FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN ISPA NON PNEMONIA

Puskesmas : Bulan :
Kabupaten/kota : Tahun :
Provinsi :

Lama
Jumlah Antibiotik
Tgl No Nama Umur Nama Obat Dosis Obat Pemakaian
Item Obat Ya/Tidak (hari)
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Total Item Obat 0 0

Rerata item obat/lembar resep 0.00
25 Persentase Antibiotik 0.00
 FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN DIARE NON SPESIF

Puskesmas
Kabupaten/kota
Provinsi

Jumlah Antibiotik
Tgl No Nama Umur
Item Obat Ya/Tidak

1 2 3 4 5 6
 Total Item Obat 0 0
Jumlah Sampel
Rerata item obat/lembar resep 0.00

25 Persentase Antibiotik 0.00

NDIKATOR PERESEPAN DIARE NON SPESIFIK

Bulan
Tahun

Lama
Nama Obat Dosis Obat Pemakaian
(hari)
7 8 9
 LAPORAN INDIKATOR POR
DI PUSKESMAS

Nama Puskesmas :
Jenis Puskesmas :
Jumlah Apoteker : Orang
Jumlah AA/D3 : Orang
Farmasi : Orang
Jumlah Dokter : Orang
Kabupaten :
Provinsi :

% Penggunaan Antibiotik pada % Penggunaan Antibiotik pada Rerata Item / Lembar Resep
ISPA Non Pnemonia Diare Non Spesifik
ISPA Diare Rata-rata
1 2 4 5 7
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

Capaian Indikator POR

perhitungan jangan dihapus!!
100.00 + 100.00 + + 100.00 1
=
3 cek 125.00 a
300.00 108.70 b
= %
3 c
= 100.00 % 285.71 d