PENANGGULANGAN TBC NASIONAL

REGISTER TERDUGA TBC

Nama Fasyankes
Kode Fasyankes
Jenis Fasyankes
Kabupaten/ Kota
Provinsi
Periode
NIK (Nomor
Tanggal Status Nama Lengkap Umur
No. Urut No. Identitas Sediaan Bulan Identitas
Didaftar Diagnosis Terduga TBC (Tahun)
Kependudukan)

(1) (2) (4) (5) (6) (8) (9) (10)

1 23/P1273020203/1/0040 16/03/2023 Maret 1208110809040002 Sesuai standar IBNU DWI NAQSYAH 18
2 23/P1273020203/1/0035 08/03/2023 Maret 1272020502740009 Sesuai standar SAINAN 49
3 23/P1273020203/1/0044 28/03/2023 Maret 1272043112580004 Sesuai standar SUTIMIN 64
 Jenis
Alamat Lengkap Faskes
Kelamin

Jenis Kepemilikan Kode Nama

Provinsi Kabupaten/Kota Provinsi
Fasyankes Fasyankes Fasyankes Fasyankes
(11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)
L Sumatera Utara Kota Pematang Siantar Puskesmas Pemda Kab./Kota P1273020203 Puskesmas Karo Sumatera Utara
L Sumatera Utara Kota Pematang Siantar Puskesmas Pemda Kab./Kota P1273020203 Puskesmas Karo Sumatera Utara
L Sumatera Utara Kota Pematang Siantar Puskesmas Pemda Kab./Kota P1273020203 Puskesmas Karo Sumatera Utara
 Klasifikasi
Dirujuk/ Berdasarkan
Alamat Lengkap Terduga TBC Dikirim Riwayat
Oleh Pengobatan
Sebelumnya
Kabupaten/Kota Kecamatan Kelurahan Alamat Lengkap

(19) (20) (21) (22) (23) (24)

Kab. Simalungun Siantar Pematang Simalungun JL. HATI RONGGA NO. 24 RT 0 RW 0 Datang Sendiri Baru
Kota Pematang Siantar Siantar Selatan Karo Jl.Pane Datang Sendiri Baru
Kota Pematang Siantar Siantar Selatan Simalungun JLN.PEMATANG SK 2-1 RT 3 RW 1 Datang Sendiri Baru
Kriteria Lokasi Total Hasil Riwayat
Hasil Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan
Terduga Anatomi Skoring Pemeriksaan Status HIV Diabetes
Mikroskopis Xpert (TCM)
TBC RO Penyakit TBC Anak Foto Toraks Melitus

1 2

(25) (26) (27) (28) (29) (30) (31) (32) (33)

TBC Paru Pos Tidak Diketahui Tidak Diketahui Rif Sen
TBC Paru TDL Tidak Diketahui Tidak Diketahui Rif Sen
TBC Paru TDL Tidak Diketahui Ya Rif Sen
 Hasil Pemeriksaan LPA (Line
Hasil Pemeriksaan Xpert (TCM) - XDR Hasil Pemeriksaan L
Probe Assay) Lini 1
H Dosis FQ Dosis
Valid/Invalid/
MTB Rendah H Eto Rendah FQ Amk Km Cm Invalid MTB R H Invalid
Error/No Result
(Low) (Low
(34) (35) (36) (37) (38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45) (46) (47) (48)
 Hasil Pemeriksaan
Hasil Pemeriksaan LPA (Line Probe Assay) lini 2 Hasil Pemeriksaan Paket Standar Uji Kepekaan
Biakan
H Mfx
MTB Lfx Mfx Mfx DT Km Amk Cm Dosis H Km Cm Lfx Dosis Mfx ...
Tinggi Tinggi
(49) (50) (51) (52) (53) (54) (55) (56) (57) (58) (59) (60) (61) (62) (63) (64)
 3 TBC Sensitif Obat
0 TBC Resistan Obat

Jumlah Kasus TBC yang Tidak Mulai Pengobatan Meninggal loss to Follow Up

TBC Sensitif Obat 0 0

TBC Resistan Obat 0 0
Tanggal Mulai
Hasil
Standar Uji Kepekaan Tindak Lanjut Tempat Pengobatan Pengobatan TBC
Diagnosis
(Tgl/Bln/Thn)
Dirujuk ke
... ... ... ... ... Tidak Dirujuk
(Nama fasyankes)
(65) (66) (67) (68) (69) (70) (71) (72) (73) (74)
TBC SO Akan Diobati/Dirujuk V 16/03/2023
TBC SO Akan Diobati/Dirujuk V 13/03/2023
TBC SO Akan Diobati/Dirujuk V 29/03/2023
 TBC.06 SO
INDONESIA 2020/EDISI 3

Menolak Pengobatan

0
0

Keterangan (Diisi tempat

pemeriksaan selain Mikroskopis)

(75)