Anda di halaman 1dari 10

PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LENANG
KECAMATAN LAMBA LEDA SELATAN

Rekap Hasil Penelitian Vaksin COVID-19 Opened Vial yang akan Dimusnahkan

Kode Vaksin Nama Vaksin No. Batch Jumlah Vial Jumlah Dosis Alasan Pembuangan
Kab /Kota Entitas (1) (2) (3) (4) (5) (6)

KAB. MANGGARAI TIMUR UPTD PUSKESMAS LENANG 0 0 0 0 0 0

Keterangan :
1 : Diisi dengan Nomor kode vaksin yang terdapat pada Daftar kode vaksin
2 : Diisi dengan nama Vaksin COVID-19 seperti yang terdapat pada Daftar Kode Vaksin
3 : Diisi dengan Nomor Batch Vaksin COVID-19
4 : Diisi dengan total jumlah vial Vaksin COVID-19
5 : Diisi dengan total jumlah dosis Vaksin COVID-19
6 : Dipilih alasan pembuangan Vaksin COVID-19 “Rusak, Kedaluwarsa, atau Rusak dan/atau Kedaluwarsa"
7 : Diisi dengan jumlah keseluruhan Vaksin COVID-19 yang dilakukan pembuangan pada Dinkes Provinsi dan Dinkes Kabupaten/Kota yang juga memuat
data fasyankes masing-masing pada kolom jumlah vial dan jumlah dosis

Mengetahui, Ll Lenag,23-11-2022
Kepala UPTD Puskesmas Lenang PJ Vaksinasi Covid-19

Amabilus Lasan,A.Md.Kep Alexandrio Igule Galung,A.Md.Kep


NIP.198303132009031006
PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LENANG
KECAMATAN LAMBA LEDA SELATAN

Bulan/Tahun : April 2022


Rekap Hasil Penelitian Vaksin COVID-19 Opened Vial yang akan Dimusnahkan

Kode Vaksin Nama Vaksin No. Batch Jumlah Vial Jumlah Dosis Alasan Pembuangan
Kab /Kota Entitas (1) (2) (3) (4) (5) (6)

KAB. MANGGARAI TIMUR UPTD PUSKESMAS LENANG 0 0 0 0 0 0

Keterangan :
1 : Diisi dengan Nomor kode vaksin yang terdapat pada Daftar kode vaksin
2 : Diisi dengan nama Vaksin COVID-19 seperti yang terdapat pada Daftar Kode Vaksin
3 : Diisi dengan Nomor Batch Vaksin COVID-19
4 : Diisi dengan total jumlah vial Vaksin COVID-19
5 : Diisi dengan total jumlah dosis Vaksin COVID-19
6 : Dipilih alasan pembuangan Vaksin COVID-19 “Rusak, Kedaluwarsa, atau Rusak dan/atau Kedaluwarsa"
7 : Diisi dengan jumlah keseluruhan Vaksin COVID-19 yang dilakukan pembuangan pada Dinkes Provinsi dan Dinkes Kabupaten/Kota yang juga memuat
data fasyankes masing-masing pada kolom jumlah vial dan jumlah dosis

Mengetahui, Ll Lenang,23-11-2022
Kepala UPTD Puskesmas Lenang PJ Vaksinasi Covid-19

Amabilus Lasan,A.Md.Kep Alexandrio Igule Galung,A.Md.Kep


NIP.198303132009031006
PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LENANG
KECAMATAN LAMBA LEDA SELATAN

Bulan : Mei 2022

Rekap Hasil Penelitian Vaksin COVID-19 Opened Vial yang akan Dimusnahkan

Kode Vaksin Nama Vaksin No. Batch Jumlah Vial Jumlah Dosis Alasan Pembuangan
Kab /Kota Entitas (1) (2) (3) (4) (5) (6)

KAB. MANGGARAI TIMUR UPTD PUSKESMAS LENANG 0 0 0 0 0 0

Keterangan :
1 : Diisi dengan Nomor kode vaksin yang terdapat pada Daftar kode vaksin
2 : Diisi dengan nama Vaksin COVID-19 seperti yang terdapat pada Daftar Kode Vaksin
3 : Diisi dengan Nomor Batch Vaksin COVID-19
4 : Diisi dengan total jumlah vial Vaksin COVID-19
5 : Diisi dengan total jumlah dosis Vaksin COVID-19
6 : Dipilih alasan pembuangan Vaksin COVID-19 “Rusak, Kedaluwarsa, atau Rusak dan/atau Kedaluwarsa"
7 : Diisi dengan jumlah keseluruhan Vaksin COVID-19 yang dilakukan pembuangan pada Dinkes Provinsi dan Dinkes Kabupaten/Kota yang juga memuat
data fasyankes masing-masing pada kolom jumlah vial dan jumlah dosis

Mengetahui, Ll Lenang 23-11-2022


Kepala UPTD Puskesmas Lenang PJ Vaksinasi Covid-19

Amabilus Lasan,A.Md.Kep Alexandrio Igule Galung,A.Md.Kep


NIP.198303132009031006
PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LENANG
KECAMATAN LAMBA LEDA SELATAN

Bulan/Tahun : Juni 2022

Rekap Hasil Penelitian Vaksin COVID-19 Opened Vial yang akan Dimusnahkan

Kode Vaksin Nama Vaksin No. Batch Jumlah Vial Jumlah Dosis Alasan Pembuangan
Kab /Kota Entitas (1) (2) (3) (4) (5) (6)

KAB. MANGGARAI TIMUR UPTD PUSKESMAS LENANG 0 0 0 0 0 0

Keterangan :
1 : Diisi dengan Nomor kode vaksin yang terdapat pada Daftar kode vaksin
2 : Diisi dengan nama Vaksin COVID-19 seperti yang terdapat pada Daftar Kode Vaksin
3 : Diisi dengan Nomor Batch Vaksin COVID-19
4 : Diisi dengan total jumlah vial Vaksin COVID-19
5 : Diisi dengan total jumlah dosis Vaksin COVID-19
6 : Dipilih alasan pembuangan Vaksin COVID-19 “Rusak, Kedaluwarsa, atau Rusak dan/atau Kedaluwarsa"
7 : Diisi dengan jumlah keseluruhan Vaksin COVID-19 yang dilakukan pembuangan pada Dinkes Provinsi dan Dinkes Kabupaten/Kota yang juga memuat
data fasyankes masing-masing pada kolom jumlah vial dan jumlah dosis

Mengetahui, Ll Lenang,23-11-2022
Kepala UPTD Puskesmas Lenang PJ Vaksinasi Covid-19

Amabilus Lasan,A.Md.Kep Alexandrio Igule Galung,A.Md.Kep


NIP.198303132009031006
PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LENANG
KECAMATAN LAMBA LEDA SELATAN

Bulan/Tahun : Juli 2022

Rekap Hasil Penelitian Vaksin COVID-19 Opened Vial yang akan Dimusnahkan

Kode Vaksin Nama Vaksin No. Batch Jumlah Vial Jumlah Dosis Alasan Pembuangan
Kab /Kota Entitas (1) (2) (3) (4) (5) (6)

KAB. MANGGARAI TIMUR UPTD PUSKESMAS LENANG 0 0 0 0 0 0

Keterangan :
1 : Diisi dengan Nomor kode vaksin yang terdapat pada Daftar kode vaksin
2 : Diisi dengan nama Vaksin COVID-19 seperti yang terdapat pada Daftar Kode Vaksin
3 : Diisi dengan Nomor Batch Vaksin COVID-19
4 : Diisi dengan total jumlah vial Vaksin COVID-19
5 : Diisi dengan total jumlah dosis Vaksin COVID-19
6 : Dipilih alasan pembuangan Vaksin COVID-19 “Rusak, Kedaluwarsa, atau Rusak dan/atau Kedaluwarsa"
7 : Diisi dengan jumlah keseluruhan Vaksin COVID-19 yang dilakukan pembuangan pada Dinkes Provinsi dan Dinkes Kabupaten/Kota yang juga memuat
data fasyankes masing-masing pada kolom jumlah vial dan jumlah dosis

Mengetahui, Ll Lenang,23-11-2022
Kepala UPTD Puskesmas Lenang PJ Vaksinasi Covid-19

Amabilus Lasan,A.Md.Kep Alexandrio Igule Galung,A.Md.Kep


NIP.198303132009031006
PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LENANG
KECAMATAN LAMBA LEDA SELATAN

Bulan/Tahun : Agustus 2022

Rekap Hasil Penelitian Vaksin COVID-19 Opened Vial yang akan Dimusnahkan

Kode Vaksin Nama Vaksin No. Batch Jumlah Vial Jumlah Dosis Alasan Pembuangan
Kab /Kota Entitas (1) (2) (3) (4) (5) (6)

KAB. MANGGARAI TIMUR UPTD PUSKESMAS LENANG 0 0 0 0 0 0

Keterangan :
1 : Diisi dengan Nomor kode vaksin yang terdapat pada Daftar kode vaksin
2 : Diisi dengan nama Vaksin COVID-19 seperti yang terdapat pada Daftar Kode Vaksin
3 : Diisi dengan Nomor Batch Vaksin COVID-19
4 : Diisi dengan total jumlah vial Vaksin COVID-19
5 : Diisi dengan total jumlah dosis Vaksin COVID-19
6 : Dipilih alasan pembuangan Vaksin COVID-19 “Rusak, Kedaluwarsa, atau Rusak dan/atau Kedaluwarsa"
7 : Diisi dengan jumlah keseluruhan Vaksin COVID-19 yang dilakukan pembuangan pada Dinkes Provinsi dan Dinkes Kabupaten/Kota yang juga memuat
data fasyankes masing-masing pada kolom jumlah vial dan jumlah dosis

Mengetahui, Ll Lenang,23-11-2022
Kepala UPTD Puskesmas Lenang PJ Vaksinasi Covid-19

Amabilus Lasan,A.Md.Kep Alexandrio Igule Galung,A.Md.Kep


NIP.198303132009031006
PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LENANG
KECAMATAN LAMBA LEDA SELATAN

Bulan/Tahun : September 2022

Rekap Hasil Penelitian Vaksin COVID-19 Opened Vial yang akan Dimusnahkan

Kode Vaksin Nama Vaksin No. Batch Jumlah Vial Jumlah Dosis Alasan Pembuangan
Kab /Kota Entitas (1) (2) (3) (4) (5) (6)

KAB. MANGGARAI TIMUR UPTD PUSKESMAS LENANG 0 0 0 0 0 0

Keterangan :
1 : Diisi dengan Nomor kode vaksin yang terdapat pada Daftar kode vaksin
2 : Diisi dengan nama Vaksin COVID-19 seperti yang terdapat pada Daftar Kode Vaksin
3 : Diisi dengan Nomor Batch Vaksin COVID-19
4 : Diisi dengan total jumlah vial Vaksin COVID-19
5 : Diisi dengan total jumlah dosis Vaksin COVID-19
6 : Dipilih alasan pembuangan Vaksin COVID-19 “Rusak, Kedaluwarsa, atau Rusak dan/atau Kedaluwarsa"
7 : Diisi dengan jumlah keseluruhan Vaksin COVID-19 yang dilakukan pembuangan pada Dinkes Provinsi dan Dinkes Kabupaten/Kota yang juga memuat
data fasyankes masing-masing pada kolom jumlah vial dan jumlah dosis

Mengetahui, Ll Lenang,23-11-2022
Kepala UPTD Puskesmas Lenang PJ Vaksinasi Covid-19

Amabilus Lasan,A.Md.Kep Alexandrio Igule Galung,A.Md.Kep


NIP.198303132009031006
PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LENANG
KECAMATAN LAMBA LEDA SELATAN

Bulan/Tahun : Oktober 2022

Rekap Hasil Penelitian Vaksin COVID-19 Opened Vial yang akan Dimusnahkan

Kode Vaksin Nama Vaksin No. Batch Jumlah Vial Jumlah Dosis Alasan Pembuangan
Kab /Kota Entitas (1) (2) (3) (4) (5) (6)

KAB. MANGGARAI TIMUR UPTD PUSKESMAS LENANG 0 0 0 0 0 0

Keterangan :
1 : Diisi dengan Nomor kode vaksin yang terdapat pada Daftar kode vaksin
2 : Diisi dengan nama Vaksin COVID-19 seperti yang terdapat pada Daftar Kode Vaksin
3 : Diisi dengan Nomor Batch Vaksin COVID-19
4 : Diisi dengan total jumlah vial Vaksin COVID-19
5 : Diisi dengan total jumlah dosis Vaksin COVID-19
6 : Dipilih alasan pembuangan Vaksin COVID-19 “Rusak, Kedaluwarsa, atau Rusak dan/atau Kedaluwarsa"
7 : Diisi dengan jumlah keseluruhan Vaksin COVID-19 yang dilakukan pembuangan pada Dinkes Provinsi dan Dinkes Kabupaten/Kota yang juga memuat
data fasyankes masing-masing pada kolom jumlah vial dan jumlah dosis

Mengetahui, Ll Lenang,23-11-2022
Kepala UPTD Puskesmas Lenang PJ Vaksinasi Covid-19

Amabilus Lasan,A.Md.Kep Alexandrio Igule Galung,A.Md.Kep


NIP.198303132009031006
PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LENANG
KECAMATAN LAMBA LEDA SELATAN

Bulan/Tahun : November 2022

Rekap Hasil Penelitian Vaksin COVID-19 Opened Vial yang akan Dimusnahkan

Kode Vaksin Nama Vaksin No. Batch Jumlah Vial Jumlah Dosis Alasan Pembuangan
Kab /Kota Entitas (1) (2) (3) (4) (5) (6)

KAB. MANGGARAI TIMUR UPTD PUSKESMAS LENANG 0 0 0 0 0 0

Keterangan :
1 : Diisi dengan Nomor kode vaksin yang terdapat pada Daftar kode vaksin
2 : Diisi dengan nama Vaksin COVID-19 seperti yang terdapat pada Daftar Kode Vaksin
3 : Diisi dengan Nomor Batch Vaksin COVID-19
4 : Diisi dengan total jumlah vial Vaksin COVID-19
5 : Diisi dengan total jumlah dosis Vaksin COVID-19
6 : Dipilih alasan pembuangan Vaksin COVID-19 “Rusak, Kedaluwarsa, atau Rusak dan/atau Kedaluwarsa"
7 : Diisi dengan jumlah keseluruhan Vaksin COVID-19 yang dilakukan pembuangan pada Dinkes Provinsi dan Dinkes Kabupaten/Kota yang juga memuat
data fasyankes masing-masing pada kolom jumlah vial dan jumlah dosis

Mengetahui, Ll Lenang,23-11-2022
Kepala UPTD Puskesmas Lenang PJ Vaksinasi Covid-19

Amabilus Lasan,A.Md.Kep Alexandrio Igule Galung,A.Md.Kep


NIP.198303132009031006
PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LENANG
KECAMATAN LAMBA LEDA SELATAN

Bulan/Tahun : Desember 2022

Rekap Hasil Penelitian Vaksin COVID-19 Opened Vial yang akan Dimusnahkan

Kode Vaksin Nama Vaksin No. Batch Jumlah Vial Jumlah Dosis Alasan Pembuangan
Kab /Kota Entitas (1) (2) (3) (4) (5) (6)

KAB. MANGGARAI TIMUR UPTD PUSKESMAS LENANG 0 0 0 0 0 0

Keterangan :
1 : Diisi dengan Nomor kode vaksin yang terdapat pada Daftar kode vaksin
2 : Diisi dengan nama Vaksin COVID-19 seperti yang terdapat pada Daftar Kode Vaksin
3 : Diisi dengan Nomor Batch Vaksin COVID-19
4 : Diisi dengan total jumlah vial Vaksin COVID-19
5 : Diisi dengan total jumlah dosis Vaksin COVID-19
6 : Dipilih alasan pembuangan Vaksin COVID-19 “Rusak, Kedaluwarsa, atau Rusak dan/atau Kedaluwarsa"
7 : Diisi dengan jumlah keseluruhan Vaksin COVID-19 yang dilakukan pembuangan pada Dinkes Provinsi dan Dinkes Kabupaten/Kota yang juga memuat
data fasyankes masing-masing pada kolom jumlah vial dan jumlah dosis

Mengetahui, Ll Lenang,23-11-2022
Kepala UPTD Puskesmas Lenang PJ Vaksinasi Covid-19

Amabilus Lasan,A.Md.Kep Alexandrio Igule Galung,A.Md.Kep


NIP.198303132009031006

Anda mungkin juga menyukai