Anda di halaman 1dari 1

PUSKESMAS KEJAJAR 2 KABUPATEN WONOSOBO

UNIT UNIT PELAYANAN FARMASI


Jl Dieng KM 26 Kejajar Wonosobo Telepon (0286) 320199 Kode Pos 56354

FORM PERMINTAAN OBAT TAMBAHAN


PERIODE : 30 APRIL 2022
Data Distribusi antara tanggal : 01/04/2022 sampai dengan 30/04/2022
Untuk memenuhi kebutuhan obat dan BMHP Puskesmas, kami mohon obat sebagai berikut :
No Nama Obat Satuan Rata2 Stok Akhir stok Ketersediaan (dalam Permintaan Pemberian
Distribusi Optimum bulan)
Gololongan : OBAT
1 Alopurinol tab 100 mg tablet 100 200 400,00 2,00 200
2 Antasida DOEN tablet tablet 700 1.800 2.800,00 2,57 1.000
3 Betametason cream 0,05 % tube 20 43 80,00 2,15 37
4 cetirizine tab 10mg tablet 350 650 1.400,00 1,86 750
5 clindamicin kapsul 300mg kapsul 50 100 200,00 2,00 100
6 fenol gliserol (karbogliserin) TT 10% botol 28 26 112,00 0,93 86
7 Garam oralit kombinasi sachet 100 280 400,00 2,80 120
8 Gemfibrozil 300 mg kapsul 100 0 400,00 stok habis 400
9 Gentamisin Tetes Mata 0,3% botol 14 0 56,00 stok habis 56
10 Glimepiride tab 2 mg tablet 300 300 1.200,00 1,00 900
11 Glimepiride tab 4 mg tablet 200 400 800,00 2,00 400
12 Griseofulvin (micronized) tab 500 mg tablet 100 100 400,00 1,00 300
13 Hidrokortison cream 2,5 % tube 29 43 116,00 1,48 73
14 Hyoscine-N-Butilbromide tablet 100 0 400,00 stok habis 400
15 N-asetil sistein tab 200mg tablet 740 2.200 2.960,00 2,97 760
16 Natrium Diklofenak tab 25mg tablet 750 1.350 3.000,00 1,80 1.650
17 omeprazole kapsul 20mg kapsul 400 600 1.600,00 1,50 1.000
18 Ondansetron tab 8 mg tablet 30 0 120,00 stok habis 120
19 Piroxicam 20mg tablet 100 0 400,00 stok habis 400
20 Salbutamol tab 2 mg tablet 100 100 400,00 1,00 300
21 Salbutamol tab 4 mg tablet 200 0 800,00 stok habis 800

Gololongan : VAKSIN
22 Vaksin Covid 19 AstraZeneca 10 dosis/vial vial 55 0 220,00 stok habis 220
23 Vaksin Covid 19 Coronavac (2 dosis/vial) vial 200 0 800,00 stok habis 800
24 vaksin covid19 pfizer (6 dosis/vial) vial 143 84 572,00 0,59 488

Gololongan : BMHP
25 Alat Suntik Sekali Pakai 0.3 ml pcs 700 1.000 2.800,00 1,43 1.800

Wonosobo, 01 May 2022


Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS KEJAJAR 2 PENANGGUNG JAWAB UNIT PELAYANAN FARMASI

Maduri,S.Kep,Ns Fitria Yosi Martiana


NIP. 196709061989031005 NIP.

Laporan LPLPO Hal. 1 dari 1

Anda mungkin juga menyukai