PENANGGULANGAN TBC NASIONAL

Nama Fasyankes : Puskesmas Dataran Tinggi

Kode Fasyankes : P1276050213
Jenis Fasyankes : Puskesmas
Kabupaten/ Kota : Kota Binjai
Provinsi : Sumatera Utara
Periode : Juni - Agustus 2022

Tanggal
No. Urut No. Identitas Sediaan No. Rekam Medis Bulan
Didaftar

(1) (2) (3) (4) (5)

1 22/P1276050213/1/0012 28/06/2022 Juni
2 22/P1276050213/1/0009 17/06/2022 Juni
3 22/P1276050213/1/0013 28/06/2022 Juni
4 22/P1276050213/1/0008 15/06/2022 Juni
5 22/P1276050213/1/0010 28/06/2022 Juni
6 22/P1276050213/1/0011 28/06/2022 Juni
7 22/P1276050213/1/0014 28/06/2022 Juni
8 22/P1276050213/1/0007 10/06/2022 Juni
 NIK (Nomor Identitas
No. BPJS Status Diagnosis
Kependudukan)

(6) (7) (8)

1205202008990005
1275046408120001
1205202204000005
1275044609100001
1205200101690007
1205202107970005
1205201907950001
1275044803820001
 Umur Jenis
Nama Lengkap Terduga TBC
(Tahun) Kelamin
Provinsi

(9) (10) (11) (12)

Candra 24 L Sumatera Utara
Evelyn Agustine Nababan 9 P Sumatera Utara
Ibnu Iqbal 22 L Sumatera Utara
Joceline 11 P Sumatera Utara
M. Arifuddin 53 L Sumatera Utara
Muhammad Feri 26 L Sumatera Utara
Riyanda 16 P Sumatera Utara
Romasi Manihuruk 40 P Sumatera Utara
 REGISTER TERDUGA TBC

Alamat Lengkap Faskes

Kabupaten/Kota Jenis Fasyankes Kepemilikan Fasyankes

(13) (14) (15)

Kota Binjai Puskesmas Kemenkes
Kota Binjai Puskesmas Kemenkes
Kota Binjai Puskesmas Kemenkes
Kota Binjai Puskesmas Kemenkes
Kota Binjai Puskesmas Kemenkes
Kota Binjai Puskesmas Kemenkes
Kota Binjai Puskesmas Kemenkes
Kota Binjai Puskesmas Kemenkes
 Kode Fasyankes Nama Fasyankes Provinsi

(16) (17) (18)

P1276050213 Puskesmas Dataran Tinggi Sumatera Utara
P1276050213 Puskesmas Dataran Tinggi Sumatera Utara
P1276050213 Puskesmas Dataran Tinggi Sumatera Utara
P1276050213 Puskesmas Dataran Tinggi Sumatera Utara
P1276050213 Puskesmas Dataran Tinggi Sumatera Utara
P1276050213 Puskesmas Dataran Tinggi Sumatera Utara
P1276050213 Puskesmas Dataran Tinggi Sumatera Utara
P1276050213 Puskesmas Dataran Tinggi Sumatera Utara
 Alamat Lengkap Terduga TBC

Kabupaten/Kota Kecamatan Kelurahan

(19) (20) (21)

Kota Binjai Binjai Timur Dataran Tinggi
Kota Binjai Binjai Timur Dataran Tinggi
Kota Binjai Binjai Timur Dataran Tinggi
Kota Binjai Binjai Timur Dataran Tinggi
Kota Binjai Binjai Timur Dataran Tinggi
Kota Binjai Binjai Timur Dataran Tinggi
Kota Binjai Binjai Timur Dataran Tinggi
Kota Binjai Binjai Timur Dataran Tinggi
mat Lengkap Terduga TBC

Alamat Lengkap

(22)
Jl. Ikan Gurame Lk. IV
Jl. S. Hatta Lk. V
Jl. Ikan Gurame Lk. IV
Jl. S. Hatta Lk. V
Jl. Ikan Gurame Lk. IV
Jl. Ikan Gurame Lk. IV
Jl. Ikan Gurame Lk. IV
Jl. S. Hatta Lk. V
 Klasifikasi Berdasarkan Riwayat
Dirujuk/Dikirim Oleh
Pengobatan Sebelumnya

(23) (24)
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
Datang Sendiri Baru
 Lokasi Anatomi
Kriteria Terduga TBC RO Total Skoring TBC Anak
Penyakit

(25) (26) (27)

 Hasil Pemeriksaan Mikroskopis
Hasil Pemeriksaan Foto Riwayat Diabetes
Status HIV
Toraks Melitus
1

(28) (29) (30) (31)

Tidak Diketahui Tidak Diketahui Neg
Tidak Diketahui Tidak Diketahui Neg
Tidak Diketahui Tidak Diketahui Neg
Tidak Diketahui Tidak Diketahui Neg
Tidak Diketahui Tidak Diketahui Neg
Tidak Diketahui Tidak Diketahui Neg
Tidak Diketahui Tidak Diketahui Neg
Tidak Diketahui Tidak Diketahui Neg
il Pemeriksaan Mikroskopis Hasil Pemeriksaan Xpert (TCM
Hasil Pemeriksaan
Xpert (TCM) Valid/Invalid/ H Dosis
2 MTB Rendah H
Error/No Result
(Low)
(32) (33) (34) (35) (36) (37)
Neg

Neg
Neg
Neg
Neg
Neg
Neg
Hasil Pemeriksaan Xpert (TCM) - XDR Hasil Pemeriksaan LPA (Line Probe A
FQ Dosis
Eto Rendah FQ Amk Km Cm Invalid MTB
(Low
(38) (39) (40) (41) (42) (43) (44) (45)
riksaan LPA (Line Probe Assay) Lini 1 Hasil Pemeriksaan LPA (Line Probe Assay) lini 2

R H Invalid MTB Lfx Mfx Mfx DT

(46) (47) (48) (49) (50) (51) (52)

ne Probe Assay) lini 2
Hasil Pemeriksaan
Biakan
Km Amk Cm H Dosis Tinggi H

(53) (54) (55) (56) (57) (58)

 Hasil Pemeriksaan Paket Standar Uji Kepekaan

Km Cm Lfx Mfx Dosis Tinggi Mfx

(59) (60) (61) (62) (63)

ket Standar Uji Kepekaan

... ... ... ... ...

(64) (65) (66) (67) (68)

 0
0

Jumlah Kasus TBC yang Tidak Mulai Pengobatan

TBC Sensitif Obat

Hasil Diagnosis Tindak Lanjut

...

(69) (70) (71)

 TBC Sensitif Obat
TBC Resistan Obat

us TBC yang Tidak Mulai Pengobatan Meninggal loss to Follow Up

TBC Sensitif Obat 0 0

0 0

Tempat Pengobatan
Tanggal Mulai
Pengobatan TBC
Dirujuk ke (Nama fasyankes) Tidak Dirujuk (Tgl/Bln/Thn)

(72) (73) (74)

 TBC.06 FASYANKES
INDONESIA 2020/EDISI 3

Menolak Pengobatan

0
0

Keterangan (Diisi tempat

pemeriksaan selain Mikroskopis)

(75)