LAPORAN INDIKATOR DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas : Darmaraja Bulan Februari

Jenis Puskesmas : Perawatan Tahun 2021
Jumlah Apoteker :1
Jumlah AA/D3 :-
Farmasi :1
Jumlah Dokter :2
Kabupaten/Kota : Sumedang
Provinsi : Jawa barat

% Penggunaan % Penggunaan
% Penggunaan Injeksi Capaian
No Antibiotik pada ISPA Antibiotik pada Diare Rerata Item/ lembar Resep (d)
pada Myalgia Kinerja POR
Non-Pneumonia Non-Spesifik

a b c ISPA Diare Myalgia Rata-rata (%)

1 2 3 4 5 6 7 8
0.00 0.00 0.00 3.00 3.50 2.86 3.12 90.71
100.00 100.00 100.00 d 78.00 62.86

Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Darmaraja Petugas Obat

dr. Hj. Herni Wiwik H Fitri Arum Sari, S.Farm, Apt.

NIP: 19710301 200212 2 002 NIP: 19930329 201903 2 016
 FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN ISPA NON PNEUMONIA

Puskesmas : Darmaraja Bulan Februari

Kabupaten : Sumedang Tahun 2021
Provinsi : Jawa Barat

Jumlah Lama Sesuai

Antibiotik
Tgl No. Nama Umur Item Nama Obat Dosis Obat Pemakaian Pedoman
Ya/Tidak
Obat (hari) Ya/Tidak
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
(Asetil CTM BC III) X 3x1
2/1/2021 1 Aini 3 4 Tidak 3
Pct syr
2/11/2021 2 Fitriyani 8 th 4 Tidak (PCT II Asetil BC CTM II) X 3x1 3
2/13/2021 3 Talita 10th 2 Tidak Asetilsistein 6, Cetirizin 6 2x1 3
2/28/2021 4 Tia 3 thn 2 Tidak ( CTM Asetil II) X 3x1 3
Total Item Obat 12 0

Rerata Item
4 3.00
Obat/Lembar Resep

Persentase AB 0.00
 FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN DIARE NON SPESIFIK
Puskesmas : Darmaraja Bulan Februari
Kabupaten : Sumedang Tahun 2021
Provinsi : Jawa Barat

Jumlah Lama Sesuai

Antibiotik
Tgl No. Nama Umur Item Nama Obat Dosis Obat Pemakaian Pedoman
Ya/Tidak
Obat (hari) Ya/Tidak
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Paracetamol 3x1 3
2/1/2021 1 Ai siti 22th 3 Tidak Oralit 3X1 3
Ranitidin 3X1 3
Atapulgit 3x1 3
Antalgin 2x1 3
2/4/2021 2 Juariah 59 th 4 Tidak
Ranitidin 3x1 3
Oralit 3x1 3
Zinc 3x1 3
2/7/2021 3 Daman 6 Th 3 Tidak Antasida syr 3x1 3
Oralit 3x1 3
Atapulgit 3x1 3
2/21/2021 4 Saeful 4 Th 3 Tidak Oralit 3x1 3
Antasida 3x1 3
Total Item Obat 14 0
Rerata Item
3.50
4 Obat/Lembar Resep

Persentase AB 0.00
 FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN MYALGIA
Puskesmas : Darmaraja Bulan Februari
Kabupaten : Sumedang Tahun 2021
Provinsi : Jawa Barat

Jumlah Lama Sesuai

Antibiotik
Tgl No. Nama Umur Item Nama Obat Dosis Obat Pemakaian Pedoman
Ya/Tidak
Obat (hari) Ya/Tidak
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Asmef 3x1 3
2/2/2021 1 Hasanudin 48 Th 3 Tidak B1 3x1 3
B12 3x1 3
Ibuprofen 3x1 3
2/3/2021 2 Supriadi 46 Th 3 Tidak Dexametason 3x1 3
B1 3x1 3
Paracetamol 3x1 3
Tidak
2/6/2021 3 Rumanah 61Th 3 B1 3x1 3
Lactas 3x1 3
Asmef 2x1 3
2/10/2021 4 Sulimah 62 Th 3 Tidak B12 3x1 3
MP 3x1 3
Paracetamol 3x1 3
2/11/2021 5 Cahyati 32Th 3 Tidak Prednison 3x1 3
B12 3x1 3
Asmef 2x1 3
2/15/2021 6 Anda 69Th 3 Tidak B1 3x1 3
MP 3x1 3
Asmef 3x1 3
Tidak
2/16/2021 7 Kenah 65Th 3 Lactas 3x1 3
B1 3x1 3
Asmef 3x1 3
2/17/2021 8 Jumaenah 43 Th 2 Tidak
B1 3x1 3
Asmef 3x1 3
2/18/2021 9 Tuti 48 Th 3 Tidak Dexametason 3x1 3
B1 3x1 3
Asmef 3x1 3
2/19/2021 10 Uso 71 Th 3 Tidak BC 3x1 3
B1 3x1 3
Ibuprofen 3x1 3
1/20/2021 11 Sulastika 68 Th 2 Tidak
B1 2x1 3
Asmef 2x1 3
1/22/2021 12 Tarman 73 Th 3 Tidak B1 3x1 3
B12 3x1 3
Ibuprofen 2x1 3
1/23/2021 13 Dana 78 Th 3 Tidak B1 3x1 3
B12 3x1 3
Ibuprofen 3x1 3
1/24/2021 14 Titi 61Th 3 Tidak B1 3x1 3
MP 3x1 3

40 0

Rerata Item
2.86
14 Obat/Lembar Resep

Persentase AB 0.00