DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LENANG
KECAMATAN LAMBA LEDA SELATAN
Rekap Hasil Penelitian Vaksin COVID-19 Opened Vial yang akan Dimusnahkan
Kode Vaksin Nama Vaksin No. Batch Jumlah Vial Jumlah Dosis Alasan Pembuangan
Kab /Kota Entitas (1) (2) (3) (4) (5) (6)
Keterangan :
1 : Diisi dengan Nomor kode vaksin yang terdapat pada Daftar kode vaksin
2 : Diisi dengan nama Vaksin COVID-19 seperti yang terdapat pada Daftar Kode Vaksin
3 : Diisi dengan Nomor Batch Vaksin COVID-19
4 : Diisi dengan total jumlah vial Vaksin COVID-19
5 : Diisi dengan total jumlah dosis Vaksin COVID-19
6 : Dipilih alasan pembuangan Vaksin COVID-19 “Rusak, Kedaluwarsa, atau Rusak dan/atau Kedaluwarsa"
7 : Diisi dengan jumlah keseluruhan Vaksin COVID-19 yang dilakukan pembuangan pada Dinkes Provinsi dan Dinkes Kabupaten/Kota yang juga memuat
data fasyankes masing-masing pada kolom jumlah vial dan jumlah dosis
Mengetahui, Ll Lenag,23-11-2022
Kepala UPTD Puskesmas Lenang PJ Vaksinasi Covid-19
Kode Vaksin Nama Vaksin No. Batch Jumlah Vial Jumlah Dosis Alasan Pembuangan
Kab /Kota Entitas (1) (2) (3) (4) (5) (6)
Keterangan :
1 : Diisi dengan Nomor kode vaksin yang terdapat pada Daftar kode vaksin
2 : Diisi dengan nama Vaksin COVID-19 seperti yang terdapat pada Daftar Kode Vaksin
3 : Diisi dengan Nomor Batch Vaksin COVID-19
4 : Diisi dengan total jumlah vial Vaksin COVID-19
5 : Diisi dengan total jumlah dosis Vaksin COVID-19
6 : Dipilih alasan pembuangan Vaksin COVID-19 “Rusak, Kedaluwarsa, atau Rusak dan/atau Kedaluwarsa"
7 : Diisi dengan jumlah keseluruhan Vaksin COVID-19 yang dilakukan pembuangan pada Dinkes Provinsi dan Dinkes Kabupaten/Kota yang juga memuat
data fasyankes masing-masing pada kolom jumlah vial dan jumlah dosis
Mengetahui, Ll Lenang,23-11-2022
Kepala UPTD Puskesmas Lenang PJ Vaksinasi Covid-19
Rekap Hasil Penelitian Vaksin COVID-19 Opened Vial yang akan Dimusnahkan
Kode Vaksin Nama Vaksin No. Batch Jumlah Vial Jumlah Dosis Alasan Pembuangan
Kab /Kota Entitas (1) (2) (3) (4) (5) (6)
Keterangan :
1 : Diisi dengan Nomor kode vaksin yang terdapat pada Daftar kode vaksin
2 : Diisi dengan nama Vaksin COVID-19 seperti yang terdapat pada Daftar Kode Vaksin
3 : Diisi dengan Nomor Batch Vaksin COVID-19
4 : Diisi dengan total jumlah vial Vaksin COVID-19
5 : Diisi dengan total jumlah dosis Vaksin COVID-19
6 : Dipilih alasan pembuangan Vaksin COVID-19 “Rusak, Kedaluwarsa, atau Rusak dan/atau Kedaluwarsa"
7 : Diisi dengan jumlah keseluruhan Vaksin COVID-19 yang dilakukan pembuangan pada Dinkes Provinsi dan Dinkes Kabupaten/Kota yang juga memuat
data fasyankes masing-masing pada kolom jumlah vial dan jumlah dosis
Rekap Hasil Penelitian Vaksin COVID-19 Opened Vial yang akan Dimusnahkan
Kode Vaksin Nama Vaksin No. Batch Jumlah Vial Jumlah Dosis Alasan Pembuangan
Kab /Kota Entitas (1) (2) (3) (4) (5) (6)
Keterangan :
1 : Diisi dengan Nomor kode vaksin yang terdapat pada Daftar kode vaksin
2 : Diisi dengan nama Vaksin COVID-19 seperti yang terdapat pada Daftar Kode Vaksin
3 : Diisi dengan Nomor Batch Vaksin COVID-19
4 : Diisi dengan total jumlah vial Vaksin COVID-19
5 : Diisi dengan total jumlah dosis Vaksin COVID-19
6 : Dipilih alasan pembuangan Vaksin COVID-19 “Rusak, Kedaluwarsa, atau Rusak dan/atau Kedaluwarsa"
7 : Diisi dengan jumlah keseluruhan Vaksin COVID-19 yang dilakukan pembuangan pada Dinkes Provinsi dan Dinkes Kabupaten/Kota yang juga memuat
data fasyankes masing-masing pada kolom jumlah vial dan jumlah dosis
Mengetahui, Ll Lenang,23-11-2022
Kepala UPTD Puskesmas Lenang PJ Vaksinasi Covid-19
Rekap Hasil Penelitian Vaksin COVID-19 Opened Vial yang akan Dimusnahkan
Kode Vaksin Nama Vaksin No. Batch Jumlah Vial Jumlah Dosis Alasan Pembuangan
Kab /Kota Entitas (1) (2) (3) (4) (5) (6)
Keterangan :
1 : Diisi dengan Nomor kode vaksin yang terdapat pada Daftar kode vaksin
2 : Diisi dengan nama Vaksin COVID-19 seperti yang terdapat pada Daftar Kode Vaksin
3 : Diisi dengan Nomor Batch Vaksin COVID-19
4 : Diisi dengan total jumlah vial Vaksin COVID-19
5 : Diisi dengan total jumlah dosis Vaksin COVID-19
6 : Dipilih alasan pembuangan Vaksin COVID-19 “Rusak, Kedaluwarsa, atau Rusak dan/atau Kedaluwarsa"
7 : Diisi dengan jumlah keseluruhan Vaksin COVID-19 yang dilakukan pembuangan pada Dinkes Provinsi dan Dinkes Kabupaten/Kota yang juga memuat
data fasyankes masing-masing pada kolom jumlah vial dan jumlah dosis
Mengetahui, Ll Lenang,23-11-2022
Kepala UPTD Puskesmas Lenang PJ Vaksinasi Covid-19
Rekap Hasil Penelitian Vaksin COVID-19 Opened Vial yang akan Dimusnahkan
Kode Vaksin Nama Vaksin No. Batch Jumlah Vial Jumlah Dosis Alasan Pembuangan
Kab /Kota Entitas (1) (2) (3) (4) (5) (6)
Keterangan :
1 : Diisi dengan Nomor kode vaksin yang terdapat pada Daftar kode vaksin
2 : Diisi dengan nama Vaksin COVID-19 seperti yang terdapat pada Daftar Kode Vaksin
3 : Diisi dengan Nomor Batch Vaksin COVID-19
4 : Diisi dengan total jumlah vial Vaksin COVID-19
5 : Diisi dengan total jumlah dosis Vaksin COVID-19
6 : Dipilih alasan pembuangan Vaksin COVID-19 “Rusak, Kedaluwarsa, atau Rusak dan/atau Kedaluwarsa"
7 : Diisi dengan jumlah keseluruhan Vaksin COVID-19 yang dilakukan pembuangan pada Dinkes Provinsi dan Dinkes Kabupaten/Kota yang juga memuat
data fasyankes masing-masing pada kolom jumlah vial dan jumlah dosis
Mengetahui, Ll Lenang,23-11-2022
Kepala UPTD Puskesmas Lenang PJ Vaksinasi Covid-19
Rekap Hasil Penelitian Vaksin COVID-19 Opened Vial yang akan Dimusnahkan
Kode Vaksin Nama Vaksin No. Batch Jumlah Vial Jumlah Dosis Alasan Pembuangan
Kab /Kota Entitas (1) (2) (3) (4) (5) (6)
Keterangan :
1 : Diisi dengan Nomor kode vaksin yang terdapat pada Daftar kode vaksin
2 : Diisi dengan nama Vaksin COVID-19 seperti yang terdapat pada Daftar Kode Vaksin
3 : Diisi dengan Nomor Batch Vaksin COVID-19
4 : Diisi dengan total jumlah vial Vaksin COVID-19
5 : Diisi dengan total jumlah dosis Vaksin COVID-19
6 : Dipilih alasan pembuangan Vaksin COVID-19 “Rusak, Kedaluwarsa, atau Rusak dan/atau Kedaluwarsa"
7 : Diisi dengan jumlah keseluruhan Vaksin COVID-19 yang dilakukan pembuangan pada Dinkes Provinsi dan Dinkes Kabupaten/Kota yang juga memuat
data fasyankes masing-masing pada kolom jumlah vial dan jumlah dosis
Mengetahui, Ll Lenang,23-11-2022
Kepala UPTD Puskesmas Lenang PJ Vaksinasi Covid-19
Rekap Hasil Penelitian Vaksin COVID-19 Opened Vial yang akan Dimusnahkan
Kode Vaksin Nama Vaksin No. Batch Jumlah Vial Jumlah Dosis Alasan Pembuangan
Kab /Kota Entitas (1) (2) (3) (4) (5) (6)
Keterangan :
1 : Diisi dengan Nomor kode vaksin yang terdapat pada Daftar kode vaksin
2 : Diisi dengan nama Vaksin COVID-19 seperti yang terdapat pada Daftar Kode Vaksin
3 : Diisi dengan Nomor Batch Vaksin COVID-19
4 : Diisi dengan total jumlah vial Vaksin COVID-19
5 : Diisi dengan total jumlah dosis Vaksin COVID-19
6 : Dipilih alasan pembuangan Vaksin COVID-19 “Rusak, Kedaluwarsa, atau Rusak dan/atau Kedaluwarsa"
7 : Diisi dengan jumlah keseluruhan Vaksin COVID-19 yang dilakukan pembuangan pada Dinkes Provinsi dan Dinkes Kabupaten/Kota yang juga memuat
data fasyankes masing-masing pada kolom jumlah vial dan jumlah dosis
Mengetahui, Ll Lenang,23-11-2022
Kepala UPTD Puskesmas Lenang PJ Vaksinasi Covid-19
Rekap Hasil Penelitian Vaksin COVID-19 Opened Vial yang akan Dimusnahkan
Kode Vaksin Nama Vaksin No. Batch Jumlah Vial Jumlah Dosis Alasan Pembuangan
Kab /Kota Entitas (1) (2) (3) (4) (5) (6)
Keterangan :
1 : Diisi dengan Nomor kode vaksin yang terdapat pada Daftar kode vaksin
2 : Diisi dengan nama Vaksin COVID-19 seperti yang terdapat pada Daftar Kode Vaksin
3 : Diisi dengan Nomor Batch Vaksin COVID-19
4 : Diisi dengan total jumlah vial Vaksin COVID-19
5 : Diisi dengan total jumlah dosis Vaksin COVID-19
6 : Dipilih alasan pembuangan Vaksin COVID-19 “Rusak, Kedaluwarsa, atau Rusak dan/atau Kedaluwarsa"
7 : Diisi dengan jumlah keseluruhan Vaksin COVID-19 yang dilakukan pembuangan pada Dinkes Provinsi dan Dinkes Kabupaten/Kota yang juga memuat
data fasyankes masing-masing pada kolom jumlah vial dan jumlah dosis
Mengetahui, Ll Lenang,23-11-2022
Kepala UPTD Puskesmas Lenang PJ Vaksinasi Covid-19
Rekap Hasil Penelitian Vaksin COVID-19 Opened Vial yang akan Dimusnahkan
Kode Vaksin Nama Vaksin No. Batch Jumlah Vial Jumlah Dosis Alasan Pembuangan
Kab /Kota Entitas (1) (2) (3) (4) (5) (6)
Keterangan :
1 : Diisi dengan Nomor kode vaksin yang terdapat pada Daftar kode vaksin
2 : Diisi dengan nama Vaksin COVID-19 seperti yang terdapat pada Daftar Kode Vaksin
3 : Diisi dengan Nomor Batch Vaksin COVID-19
4 : Diisi dengan total jumlah vial Vaksin COVID-19
5 : Diisi dengan total jumlah dosis Vaksin COVID-19
6 : Dipilih alasan pembuangan Vaksin COVID-19 “Rusak, Kedaluwarsa, atau Rusak dan/atau Kedaluwarsa"
7 : Diisi dengan jumlah keseluruhan Vaksin COVID-19 yang dilakukan pembuangan pada Dinkes Provinsi dan Dinkes Kabupaten/Kota yang juga memuat
data fasyankes masing-masing pada kolom jumlah vial dan jumlah dosis
Mengetahui, Ll Lenang,23-11-2022
Kepala UPTD Puskesmas Lenang PJ Vaksinasi Covid-19