Anda di halaman 1dari 6

FORMULIR PEMERIKSAAN ULANG T

Tahun : 2022
Bulan : MEI
Rumah Sakit / Nama Kode SD Diagnosa
Tanggal
No
Dikirim Puskesmas Pemeriksa UPK Kabupaten

RS. SENTRA 330815/AFFAN


1 5/10/2022 MEDIKA NIA KAB.
SAPUTRA
CIBINOMG BOGOR

RS. SENTRA
2 5/10/2022 MEDIKA NIA ALOYSIUS KAB.
CIBINOMG MARCELINO BOGOR

RS. SENTRA
MEDIKA KAB.
3 6/10/2022 CIBINOMG NIA RIO BOGOR
EMERIKSAAN ULANG TINGKAT KABUPATEN BOGOR

PEMBUATAN / KUALITAS SEDIAN DARAH


Ketebalan SD Tipis Ketebalan SD Tebal SD Tebal PERWARNAAN SEDIAAN DARAH
Cukup Tebal Tipis Cukup Tebal Tipis TerfiksasiBaik Asam Basa

√ √ √

√ √ √

√ √ √ √

Cibinong, 13 Mei 2022


Mengetahui
Kepala UPT. Laboratorium Kesehatan Kelas A
Kabupaten Bogor

dr. Sri Irianti H


NIP : 196908072002122004
N SEDIAAN DARAH
Kotr

, 13 Mei 2022
ngetahui
orium Kesehatan Kelas A
aten Bogor

ri Irianti H
8072002122004
BUKU RESGITRASI LABORATOR

Nama Fasyankes : UPT Labkesda Kab. Bogor


Kabupaten/Kota : Kab. Bogor
Provinsi : Jawa Barat
Bulan/ Tahun : Mei 2022

Jenis
No Tanggal Diperiksa No. Lab Nama Pasien Tanggal Lahir
Kelamin

1 5/12/2022 KL 0610 Warta 8/17/1978 L

2 6/30/2022 kl 0706 Caswendi 12/21/1993 L


3 6/10/2022 RIO 6/9/2006 L
BUKU RESGITRASI LABORATORIUM MIKROSKOPIS

Hasil Pemeriksaan Mikroskopis


Alamat Alasan Pemeriksaan Negatif Positif
Pf Pf+g Pfg Pv
Kb. Kopi RT 08/RW 011, Pulang dari daerah
√ √
Cibining Endemis (Papua)

lleuwinutug rt 05/05 √

Cibinong, 13 Mei 2022


MengetahuiKesehatan Kela
Kepala UPT. Laboratorium
A
Kabupaten Bogor

dr. Sri Irianti H


NIP : 196908072002122004
aan Mikroskopis
Positif
Pm Po Pmix

Cibinong, 13 Mei 2022


MengetahuiKesehatan Kelas
T. Laboratorium
A
Kabupaten Bogor

dr. Sri Irianti H


P : 196908072002122004

Anda mungkin juga menyukai