LAPORAN BULANAN PENYALURAN PRODUK JADI PREKURSOR

INSTANSI : DKK Wonosobo

Puskesmas : Puskesmas Kejajar 2
Bulan : April 2022

PEMASUKAN PENYALURAN
NAMA
TOTAL SARANA
NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PERSEDIA PELAYAN
ASAL JML DITERIMA AN JUMLAH
AN
KESEHAT
AN

1 2 3 4 5 6 7 8
Ephedrine HCL Tab

NIHIL
EKURSOR

STOK AKHIR KET.

9 10
 LAPORAN KHUSUS PENGGUNAAN NARKOTIKA

Nama Puskesmas : KEJAJAR 2

Alamat dan Telepon :
Kabupaten / Kota :WONOSOBO

Resep Pasien
No. Nama Narkotika Satuan Tanggal Jumlah
Nomor
Penyerah Nama Alamat
Tanggal
an
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Codein 10 mg NIHIL

catatan :
Khusus sediaan Codein…..
ARKOTIKA

Bulan : April
Tahun : 2022

Pasien Dokter

Dewasa Nama Spesialis

0 - 12 Bln 1-9 Th
(Th) Alamat asi

9 10 11
 LAPORAN PENGGUNAAN PSIKOTROPIKA

Nama Puskesmas :Kejajar 2

Alamat dan Telepon :
Kabupaten / Kota :Wonosobo

Pemasukan

No. Nama Satuan Stok Awal

Sarana PBF IFK Tanggal

1 2 3 4 5 6 7 8
1 DIAZEPAM REKTAL SUPP 6 - - - -
2 DIAZEPAM TABLET TABLET 100 - - - -
AAN PSIKOTROPIKA

Bulan : April
Tahun : 2022

Pengeluaran

Persediaan No. BAP Stok Akhir Ket.

Resep Sarana Pemusnahan Pemusnaha
n

9 10 11 12 13 14 15
6 1- - - 5
100 - - - - 100
 LAPORAN INDIKATOR PERESEPAN
DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas :Kejajar 2

Jenis Puskesmas :Bukan Perawatan
Jumlah Apoteker :2
Jumlah TTK :1
Jumlah Dokter :1
Kabupaten/Kota :Wonososbo
Provinsi :Jateng

% Penggunaan
% Penggunaan Antibiotik pada % Penggunaan Antibiotik
No. Injeksi pada
ISPA Non Pneumonia pada Diare Non Spesifik
Myalgia
(1) (2) (3)

34.09% 33.33%
SEPAN

FORM.4
Bulan : April
Tahun : 2022

Rerata Item / lembar Resep

ISPA Diare Myalgia Rata - rata
(4) (5) (6) (7)

3.34 3.33 3.33

 LAPORAN KESESUAIAN PENGADAAN OBAT PUSKESMAS DENGAN FORMUL

KAB/KOTA :WONOSOBO
PROPINSI :JAWA TENGAH
PUSKESMAS : KEJAJAR 2

FORNAS JUMLAH PENGADAAN

NO. NAMA OBAT
BENTUK SEDIAAN
STOK AWAL
YA TIDAK 2020 2021 2022

TIDAK ADA PENGADAAN/NIHIL

S DENGAN FORMULARIUM NASIONAL

BULAN : April
TAHUN : 2022

VOLUME SAT TERKECIL

PEMAKAIANSISA STOK
PERAWATAN
NON RAWAT TOTAL
 LAPORAN PEMANTAUAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS SERTA JARINGANNYA
DI KABUPATEN WONOSOBO
Periode: Apr-22
Nama Unit Layanan : Puskesmas Kejajar 2

No. Status Pasien Dokter Jumlah Lembar Resep Resep Obat

Total R/ Total R/ Obat Generik
1 2 3 4 5 6
A. Umum Ubaidillah Hafids 152 531 476

B. BPJS 175 559 524

TOTAL 327 1090 1000

ESMAS SERTA JARINGANNYA

Resep Obat Keterangan

% R/ Generik terhadap Total R/
7 8
89.64

93.74
 LAPORAN PELAKSANAAN PELAYANAN KEFA

Tipe Puskesmas Pendokumentasian pelayanan kefarmasian Ju

Apoteker
Nama Jumlah
No. Pemberian Pencatatan
Puskesmas Perawatan Non Lembar Informasi Konseling Pengobatan
Perawatan Resep/Bula PNS/CPNS Honorer /
Obat Pasien Sukarela
n

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Kejajar 2 1 327 327 2
AN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS

Jumlah Tenaga Kesehatan Waktu Layanan

Rata-Rata
Apoteker Tenaga Teknis Kefarmasian Waktu Waktu
Tunggu Waktu
Pelayanan Tunggu
PNS/CPNS/ Dokter Dokter gigi Lain2 Tiap Hari Obat
Jumlah Pegawai Honorer / Jumlah Obat Jadi
Sukarela (Jam) Racikan (menit)
Tetap (Menit)
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
2 1 1 1 22 4 5 3
Ket.

21