DATA PASIEN COVID-19 DI INDONESIA

TANGGAL 24 FEBRUARI 2021

A. IDENTITAS PASIEN

Nama : YULIA NOFITASARI

Jenis Identitas : Kartu Tanda Penduduk (KTP)

NIK : 3206205111980001

Tanggal Lahir : 11 Desember 1998

Usia : 22 Tahun 2 Bulan

Jenis Kelamin : Perempuan

Nomor Telp/HP : 082124509827

Kewarganegaraan : WNI

Alamat Sesuai KTP : KP ANCOL ,RT 14/2 , Kel. ANCOL , Kec. CINEAM , TASIKMALAYA , JAWA BARAT

Alamat Domisili Saat Ini : Jl. Siaga No 2 Rt 3/ Rw 05

RW : 05 RT : 03
Kelurahan/Desa : PEJATEN BARAT
Kecamatan : PASAR MINGGU
Kabupaten/Kota : KOTA ADM. JAKARTA SELATAN
Provinsi : DKI JAKARTA

Akun Aplikasi eHAC :

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

No Provinsi Kabupaten/Kota Nama Tgl Tgl Tgl Sampel Jenis Tujuan Laboratorium Laboratorium Nomor Pembiayaan Tgl Tgl Tgl Hasil
Asal Asal Faskes Faskes Timbul Pengambilan Pengiriman Ke Spesimen Pemeriksaan Yang Dituju Pemeriksa Spesimen Terima Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan
Faskes Gejala Keluar

1. DKI KOTA ADM. RS 22 22 Februari 22 1 Swab Suspek c.215 - c.215 - C.215.21.33173 Berbayar 23 23 Februari 23 POSITIF
JAKARTA JAKARTA Umum Februari 2021 Februari Naso- Laboratorium Laboratorium Februari 2021 Februari
PUSAT Daerah 2021 2021 Orofaring Klinik Tirta Klinik Tirta 2021 2021
Johar Medika Medika
Baru

2. DKI KOTA ADM. RS 24 Februari 24 2 Swab Suspek c.215 - (diisi oleh (diisi oleh lab) (diisi oleh (diisi (diisi oleh (diisi (diisi oleh
JAKARTA JAKARTA Umum 2021 Februari Naso- Laboratorium lab) lab) oleh lab) oleh lab)
PUSAT Daerah 2021 Orofaring Klinik Tirta lab) lab)
Johar Medika
Baru

Pengirim Sampe

...............................................