2/21/22, 7:21 PM Data Pasien | Informasi Jejaring Pemeriksaan Covid-19 di Indonesia

DOKUMEN PEMERIKSAAN SWAB PCR

TANGGAL CETAK 21 FEBRUARI 2022

A. IDENTITAS PASIEN

NIK : 1406086208990002

Nama : LINA TRIWAHYUNI

Tanggal Lahir : 19 Agustus 1999

Usia : 22 Tahun 2 Bulan

Jenis Kelamin : Perempuan

Nomor Telp/HP : 082268244427

Kewarganegaraan : WNI

Alamat Sesuai KTP : PASIR JAYA, JL.SURABAYA I ,RT 6/2 , Kel. PASIR JAYA , Kec. RAMBAH HILIR , ROKAN HULU , RIAU

Alamat Domisili Saat Ini
: Jl. Gunung Papandayan Gang Beringin Tangkerang Utara Bukit Raya
Kelurahan/Desa : TANGKERANG UTARA
Kecamatan : BUKIT RAYA
Kabupaten/Kota : KOTA PEKANBARU
Provinsi : RIAU

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

No Provinsi Kab/Kota Nama Tgl Sampel Tujuan PPLN Laboratorium Laboratorium Nomor Tgl Tgl Tgl Hasil
Asal Asal Faskes Faskes Pengambilan Ke Pemeriksaan Dituju Pemeriksa Spesimen Lab Terima Pemeriksaan Hasil Pemeriksaa
Faskes Spesimen Keluar

1. RIAU KOTA Fakultas 02 Oktober 1 Skrining Tidak c.773 - c.773 - c.773.21.02887 02 03 Oktober 03 NEGATIF
PEKANBARU Kedokteran 2021 (Alasan Laboratorium Laboratorium Oktober 2021 Oktober
Universitas Lainnya) Biomedik Biomedik 2021 2021
Riau Lontar FK Lontar FK
UNRI UNRI

2. RIAU KOTA Fakultas 21 Februari 2 Skrining Tidak c.773 - c.773 - c.773.22.00606 21 21 Februari 21 POSITIF
PEKANBARU Kedokteran 2022 (Alasan Laboratorium Laboratorium Februari 2022 Februari
Universitas Lainnya) Biomedik Biomedik 2022 2022
Riau Lontar FK Lontar FK
UNRI UNRI

Pen

...........................

https://allrecord-tc19.kemkes.go.id/Pasien/Cetak/EFD83A6/15732909/1B6DC2B2DF4CA4F3F205241D27B78647D 1/1