LAPORAN INDIKATOR PERESEPAN ANTIBIOTIK DI PUSKESMAS

BULAN SEPTEMBER TAHUN 2020

Nama Puskesmas : Tanjung Batu
Kabupaten/Kota : Muna
Provinsi : Sulawesi Tenggara

% Penggunaan % Penggunaan Rerata Item /Lembar Resep

Antibiotik pada ISPA Antibiotik pada
ISPA dan
Atas dan Batuk-Pilek Diare Non-Spesifik Diare
NO. Batuk-Pilek Rata-rata
(c.cold) Non_spesifik
(C.Cold) (Z1)
(Zb)
(Za)
(X1 (Y1)
(1) (2) (4) (5) (7)
33.33 % 0 2.6 0 1.3

Petugas, Mengetahui,
Kepala Puskesmas

Fitriati Dahibu, A.Mf KADIM, Amk

NIP. 197203181993031004
 FORM-1
FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN ISPA NON PNEUMONIA

Puskesmas : Tanjung Batu

Kabupaten : Muna Bulan : September
Propinsi : Sulawesi Tenggara Tahun : 2020

Tanggal No. Nama Umur Jumlah Item Antibiotik Nama Obat Dosis Lama Pemakaian (Hari)
Obat Ya/Tidak
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
guafenisin 3x 1 3-4
Alphamol 3x 1 3-4
10 September 2020 1 Ny. Wd.Riaho 60 Thn 3 Tidak
CTM 3x 1 3-4

Alphamol 3x1 3-4

Molaneuron 2x1 3-4
22 September 2020 2 Tn. Umar 24Thn 2 Tidak

Amoxicillin 3x1 3-4

Alphamol 3x1 3-4
29 September 2020 3 Tn. La Ante 70 Thn 3 ya
Dextral 3x1 3-4

Total Item Obat A =8 B =-

Za
N =3 8 1
X1 A/N = = 2.6 B/N x 100 % = x 100 % = 33.33%
3 3
Petugas,
 FORM-2

FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN ANTIBIOTIK PADA DIARE NON SPESIFIK

Puskesmas : Tanjung Batu

Kabupaten : Muna Bulan : September
Propinsi : Sulawesi Tenggara Tahun : 2020

Tanggal No. Nama Umur Jumlah Item Antibiotik Nama Obat Dosis Lama Pemakaian (Hari)
Obat Ya/Tidak
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

- 0 - - 0 -

Total Item Obat A =0 B =0

Zb
N =0 Y1 A/N=0 /0 =0 B/N x 100 % =0 /0 x 100% = 0 %