata r Belakang (Jelaskan masalah yang dihadapi dan penyebabnya............1..Tuju an (Perubahan kondisi yang ingin dicapai dan biasanya merupakan kebalikan dari masalah) BAB II GAMBARAN UMUM DESA (Lampirkan peta desa umum) 1.................... Nama Kadus.. Nama Desa : 2...................................................... Luas Wilayah : No 1......... RT RW Jumlah Nama Usulan.... Nama Dusun Luas Total Luas Wilayah Ha Ha Ha Ha Ha 4..

Kadus ..PNPM Mandiri Perdesaan 5... Nama Desa 9 .. Umur Alamat BAB III KLASIFIKASI KESEJAHTERAAN 3.1 3.2 Kriteria Kelompok Masyarakat Mampu Kriteria Kelompok Masyarakat RTM Nama Usulan. Organisasi dan Kemasyarakatan : No Nama Organisasi Ketua Jumlah Anggota 7. Sarana dan Prasarana : No Sarana dan Prasarana Jumlah Satuan 8..... Pelaku PNPM di Desa : No Nama L/P Jabatan Kepala Desa Sekdes Ketua BPD Ketua LPM Ketua TPK Sekretaris TPK Bendahara TPK KPMD L KPMD P Kadus . Jumlah Penduduk dan RTM : No Nama Dusun Jumlah Penduduk L P Jml KK (jiwa) (jiwa) (jiwa) Jumlah RTM L P Jml KK (jiwa) (jiwa) (jiwa) Jumlah (Lampirkan Peta Sosia)l 6.

2 4. pemeliharaan dan atau keberlanjutannya setelah dana bantuan PNPM MANDIRI PERDESAAN berakhir) BAB VI ANALISA TEKNIS.1 Peta Lokasi Usulan Nama Usulan. Nama Desa 10 .4 Potensi Sumber Daya (Sebutkan apa saja potensi yang dapat mendukung kegiatan . Kegiatan ini mempunyai hubungan sebab akibat dengan tujuan) 5. termasuk pelayanan pendidikan dan kesehatan dan swadaya lokal) 5. Dapat diambil dari akibat dengan merubahnya dalam pernyataan positif) 5.1 4.PNPM Mandiri Perdesaan 3. swadaya ataupun sumber lain.3 Keterlibatan Kelompok Masyarakat Miskin (Jelaskan bagaimana dan berapa banyak kelompok orang miskin terlibat dalam perencanaan dan dalam penentuan usulan ini ) 5.5 Rencana Pelaksanaan Kegiatan (Jelaskan rencana pelaksanaan kegiatan) 5.3 Kriteria Kelompok Masyarakat RTSM BAB IV ANALISA PENYEBAB KEMISKINAN 4.dll. meningkatnya kualitas pembelajaran/menurunnya angka putus sekolah.1 Kegiatan Yang Akan Dilakukan (Kegiatan apa saja yang akan dilakukan untuk mencapai tujuan. Bagian ini menggambarkan aktivitas dan volume yang akan dikerjakan dan membutuhkan pendanaan PNPM MANDIRI PERDESAAN. Mis: terciptanya lapangan kerja.2 Manfaat Yang Akan Diperoleh (Jelaskan manfaat secara langsung/tidak langsung yang akan diperoleh jika usulan ini didanai.6 Rencana Pelestarian Kegiatan (Jelaskan rencana pengelolaan. DESAIN DAN RAB 6. meningkatnya produksi/pemasaran. meningkatnya perilaku hidup sehat/derajad kesehatan.3 Definisi Kemiskinan Faktor Penyebab Kemiskinan Penanggulangan Kemiskinan BAB V USULAN KEGIATAN 5.

Hasil Survei Awal dan Dokumentasi 0% Nama Usulan. Berita Acara Kesanggupan Swadaya Masyarakat (Form 6) (Lampirkan daftar hadir.7 Penangan Masalah (AMDAL) Form 22 BAB VII PENUTUP 7.2 Gambar Desain 6. BA/Pernyataan Kesanggupan Pemeliharaan i.4 Rencana Anggaran Biaya 6. dan rekapitulasi swadaya) e. Nama Desa 11 . Berita Acara Musyawarah Desa Perencanaan (Form 1) (Lampirkan daftar hadir dan notulensi) b. Musbang Des f.1 7.5 Rekapitulasi RAB 6. BA/Pernyataan Tidak Ada Ganti Rugi / Perizinan / Surat Hibah / Wakaf / Surat Pernyataan Bersama g.3 Detail dan Take of Sheet 6.6 Jadwal Rencana Pelaksanaan Kegiatan 6.2 Kesimpulan Saran LAMPIRAN-LAMPIRAN: a. Daftar Penerima Manfaat c. Daftar Usulan Desa (RKP Des) (Form 4) d. Surat Pernyataan Lamp. BA/Pernyataan Penggunaan Alat Berat j. Survei Harga (Minimal 3 toko di sertai tanda tangan dan stempel) h.PNPM Mandiri Perdesaan (Lengkapi dengan sketsa lokasi) 6. rincian swadaya.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful

Master Your Semester with Scribd & The New York Times

Special offer for students: Only $4.99/month.

Master Your Semester with a Special Offer from Scribd & The New York Times

Cancel anytime.