LAPORAN SISA STOK SELURUH UNIT UPTD PUSKESMAS

PUSKESMAS : Laporan Pemakaian Obat Bulan :

KABUPATEN/KOTA : OGAN KOMERING ULU Permintaan Obat Bulan :
PROPINSI : SUMATERA SELATAN Tahun : 2022

SATUAN SUB UNIT

NO Nama Generik PKM JUMLAH Ket
KEMASAN
1 2 3 4 5 6(4+5) 7 8(6-7) 9 10
OBAT ORAL
1 Acetyl Cystein 200 mg Kotak/100tab 0
2 Acyclovir tablet 400mg Kotak/100Tab 0
3 Albendazole tab 400 mg ktk/30 tab 0
4 Alopurinol tablet 100 mg Kotak/ 100 tab 0
5 Aminophylin tablet 200 mg Botol/ 100 tab 0
6 Amitriptylin Kotak/100 tab 0
7 Amlodipin 5mg Kotak/ 300 tab 0
8 Amoksisilin syrup kering 125 mg/5 ml Botol/ 60 ml 0
9 Amoksisilin syrup kering 250 mg/5 ml Botol/ 60 ml 0
10 Amoksisilin kapsul 250 mg Kotak/100 cap 0
11 Amoksisilin tablet 500 mg Kotak/ 100 tab 0
12 Antasida DOEN suspensi Botol 60 ml 0
13 Antasida DOEN tablet, kombinasi Kotak/100 tab 0
14 Asam ascorbat (Vit C) tablet 50 mg Kotak/100Tab 0
15 Asam mefenamat 500 mg Kotak/100 tab 0
16 Asam Tranexamat 500 mg Kotak/100 tab 0
17 Betahistin mesilat Tab 6mg Kotak/ 100 tab 0

Page 1
 SATUAN SUB UNIT
NO Nama Generik PKM
JUMLAH Ket
KEMASAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
18 Betahistin mesilat Tab 24 mg Kotak/ 30 tab 0
19 Calcium Laktat 500 mg Kotak/100 tab 0
20 Captopril tablet 25 mg Kotak/100 tab 0
21 Carbamazepin tablet 200mg Kotak/100 tab 0
22 Cefadroxil syrup 250mg/5ml Botol 0
23 Cetirizine Kotak/30 cap 0
24 Chloramphenicol 500 mg (Chloramex) Botol 0
25 Chloramphenicol suspensi Botol 60 ml 0
26 Chlorfeniramin maleat (CTM) tablet 4mg Botol/ 1000 tab 0
27 Chlorpromazin HCL tablet salut 25mg Kotak/100 tab 0
28 Chlorpromazine HCL tablet salut 100mg Botol/100 tab 0
29 Ciprofloxasin tablet 500 mg Kotak/ 100 tab 0
30 Clindamycin Kap 150mg Kotak/100 cap 0
31 Clindamycin Kap 300mg Kotak/50 cap 0
32 Clobazam Kotak/100 tab 0
33 Clozapin 25 mg Kotak/50 tab 0
34 Cotrimoxazole dewasa tablet 480 mg Kotak/100 tab 0
35 Cotrimoxazole Suspensi Botol 60 ml 0
36 Dexamethasone tablet 0,5 mg Kotak/ 100 tab 0
37 Diazepam 2 mg Kotak/100 tab 0
38 Digoksin tablet 0,25 mg Kotak/100 tab 0
39 Domperidon Tab 10mg Kotak/100 tab 0
40 Domperidon suspensi Botol 60 ml 0
41 Doxicyclin 100 mg Kotak/100 cap 0

Page 2
 SATUAN SUB UNIT
NO Nama Generik PKM
JUMLAH Ket
KEMASAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
42 Erythromicin 500 mg kotak/100 tab 0
43 Etambuthol 500 mg Kotak/100 tab 0
44 Fitomenadion ( vit.k ) tablet salut 10 mg Kotak/100 tab 0
45 Furosemid tablet 40 mg Kotak/100 tab 0
46 Garam Oralit untuk 200 ml air Kotak/100 Sach 0
47 Glibenklamid tablet 5 mg Kotak/100 tab 0
48 Haloperidol tablet 1,5 mg Kotak/100 tab 0
49 Haloperidol tablet 5 mg Kotak/100 tab 0
50 Herba Kof Kotak/30 tab 0
51 Isoniazid 300 mg Kotak/100 tab 0
52 Isosorbidinitrat tablet sublingual 5mg Kotak/100 tab 0
53 Ketokonazol tab.200 mg Kotak/50 tab 0
54 Komb. Ferro fumarat+ As.Folat Kotak/30 tab 0
55 Komb. Pirimet 25mg + sulfadoxin 500mg Kotak/100 tab 0
56 Lorazepam 2 mg Kotak/100 tab 0
57 Meloxicam 15 mg Kotak/50 tab 0
58 Metformin tablet 500 mg kotak/100 tab 0
59 Metformin tablet 850 mg Kotak/100 tab 0
60 Methylergometrin maleat tab. 0.125 mg Kotak/100 tab 0
61 Methylprednisolon 4 mg Kotak/100 tab 0
62 Natrium diklofenak Kotak/50 tab 0
63 Nistatin 100.000 iu tablet vaginal Kotak/100 tab 0
64 Nistatin 500.000 iu tablet salut Kotak/100 tab 0
65 Obat Anti Malaria Kotak/ 9 tab 0

Page 3
 SATUAN SUB UNIT
NO Nama Generik PKM
JUMLAH Ket
KEMASAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
66 Omeprazol kapsul 20 mg Kotak/200 cap 0
67 Parasetamol drop 100 mg/ml Botol 0
68 Parasetamol syrup 120 mg/5ml Botol/60 ml 0
69 Parasetamol tablet 500mg Kotak/100 tab 0
70 Phenobarbital 30 mg Kotak/100 tab 0
71 Pirantel pamoat Tablet 125 mg Kotak/100 tab 0
72 Piridoksin HCL tablet 10 mg Botol/1000 tab 0
73 Prednison tablet 5 mg Kotak/100 tab 0
74 Primaquin tablet Kotak/100 tab 0
75 Propanolol HCL tablet 40 mg Botol/100 tab 0
76 Quinin 200 mg tablet Kotak/60 tab 0
77 Ranitidin 150 mg Tablet Kotak/100 tab 0
78 Risperidon 1 mg Kotak/100 tab 0
79 Risperidon 2 mg Kotak/ 50 tab 0
80 Ristonat Kotak/4 tab 0
81 Salbutamol syrup Botol/100 ml 0
82 Salbutamol tablet 2 mg Kotak/100 tab 0
83 Simvastatin 10 mg Kotak/ 30 tab 0
84 Stimuno Syrup Stic pack Kotak/25 Sachet 0
85 Thiamin HCL ( vit.B 1 ) tablet 50 mg Kotak/ 100 tab 0
86 Trifluorazine 5 mg tablet Kotak/100 tab 0
87 Triheksipenidil tab kotak /100 tab 0
88 Vitamin B komplek Botol/100 tab 0
89 Zinc Tablet 20mg Kotak/100 tab 0

Page 4
 SATUAN SUB UNIT
NO Nama Generik PKM JUMLAH Ket
KEMASAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
OBAT LUAR
1 Aminofilin Inj 24 mg/ml Kotak/30 Amp 0
2 Anti Bakteri DOEN salep, kombinasi Kotak/25 tube 0
3 Antifungi DOEN, kombinasi Kotak/24 0
4 Anti Hemaroid Suppost Kotak/10 Supp 0
5 Aqua pro injeksi steril, bebas pirogen Kotak/10 vial 0
6 Artesunate Injeksi 60 mg/ml Kotak/8 Vial 0
7 Asam Traneksamat Inj 50 mg/ml Kotak /10 Amp 0
8 Atropin sulfat Inj Kotak/100 amp 0
9 Betamethasone krim 0,1% 5 gr Kotak/25 tube 0
10 Betamethasone krim 0,1% 10 gr Kotak/25 tube 0
11 Cefotaxim injeksi 1 g Kotak/10 Vial 0
12 Chloramphenicol salep mata 1% Kotak/24 tube 0
13 Chlorpromazine HCL 25 mg injeksi Kotak/30 amp 0
14 Desoximethasone krim 15 gr kotak/12 Tube 0
15 Dexamethasone injeksi 5 mg/ml-1 ml Kotak/10 amp 0
16 Diazepam Injeksi 5 mg Kotak/10 amp 0
17 Difenhidramin hcl inj 10 mg/ml-1 ml Kotak/ 30 Amp 0
18 Epinefrin (adrenalin) inj 0,1%-1 ml Kotak / 30 Amp 0
19 Fitomenadion ( vit.k ) injeksi 2 mg/ml-1ml Kotak/30 Amp 0
20 Furosemide injeksi Kotak/25 Amp 0
21 Gentamisin Injeksi 40mg/ml Kotak/5 amp 0
22 Glukosa larutan infus 5% steril Botol 500 ml 0
23 Haldol inj 50 mg/ml Kotak/5 amp 0
24 Hydrokortison Krim 2.5% Kotak/24 tube 0
25 Ketoconazole Krim Kotak/25 tube 0
26 Ketorolac injeksi Kotak/100 Amp 0
27 Lidokain Kompositum injeksi Kotak/30 amp 0

Page 6
28 Metilergometrin maleat inj.0.200mg - 1 ml Kotak/25 amp 0
SATUAN SUB UNIT
NO Nama Generik PKM JUMLAH Ket
KEMASAN
1 2 3 4 5 6(4+5) 7 8(6-7) 9 10
29 MgSO4 40% /25 mg amp Ampul 0
30 Mikonazol cr 2 % Tube 10 gr 0
31 Natrium klorida larutan infus 0,9% steril Botol 500 ml 0
32 Ondansentron inj 4 mg/2 ml Kotak/5 Amp 0
33 Oxitetrasiklin SM Kotak/25 tube 0
34 Oxitosin Injeksi 10 UI/ml Kotak/100 amp 0
35 Ranitidin Injeksi Kotak/25 amp 0
36 Ringer laktat larutan infus steril Botol 500 ml 0
37 Salep 2-4 kombinasi Ktk/24 pot @ 30 gram 0
38 Salisil bedak 2% Kotak 50 gr 0
39 Scabimide krim Tube 0
40 Serum anti bisa ular polivalen inj.5 ml (abu) Kotak/10 vial 0
41 Serum anti tetanus inj.1500 iu/ampul ( ats ) Kotak/ 10 amp 0
42 Sianokobalamin ( vit.B12 ) inj.500 mcg/ml Kotak/100 amp 0
43 Stesolid rectal tube 5 mg (Diazepam enema) Kotak/5 tube 0
44 Xylocain Injeksi (Lidocain spray) Botol 0

REAGEN
1 Asam klorida 0,1 N Botol 500 ml 0
2 Asam Sulfosalisilat Botol 500 ml 0
3 Benidict Botol 500 ml 0
4 Eosin 2% Botol 500 ml 0
5 Giemsa Stain Botol 100 ml 0
6 Turk Botol 500 ml 0
0

Page 6
 SATUAN SUB UNIT
NO Nama Generik PKM JUMLAH Ket
KEMASAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
ALAT (BMHP)
1 Alat suntik 0,5 ml Kotak/100 0
2 Alat suntik sekali pakai 1 ml Kotak/100 0
3 Alat suntik sekali pakai 3 ml Kotak/100 0
4 Alat suntik sekali pakai 5 ml kotak/100 0
5 Alat test kehamilan kotak/25 pcs 0
6 Alkohol swab 2-Fly Botol 0
7 Alkohol absolut 90% Botol 0
8 Catgut Chromic no. 2/0 CG296 kotak/12 pcs 0
9 Catgut Chromic no. 3/0 CG342 kotak/12 pcs 0
10 Cat Gut Chromic 2/0 HR 26 MM Kotak/12 0
11 Cat Gut Chromic 2/0 DS 24 MM Kotak/12 0
12 Cat Gut Chromic 3/0 HR 26 MM Kotak/12 0
13 Cat Gut Chromic 0/0 DS 19 MM Kotak/12 0
14 Catgut/benang bedah no. 2/0 Plant kotak/24 pcs 0
15 Catgut/benang bedah no. 3/0 Plant kotak/24 pcs 0
16 Etakridin (Rivanol) lar 0,1% Botol 300 ml 0
17 Ethanol 70% 100 ml Btl 100 ml 0
18 Ethanol 70% 1000 ml Btl 1000 ml 0
19 Foley Catheter No. 18 Box/10 0
20 Foley Catheter No. 20 Box/10 0
21 Hand Scoon No 7,0 Kotak/ 50 pcs 0
22 Hand Scoon No 7.5 kotak/50 pcs 0
23 Handscoon (M) kotak/100 pcs 0
24 Handscoon (L) kotak/100 pcs

Page 9
 SATUAN SUB UNIT
NO Nama Generik PKM
JUMLAH Ket
KEMASAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
25 Hand Scrub 500 ml (Medizsisma) Botol 0
26 Hand Scrub 500 ml (Acticare) Botol 0
27 Hand scrub 5 Liter (Acticare ) Botol 0
28 Infusion set anak kantong/set 0
29 Infusion set dewasa kantong/set 0
30 IV Catheter 20 G Terumo Buah 0
31 IV Catheter 22 G Terumo Buah 0
32 IV Catheter 24 G Terumo Buah 0
33 Jarum Test Kesehatan no 28 G Kotak/100 0
34 Kapas pembalut absorben 250gr Bungkus 0
35 Kapas pembalut absorben 500gr Bungkus 0
36 Kapas pembalut absorben 1000gr Bungkus 0
37 Kasa kompres 40/40 steril Kotak 0
38 Kassa kompres 40/80 steril roll 0
39 Kasa pembalut Hidrofil 3m x 15m roll 0
40 Lysol Botol 1000 ml 0
41 Masker 3 ply (NOUSMED) pcs 0
42 Mess kecil (pisau bedah) No 11 Kotak/ 100 pcs 0
43 Nassal Oxygen anak Pcs 0
44 Nassal Oxygen Canula Dewasa Pcs 0
45 Oxygen Masker anak Pcs 0
46 Oxygen Masker Dewasa Pcs 0
47 Plester non woven 5 x 5 cm roll 0
48 Plester , PU 5 cm x 2 cm (Onemed) roll 0

Page 8
49 Povidon iodida 30 ml Botol 0
SATUAN SUB UNIT
NO Nama Generik PKM
JUMLAH Ket
KEMASAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
50 Povidon iodida 60 ml Botol 0
51 Povidon iodida 1000 ml Botol 0
52 Silk ( benang bedah sutera ) no. 3/0 Kotak/36 set 0
53 Transparan IV Dressing Set 0
54 Tes golongan darah anti A vial/10 ml 0
55 Tes golongan darah anti B vial/10 ml 0
56 Tes golongan darah anti AB vial/10 ml 0
57 Tes golongan darah anti D vial/10 ml 0
58 Tes Asam Urat Btl/20 strip 0
59 Tes Gula Darah Btl/50 strip 0
60 Test Kolesterol Btl/10 strip 0
61 Urine bag Kotak/20 pcs 0
62 Winget infusion set 23 G terumo Kotak/100 pcs 0
63 Winget infusion set 27 G terumo Kotak/100 pcs 0

Page 9
 SATUAN SUB UNIT
NO Nama Generik PKM JUMLAH Ket
KEMASAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
PROGRAM
1 Obat FDC Kategori I Paket 0
2 Obat FDC Kategori II Paket 0
3 OAT Anak Paket 0

UMUM BPJS Kunjungan Puskesmas :

JUMLAH
BAYAR TIDAK BAYAR PBI NON PBI Kunjungan Pustu dan Bides :
JUMLAH KUNJUNGAN RESEP
Kunjungan Kasus :
Kunjungan Rawat Inap :

Mengetahui/Menyetujui Yang Menyerahkan Koordinator SP2TP Yang Menerima

a/n Kepala Dinkes Kab/Kota Koordinator Instalasi Farmasi Kab. OKU Kepala UPTD Puskesmas Pengelola Obat Puskesmas

( ) ( ) ( ) ( )