PENANGGULANGAN TBC NASIONAL

Nama Fasyankes Puskesmas Pembantu Tunggurono

Kode Fasyankes P1276030002
Jenis Fasyankes Puskesmas
Kabupaten/ Kota Kota Binjai
Provinsi Sumatera Utara
Periode April - Agustus 2022

No. Registrasi No.Registrasi TBC

No. Urut Bulan No. Rekam Medis
Fasyankes Kab/Kota

(1) (2) (3) (4) (5)

1 5 1276.0198 Juni
2 2 1276.0175 April
NAL

Nomor Identitas
Nomor BPJS Status Pengobatan
Kependudukan (NIK)

(6) (7) (8)

1275044105790003 Sesuai standar
1271065006820010 Sesuai standar
 REGISTER PASIEN TBC FASI

Umur Jenis
Nama Lengkap Pasien Pekerjaan/ Status
(Tahun) Kelamin

(9) (10) (11) (12)

Hariatik 43 P IRT
Herlina Harahap 39 P
GISTER PASIEN TBC FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

Alamat Lengkap Faskes

Status Hamil
Provinsi Kabupaten/Kota Jenis Fasyankes

(13) (14) (15) (16)

Tidak Hamil Sumatera Utara Kota Binjai Puskesmas
Tidak Hamil Sumatera Utara Kota Binjai Puskesmas
Alamat Lengkap Faskes

Kepemilikan
Kode Fasyankes Nama Fasyankes Provinsi
Fasyankes
(17) (18) (19) (20)
Kemenkes P1276030002 Puskesmas Pembantu Tunggurono Sumatera Utara
Kemenkes P1276030002 Puskesmas Pembantu Tunggurono Sumatera Utara
 Alamat Lengkap Pasien

Kabupaten/Kota Kecamatan Kelurahan

(21) (22) (23)

Kota Binjai Binjai Timur Tunggurono
Kota Binjai Binjai Timur Tunggurono
 Dilakukan
Pemeriksaan
Alamat Lengkap kontak

(24) (25)
Jl. Danau Singkang Lk.XIII Tidak
Jl. Danau Makalona Lk.X Tidak
 Klasifikasi Berdasarkan
Dirujuk/ dikirim Oleh Tipe Diagnosis TBC
Lokasi Anatomi

(26) (27) (28)

Datang Sendiri Terdiagnosis klinis TBC Paru
Fasyankes: Puskesmas Tanah Tinggi Terdiagnosis klinis TBC Paru
 Klasifikasi
Klasifikasi Berdasarkan Riwayat Skoring TBC
Riwayat DM Berdasarkan Status
Pengobatan Sebelumnya Anak (0-13)
HIV

(29) (30) (31) (32)

Baru Tidak Negatif HIV
Baru Tidak Tidak Diketahui
Tanggal Mulai Sebelum Pengobatan
Paduan OAT Sumber Obat
Pengobatan
Hasil Mikroskopis Hasil Xpert (TCM)

(33) (34) (35) (36) (37)

30/06/2022 Kategori 1 Program TBC Neg
04/04/2022 Kategori 1 Program TBC Neg
 Pemeriksaan Co
Pengobatan Hasil Pemeriksaan LPA (Line Probe Assay) Lini 1

Hasil Biakan Valid/ Invalid MTB R H

(38) (39) (40) (41) (42)

Pemeriksaan Contoh Uji
Akhir Bulan ke 2 Akhir Bulan ke 3 Akhir Bulan ke 5

No Reg Lab Hasil Mikroskopis No Reg Lab Hasil Mikroskopis No Reg Lab

(43) (44) (45) (46) (47)

0240 Neg
 Hasil Akhir Pengobatan
Akhir Bulan ke 5 Akhir Pengobatan
Tanggal Hasil
Hasil Mikroskopis No Reg Lab Hasil Mikroskopis (hh/bb/tttt)

(48) (49) (50) (51) (52)

 Jumlah Kasus
Jumlah Status Pengobatan Sesuai Standar
Jumlah Status Pengobatan Tidak Sesuai Standar

Kolaborasi Kegiatan TBC-HIV Kegiatan TBC-DM

Layanan Tes dan Konseling HIV Layanan PDP
Tanggal DM Terapi DM
Tanggal Tes HIV Hasil Tes PPK ART
Dianjurkan
(53) (54) (55) (56) (57) (58) (59)
Negatif
 TBC.03 SO FASYANKES
INDONESIA 2020/EDISI 3

2
2
0

Dipindah ke
Keterangan
TBC.03 RO

(60) (61)