1

2
3
4
5

8
6
7
8
9

10
6

9
10

11
12
13

14
15
16
 Assallamualaikum..
Setelah Baca Alhamdulillah di Stok Opname 31 Desember 2019. Baca Bismillah lagi sagan menggawi perencanaan,hehehehehehe
Untuk setiap sheet Silahkan Ganti sesuai nama Puskesmas. 
Isi Nama dan Nip "Kepala Puskesmas" dan "Yang Membuat Laporan",
Siapkan Kalkulator dan alat Tulis Lainnya
'Penggunaan Rata-Rata per bulan" dan "Perencanaan Kebutuhan" bisa dikerjakan terlebih dahulu sebelum Stock Opname selesai,dan ini
dikoodinasikan dengan User atau Pengelola Poli dan Kepala Puskesmas.
Isi dengan jumlah satuan terkecil (ingat….!!!!!!!!!!, satuan terkecil)
Form Obat dan BAKHP koordinasikan dengan Poli Umum, Poli Remaja, Poli Lansia, KIA, Gizi, UGD dan Kepala Puskesmas
Form Obat Gigi koordinasikan dengan Poli Gigi dan ditandatangani Perawat/ Dokter Gigi.
Form Reagen koordinasikan dengan Laboratorium dan ditandatangani Analis/ Tenaga Laboran
Khusus Masker,Handscoon,dan lainnya yg jg digunakan Poli Gigi dan Laboratorium silahkan usulkan jumlah masing2 pemakaian ke Pengelola
Obat,karena tetap menggunakan Form BAKHP.
Rumus Perencanaan Kebutuhan:
Langkah Langkah Menghitung Perencanaan
"PenggunaanKebutuhan
Rata rata: per
(Untuk
bulanmengingat kembali)Kebutuhan"
X n = Perencanaan

keterangan:
n = perkalian jumlah bulan,minimal dikali "12'' bulan(untuk obat yang jarang
digunakan),dan maksimal dikali "24" bulan (untuk obat yang paling banyak
digunakan).

Langkah 1: Kelompokkan Obat menjadi 3 atau 5 Kelompok,Kelompokkan sesuai Jumlah Pemakaian.

Langkah 2: Kelompok A adalah 10 Pemakaian Terbanyak, Kelompok B urutan 11-20 pemakaian obat terbanyak,dan seterusnya..
Langkah 3: Pastikan sudah mengetahui "Penggunaan Rata-Rata perbulan" masing masing obat.
Langkah 4: Untuk mengisi "Perencanaan Kebutuhan", "Penggunaan Rata-Rata perbulan" dikali "n" ,jumlah "n" tergantung kebutuhan masing
masing puskesmas,bisa 12,14,16, 18 atau 24
Langkah 5: Untuk Kelompok A atau 1-10 Pemakaian Obat terbanyak dikali kan dengan 16 atau 18 atau 20, dan untuk kelompok B dan
seterusnya menyesuaikan,yang jelas jangan lebih banyak dari jumlah pengalian kelompok A,bisa 12,atau 14,dst..
Kolom "Permintaan" menggunakan rumus/formula,dan sebelum itu kita harus mencopy paste jumlah stok di Gudang Obat dari File Stok
Opname 31 Des 2019, ke sheet Obat,BAKHP,Gigi,dan Reagen.
Kolom "Pembulatan" adalah pembulatan dari kolom permintaan dengan menyesuaikan kemasan,misal : paracetamol hasil permintaan 9975
tab..kalaunya di bulatkan menjadi 10.000 tab.
Format jangan diubah - ubah, jangan di "insert" ,Jangan di "delete".karena akan mengubah formula/rumus. Ingattttt !!!!!!!!!
Kalau ada obat yang diperlukan tetapi tidak terbuat di Form, masukkan di Kolom ''TAMBAHAN" kalau masih kurang kolomnya,silahkan insert
dipaling bawah dengan catatan obat termasuk di Fornas atau tidak masuk di Fornas tetapi banyak juga dari puskesmas lain yang memerlukan.
Isi dengan Cermat dan Teliti,cek selalu kesesuaian hasil rumus dan kerasionalan permintaan
Print 1x, fotocopy 1x, 1 gasan dikumpul di Dinas Kesehatan,1 gasan Arsip pian.
Softcopy munnya sudah tuntung, bisa dikumpul duluan, bisa dikirim ke email ulun : farmasi.banjar@gmail.com atau bawa flashdisc ke wadah
ulun,Kada usah mehadangi tanda tangan Kepala Puskesmas wan Yang Membuat Laporan
Hardcopy yg dikumpul harus sudah yang ditanda tangani "Kepala Puskesmas"dan "Yang Membuat Laporan"
Alhamdulillah,selesai...silahkan ambil cuti wan liburan...hhe
Tambahan….. Obat yang masuk indikator 20 wajib direncanakan walaupun tidak ada pemakaian atau pemakaian sedikit

SELAMAT BEKERJA
 PERENCANAAN OBAT DAN PERBEKALAN KESEHATAN PUSKESMAS
TAHUN 2020

PUSKESMAS :

PENGGUNAAN PERENCANAAN SISA STOCK /

NO NAMA OBAT SATUAN KEMASAN RATA-RATA / KEBUTUHAN STOCK opname 31 PERMINTAAN PEMBULATAN KET
BULAN Des 2018

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
OBAT GENERIK
1 ALBENDAZOLE 400 MG 30 box @ 30 tablet 0
2 ALBENDAZOLE SUSPENSI 200 MG/5 ML 1 Botol 10
3 ALOPURINOL TABLET 100 MG 100 box, 10 strip @ 10 tablet 1600
4 ALOPURINOL TABLET 300 MG 100 box, 10 strip @ 10 tablet 120
5 AMITRIPTILIN HCL TABLET SALUT 25 MG 100 Dus, 10 strip @ 10 tss 0
6 AMLODIPIN 10 MG TABLET 30 box @ 30 tablet 510
7 AMLODIPIN 5 MG TABLET 30 box @ 30 tablet 600
8 AMOKSISILIN KAPLET 500 MG 100 Kotak @ 10 x 10 tablet 4300
9 AMOKSISILIN SIRUP KERING 125 MG/5 ML- 6O ML 1 Btl @ 60 ml 0
10 AMOKSISILIN SIRUP KERING 250 MG/5 ML- 6O ML 1 Btl @ 60 ml 85
11 ANTASIDA DOEN SUSPENSI 1 botol 60 ml 105
12 ANTASIDA DOEN TABLET KUNYAH 100 ktk 10 x 10 tablet 4,000
13 ANTI MIGRAIN KOMBINASI (ERGOTAMINE TARTRAT) 100 botol @ 100 tablet 0
14 ANTI HEMAROID SUPOSITORIA 10 Dus, 10 supp @ 2 gram 37
15 ANTIPARKISON DOEN KOMBINASI (LEVOPAR) 50 Tablet 0
16 ARTESUNATE 50 MG + AMODIAQUINE ANHYDRIDA 200 MG (ACT) 1 Tablet 0
17 ARTESUNATE INJEKSI 60 MG / ML 1 Kotak 0
18 ASAM ASETILSALISILAT 100 MG (ASETOSAL) 100 Tablet 0
19 ASAM ASKORBAT (VIT C) TABLET 50 MG 100 Dus, 10 strip x 10 tablet 3,200
20 ASAM MEFENAMAT TABLET 500 MG 100 Dus, 10 blister @ 10 Kaplet 1,700
21 ASAM TRANEKSAMAT INJEKSI 50 MG / ML 1 Ampul 0
22 ASAM TRANEKSAMAT 500 MG (NEXITRA) 100 ktk 10 x 10 tablet 200
23 ASIKLOVIR 200 MG TABLET 100 ktk 10 x 10 tablet 200
24 ASIKLOVIR 400 MG TABLET 100 ktk 10 x 10 tablet 150
25 ATAPULGIT TABLET 600 MG 100 Dus, 10 strip @ 10 tablet 900
26 ANTIBAKTERI DOEN SALEP KOMBINASI (BASITRACIN) 1 box @ 25 tube 16
27 ANTIFUNGI DOEN SALEP KOMBINASI 1 box @ 24 tube 33
28 AQUA PRO INJEKSI 1 box @ 10 vial 0
29 BETAHISTINE TABLET 100 box @ 100 tablet 200
30 BETAMETASON KRIM 0.1 %- 5 MG 25 box @ 25 tube 25
31 BISAKODIL TABLET 5 MG 30 box @ 30 0
32 BISOPROLOL 5 MG TABLET 100 Box @ 100 tab 0
33 CETRIZINE SIRUP 5 MG/5 ML 1 botol 60 ml 25
34 CETRIZINE TABLET 10 MG 100 ktk 10 x 10 tablet 0
35 CLOZAPINE 25 MG 100 Tablet 150
36 DEKSAMETASON INJ 5 MG/ML-1ML 10 ktk 10 ampul @ 1 ml 0
37 DEKSAMETASON TABLET 0,5 MG 100 10 X 10 tablet/kotak 100
38 DIAZEPAM INJEKSI 5 MG / ML 30 ktk @ 30 Ampul 9
Dus, 5 alubag @ 1 tube @
39 DIAZEPAM LARUTAN REKTAL 5 MG/2,5 ML (STESOLID REKTAL) 5 1
2,5 ml

Dus, 5 alubag @ 1 tube @

40 DIAZEPAM LARUTAN REKTAL 10 MG/2,5 ML (STESOLID REKTAL) 5 0
2,5 ml
41 DIAZEPAM TABLET 2 MG 100 100 tablet/botol 100
42 DIFENHIDRAMIN HCL INJEKSI 10 MG/ML - 1 ML 30 ktk @ 30 Ampul @ 1 ml 20
43 DIGOKSIN TABLET 0,25 MG 100 box 10 x 10 tablet 100
44 DILTIAZEM HCL TABLET 30 MG 100 ktk 10 x 10 tablet 0
45 DIMENHIDRINAT TABLET 50 MG 100 botol/100 tablet 100
46 DOMPERIDONE SUSPENSI 5 MG/5 ML 1 botol @ 60 ml 0
47 DOMPERIDONE TABLET 10 MG 100 Strip, ktk 10 x 10 tablet 400
48 DULCOLAX SUPP INFANT (BISAKODIL SUPP 5MG) 6 box @ 6 supp 0
49 EPINEPRIN HCL/BITARTRAT(ADRENALINA)INJ 0,1%-1ML 100 Dus @ 100 ampul 18
50 ERYTHROMICIN 500MG TABLET 100 box 10 x 10 tablet 100
51 ERYTHROMICIN SIRUP 200 MG / 5 ML 1 botol 60 ml 2
52 FENITOIN NATRIUM KAPSUL 100 MG 100 Botol @ 100 0
53 FENOBARBITAL INJEKSI 50 MG/ML-2ML 30 ktk 30 ampul @ 1 ml 0
54 FENOBARBITAL TABLET 30 MG 100 100 tablet/botol 0
55 FITOMENADION (VIT.K1) INJEKSI 2 MG/-1ML 1 ktk 30 ampul @ 1 ml 0
56 FITOMENADION (VIT.K1) TABLET SALUT 10 MG 100 100 tablet/botol 0
57 FUROSEMIDE 40 MG TABLET 200 box 20 x 10 tablet 100
58 FUROSEMIDE INJEKSI 10 MG / ML 25 ktk @ 25 ampul 0
59 GARAM ORALIT UTK 200 ML AIR 100 Dus @ 100 sachet 500
60 GENTAMISIN TETES MATA 0,3% 24 ktk @ 24 Botol 48
61 GLIBENKLAMIDA TABLET 5 MG 100 box 100 tablet 3000
62 GLIMEPIRIDE 2MG TABLET 50 box @ 50 tablet 50
63 GLIMEPIRIDE 4MG TABLET 50 box @ 50 tablet 0
64 GLUKOSA LARUTAN INFUS 5 % STERIL 500 ML 1 Botol @ 500 ml 26
65 GRISEOFULVIN TABLET 125 MG,MICRONIZED 100 ktk 10 x 10 tablet 400
66 GRISEOFULVIN TABLET 500 MG,MICRONIZED 100 ktk 10 x 10 tablet 0
67 HALOPERIDOL TABLET 0,5 MG 100 Dus, 10 blister @ 10 tablet 400
68 HALOPERIDOL TABLET 1,5 MG 100 Dus, 10 blister @ 10 tablet 200
69 HALOPERIDOL TABLET 5 MG 100 Dus, 10 blister @ 10 tablet 100
70 HIDROKLOROTIAZID 25 MG (HCT) TABLET 100 Tablet 0
71 HIDROKORTISON KRIM 2,5% 24 ktk @ 24 Tube 48
72 IBUPROFEN SIRUP 100 MG/5ML 1 botol 60 ml 0
73 IBUPROFEN TABLET 200 MG 100 botol @ 100 tablet 1400
74 IBUPROFEN TABLET 400 MG 100 Strip, ktk 10 x 10 tablet 0
75 ISOSORBID DINITRAT TABLET SUBLINGUAL 5 MG 100 Dus, 10 strip @ 10 tablet 100
76 KALSIUM LAKTAT (KALK) TABLET 500 MG 100 ktk @ 100 tablet 1700
77 KAPTOPRIL 12,5 MG TABLET 100 Dus, 10 strip @ 10 tablet 2700
78 KAPTOPRIL 25 MG TABLET 100 Dus @ 10 X 10 tablet 0
79 KARBAMAZEPIN TABLET 200 MG 100 Dus, 10 strip @ 10 tablet 100
80 KARBOGLISERIN TETES TELINGA 10% (FENOL TT) 24 box @ 24 tube 48
81 KETOKENAZOLE 200 MG TABLET 50 kotak, 5 x 10 tablet 450
82 KETOKENAZOLE CREAM 2% 25 ktk @ 25 tube 10 gr 25
83 KLINDAMISIN KAPSUL 150 MG 50 box @ 50 tablet 100
84 KLINDAMISIN KAPSUL 300 MG 50 box @ 50 tablet 0
85 KLORAMFENIKOL KAPSUL 500 MG 100 Kapsul 200
86 KLORAMFENIKOL SALEP MATA 1 % 24 ktk @ 24 tube 5 gr 48
87 KLORAMFENIKOL TETES MATA 0,5% 10 ktk @ 10 botol 10 ml 0
88 KLORAMFENIKOL SUSPENSI 125 MG / 5 ML 1 botol 60 ml 7
89 KLORFENIRAMIN MALEAT (CTM) TABLET 4 MG 100 ktk @ 100 Tablet 5000
90 KLORPROMAZIN HCL TABLET SALUT 100 MG 100 ktk 10 x 10 tablet 100
91 KLORPROMAZINE HCL TABLET SALUT 25 MG 100 ktk 10 x 10 tablet 0
92 KODEIN 10 MG TABLET 100 botol 100 tablet 0
93 KODEIN 20 MG TABLET 100 botol 100 tablet 0
94 KOTRIMOKSAZOL SUSPENSI 60 ML 1 Dus, botol @ 60 ml 55
95 KOTRIMOKSAZOL TABLET KOMBINASI 480 MG 100 Strip, ktk 10 x 10 tablet 900
96 LANZOPRAZOLE 30 MG 20 Dus, 2 strip @ 10 kapsul 0
97 LIDOCAIN INJEKSI 100 box @ 100 ampul 4
98 LIDOKAIN INJEKSI 2% (HCL) + EPINEPRIN 2 ML 30 box @ 30 ampul 0
99 LORATADINE TABLET 100 box 10 x 10 tablet 1000
100 MAGNESIUM SULFAT INJEKSI 20% (MGSO4 20%) 1 vial 1
101 MANITOL LARUTAN INFUS 20% 1 Botol 0
102 METAMIZOL INJEKSI (ANTALGIN) 500 MG/ML 1 box @ 100 ampul 0
103 METFORMINE HCL TABLET 500 MG 100 Dus, 10 blister @ 10 tablet 500
104 METFORMINE HCL TABLET 850 MG 100 Dus, 10 blister @ 10 tablet 0
105 METHYL PREDNISOLON 4 MG 100 Dus, 10 blister @ 10 tablet 600
106 METILERGOMETRIN MALEAT INJEKSI 0,2 MG / ML 100 Dus, @ 100 ampul 10
107 METILERGOMETRIN MALEAT TABLET SALUT 0,125 MG 100 Ktk 10 x 10 tablet salut 250
108 METOCLOPRAMIDE DROP 10 ML 1 botol 10 ml 10
109 METOCLOPRAMIDE SIRUP 5MG/ML 1 botol 60 ml 25
110 METOKLOPRAMIDE TABLET 10 MG 100 Dus @ 10 X 10 tablet 300
111 METRONIDAZOL 125 MG/ 60 ML SYRUP 1 botol 60 ml 27
112 METRONIDAZOL TABLET 250 MG 100 10 strip @ 10 tablet 0
113 METRONIDAZOL TABLET 500 MG 100 10 strip @ 10 tablet 0
114 MICONAZOLE KRIM /SALEP 2 % ( NITRAT ) 24 ktk @ 24 tube 10 gram 72
115 N-ASETIL SISTEIN 200 MG TABLET 60 ktk @ 60 Kapsul 300
116 NATRIUM DIKLOFENAK TABLET 50 MG 50 Dus @ 5 x 10 tablet 500
117 NATRIUM KLORIDA LARUTAN INFUS 0,9 STERIL 500 ML (NACL) 1 Botol @ 500 ml 5
118 NISTATIN TABLET SALUT 500.000 IU 100 ktk 10 x 10 tablet salut 100
119 OAT DEWASA 0
120 NISTATIN TABLET VAGINAL 100.000 IU/G 100 ktk 10 x 10 tablet vaginal 100
121 OKSITOSIN INJEKSI 10 IU/ML 100 Dus, 100 ampul @ 1 ml 0
122 OKSITETRASIKLIN SALEP MATA 1% 3,5 ML 25 kotak @ 25 tube 32
123 PARASETAMOL DROPS 1 btl 15 ml 58
124 PARASETAMOL SIRUP 120 MG/5 ML 1 Btl @ 60 ml 159
125 PARASETAMOL TABLET 500 MG 100 100 tablet/ktk 5000
126 PERMETRIN KRIM 5% (SCABIMITE CREAM 10 G) 1 Tube @ 10 g 0
127 PIRANTEL TABLET SCORE (BASE) 125 MG 100 Dus, 10 strip @ 10 tablet 0
128 PIRIDOKSIN (VITAMIN B6) TABLET 100 ktk @ 100 Tablet 1300
129 PREDNISON TABLET 5 MG 100 ktk 10 x 10 tablet 200
130 PROPANOLOL TABLET 10 MG (HCL) 100 Dus, 10 strip @ 10 tablet 0
131 RANITIDIN INJEKSI 25 MG/ 2 ML 100 Dus, 100 ampul @ 2 ml 0

132 RANITIDIN TABLET 150 MG 100 Dus, 10 strip @ 10 tablet salut 1500
selaput
133 RETINOL (VITAMIN A) 100.000 IU 50 Botol 50 kapsul 0
134 RETINOL (VITAMIN A) 200.000 IU 50 Botol 50 kapsul 0
135 RINGER LAKTAT LARUTAN INFUS STERIL- 500 ML 1 Botol @ 500 ml 12
Dus, 4 x 5 botol plastik @ 2,5
136 SALBUTAMOL CAIRAN IH 0,1% (NEBULIZER) 20
ml
6

137 SALBUTAMOL TABLET 2 MG 100 ktk 10 x 10 tablet 1100

138 SALBUTAMOL TABLET 4 MG 100 ktk 10 x 10 tablet 600
139 SALEP 2 - 4 KOMBINASI 24 ktk @24 pot 30 gr 24
140 SEFADROKSIL KAPSUL 500 MG 100 Dus, 10 strip @ 10 kapsul 300
141 SEFADROKSIL SYRUP 125 MG / 5 ML 1 Dus, botol @ 60 ml 17
142 SEFOTAKSIM SERBUK INJEKSI 500 MG 2 ktk @ 2 Vial 0
143 SERUM ANTI TETANUS (ATS) INJEKSI1500 IU/ML (IM) 1 Ampul 0
144 SERUM ANTI BISA ULAR (ABU) INJEKSI (IM/IV) 1 Vial 0
145 SIANOKOBALAMIN (VIT B12) INJEKSI 500 MCG 100 ktk @ 100 Ampul 0
146 SIANOKOBALAMIN (VIT B12) TABLET 50 MCG 100 Dus, 10 strip @ 10 tablet 1400
147 SEFIKSIM 100 MG 100 Kapsul 0
148 SIMVASTATIN 10 MG TABLET 30 box @ 30 tablet 1890
149 SIPROFLAKSASIN TABLET 500 MG 100 Dus, 10 blister @ 10 tablet 700
150 TABLET TAMBAH DARAH ( SF ) 30 box @ 30 tablet 0
151 THIAMIN HCL MONONITRAT (VIT.B1) TABLET 50 MG 100 Dus, 10 blister @ 10 tablet 2200
152 TRAMADOL 50 MG INJEKSI 5 Ampul 0
153 TRIHEKSIFENIDIL HIDROKLORIDA TABLET 2 MG 1,000 1000 Tablet/botol 300
154 TRIFLUOPERAZINE DIHYDROCHLORIDE TABLET 5 MG 100 box 10 x 10 tablet 0
155 VITAMIN B KOMPLEKS TABLET 100 Dus, 10 strip x 10 tablet 1000
156 ZINC DISPERSIBLE 20 MG TABLET 100 Dus, 10 strip @ 10 tablet 700
157 ZINC D SIRUP 20MG/ML (ZIRCUM KID) 1 botol 60 ml 40
158
159

OBAT PENUNJANG
1 AMBROXOL SIRUP 15 MG/ML 1 botol 60 ml 90
2 AMBROXOL TABLET 30 MG 100 box 10 x 10 tablet 1600
3 ANTIDIARE ANAK SYRUP 1 botol 60 ml 54
4 ASIKLOVIR KRIM 5% 25 box 25 tube 32
5 ALBOTYL CONCENTRAT (POLIKRESOLEN 360 MG/G)) (2017) 1 botol 0
6 GENTAMISIN SALEP KULIT 0,1% 25 kotak @ 25 tube 0
7 GENTIAN VIOLET 1% 10 ML 24 ktk @ 24 botol 24
8 GLICERYL GUAIKOLAT TABLET 100 MG / GUAIFENISIN TABLET 100 ktk 10 x 10 tablet 1400
9 HYOSCINE-N- BUTILBROMIDE 10 mg TABLET 100 kotak 10 x 10 tablet 0
10 HYOSCINE-N- BUTILBROMIDE INJEKSI 20 MG/ML 10 kotak @ 10 ampul 0
11 KLORAMFENIKOL 250 MG KAPSUL 100 box 10 x 10 tablet 0
12 KLORAMFENIKOL TETES MATA 0,5% 24 kotak @ 24 botol 0
13 KLORAMFENIKOL TETES TELINGA 24 kotak @ 24 botol 20
14 LOPERAMIDE TABLET 2 MG 100 Dus, 10 strip@ 10 tablet 0
15 MELOXICAM 15 MG TABLET 50 kotak 5 x 10 tablet 500
16 MULTIVITAMIN SIRUP ANAK 1 botol 60 ml 0
17 MULTIVITAMIN TABLET 100 box 10 x 10 tablet 0
Dus, 10 strip @ 10 tablet salut
18 NIFEDIPIN TABLET 10 MG 100
selaput
0

19 OBAT TAMBAH DARAH KOMBINASI (FONDAZEN/NOVOBION) 100 box 100 tablet 500
20 OBH SIRUP 1 botol 100 ml 6
21 OKSITETRASIKLIN SALEP KULIT 25 kotak @ 25 tube 41
22 PAPAVERIN TABLET 100 box 10 x 10 tablet 0
23 PARASETAMOL TABLET 100 MG 100 kotak 10 x 10 tablet 0
24 PEHACAIN INJEKSI 20 box @ 20 ampul 0
25 PERAK SULFADIAZIN KRIM 1% (BURNAZIN CREAM) 1 tube 35 gr 0
26 PROPILTIOURASIL TABLET 100 MG (PTU) 100 box 100 tablet 200
27 SALISIL BEDAK 2 %- 50 G 1 Dus @ 50 gr 66
28 SERUM ANTI DIFTERI INJ 20.000 IU/VIAL (A D S) 1 vial 10 ml 0
29 SIRUP FLU ANAK KOMBINASI 1 botol 60 ml 55
30 SIRUP TAMBAH DARAH ANAK (SUPRABION) 1 botol 60 ml 0
31 TABLET FLU (MASFLU) 100 box 100 tablet 1,800
32 TABLET FLU KOMBINASI (FLU DAN BATUK / RAMAFLU)) 100 kotak 10 x 10 tablet 0
33 THIAMFENIKOL 500 MG KAPSUL 100 box 10 x 10 tablet 0
34 VITAMIN NEUROTROPIK INJEKSI 10 kotak @10 ampul 0
35 VITAMIN NEUROTROPIK TABLET 100 kotak 10 x 10 tablet 500
36
37
 OBAT YANG TIDAK TERBUAT DALAM FORM
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Mengetahui Yang Membuat Laporan

Kepala Puskesmas Martapura Barat

Hj. Erni Hastati, SKM., MM Lingga Ayudia, S.Farm., Apt

NIP. 19650518 198603 2 015 PTT
 PERENCANAAN BAKHP PUSKESMAS
TAHUN 2020

PUSKESMAS :

PENGGUNAAN PERENCANAAN SISA STOCK /

NO NAMA OBAT SATUAN KEMASAN RATA-RATA / KEBUTUHAN STOCK opname PERMINTAAN PEMBULATAN KET
BULAN 31 Des 2018

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
BAKHP
1 ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 1 ML 100 100 Buah/kotak
2 ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 2,5 ML + 3 ML 100 100 Buah/kotak
3 ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 5 ML 100 100 Buah/kotak
4 ALAT SUNTIK 10 ML 100 100 Buah/kotak
5 ALKOHOL 70% 1 botol 1000 ml
6 ASEPTAN + DISPENSER 1 500 cc
7 ASEPTIC GEL + DISPENSER 1 500 cc
8 CATGUT BEDAH NO. 3/0 + JARUM 1/2 GT 35 MM 24 24 24 X 75 cm/kotak
9 HANDSCOON (PF SEFAGLOVE NO. 7,5/7/6) STERIL 50 50 pcs/kotak
10 HANDSCOON (SEFAGLOVE) NON STERIL UK.S & M 100 box/100 pcs
11 INFUSET ANAK 1 Set/kantong
12 INFUSET DEWASA 1 Set/kantong
13 IV CATHETER NO. 18 G 1 50 Buah/kotak
14 IV CATHETER NO. 20 G 1 50 Buah/kotak
15 IV CATHETER NO. 22 G 1 50 Buah/kotak
16 IV CATHETER NO. 24 G 1 50 Buah/kotak
17 KAPAS PEMBALUT / ABSORBEN 250 GRAM 1 Bungkus
18 KASA HIDROFIL 36 M X 80 CM 1 Rol
19 KASA HYDROPIL STERIL 16 X 16 1 kotak
20 KASA PEMBALUT HIDROFIL 4 M X 10 CM 1 Rol
21 KASA PEMBALUT HIDROFIL 4 M X 5 CM 1 Rol
22 MASKER 50 50 pcs/kotak
23 MASKER HIJAB (U/LAB) 50 50 pcs/kotak
24 PHARMAFIX 5 X 500 CM 1 roll
25 POLLY CATETER 2 WAY N0. 16 1 pcs
26 POLLY CATETER 2 WAY N0. 18 1 pcs
27 POVIDON IODIDA LARUTAN 10 % 30 ML 1 botol @ 30 ml
28 POVIDON IODIDA LARUTAN 10 % 60 ML 1 botol @ 60 ml
29 POVIDON IODIDA LARUTAN 10 % 300 ML 1 botol @ 300 ml
30 RIVANOL 1 botol 300 cc
31 SILK (Benang Bedah Sutera No. 2/0 + Jarum) 36 36 X 75 cm/kotak
32 UMBILICAL CORD KLEM STERIL NYLON 50 Kotak
33 UNDERPAD STERIL 60 X 90 CM 1 pack @ 10 pcs
34 SAFETY BOX 25 kotak @ 25 pcs
35 SPECULUM/PAPSMEAR KIT 20 box @20pcs
36 NEEDLE TERUMO 22 G 100 kotak @ 100 pcs
37 NEEDLE TERUMO 25 G 100 kotak @ 100 pcs
38 3M 1870+AURA N95 GENERAL RESPIRATOR (MASKER P2TB) 20 box @20pcs
39
40
TAMBAHAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Mengetahui Yang Membuat Laporan

Kepala Puskesmas Martapura Barat

Hj. Erni Hastati, SKM., MM Lingga Ayudia, S.Farm., Apt

NIP. 19650518 198603 2 015 PTT
 PERENCANAAN OBAT GIGI DAN PERBEKALAN KESEHATAN PUSKESMAS
TAHUN 2020

PUSKESMAS :

PENGGUNAAN
PERENCANAAN SISA STOCK / STOCK
NO NAMA OBAT SATUAN KEMASAN RATA-RATA / KEBUTUHAN opname 31 Des 2018 PERMINTAAN PEMBULATAN KET
BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
OBAT GIGI
1 AQUADEST 1 botol 200 mL 500 mL 2 1
2 ARTICULATING PAPER 1 kotak/12 strip 3 0
3 BODING LIQUID (MASTERBOND) 1 botol 1 2
4 CRESOPHENE (CRESOTIN) LIQUID 1 botol 0 1
5 CELULOID PASTA 1 strip 1 0
6 COMPOSIT A 2 (SOLARE X2) 2 ml 1 tube 2 3
7 COMPOSIT A 3 (SOLARE X3) 2 ml 1 tube 1 3
8 COMPOSIT A 3 (SOLARE X3) 4 ml 1 tube 0 0
9 DEVITALISASI PASTA (NON ARSEN) / PULP-X 1 cup 0 0
10 DEVITALISASI PASTA (ARSEN) / DEVITEX 1 cup 0 6
11 ETCHING (ETCHING GEL) / SCHOTCHBOND 1 tube 1 1
12 ETIL KLORIDA SPRAY 100 ML 1 vial/Can/ 100 ml 3 12
13 EUGENOL CAIRAN 10 ML 1 botol 5 2
14 GLASS IONOMER CEMENT (FUJI GC IX) 1 5 gr/kotak 1 24
15 HEMOSPON/SPONGOSTAN 1 PCS 0 0
16 IODOFORM PASTA 1 kotak 2 2
17 KALSIUM HIDROKSIDA PASTA (HYDCAL) 1 kotak 2 1
18 KALSIUM HIDROKSIDA PASTA (CALPLUS) 1 kotak 1 2
19 MONOKLORKAMFER MENTOL CAIRAN 10 ML / CHKM (CHAMFENOL) 1 botol 1 1
20 NaOCl 1 botol 0 0
21 SEMEN SENG FOSFAT SERBUK DAN CAIRAN- 30 G 1 botol 3 1
22 TAMBALAN SEMENTARA, premix (CAVIT-W) 1 cup 2 0
23 TAMBALAN SEMENTARA, premix (CAVITON) 1 cup 2 30
24 TKF 1 kotak 1 1
25 ZINC PHOSPHAT 1 pot 0 0
26 BENANG+NEEDLE UTK MUKOSA MULUT 1 PCS 0 0
27
28
TAMBAHAN
20
21
22
23
24

Mengetahui Yang Membuat Laporan

Kepala Puskesmas Martapura Barat
 Hj. Erni Hastati, SKM., MM Lingga Ayudia, S.Farm., Apt
NIP. 19650518 198603 2 015 PTT
 PERENCANAAN REAGEN DAN BAKHP DI LABORATORIUM PUSKESMAS
TAHUN 2020

PUSKESMAS : MARTAPURA BARAT

PENGGUNAAN PERENCANAAN SISA STOCK /

NO NAMA OBAT SATUAN KEMASAN RATA-RATA / KEBUTUHAN STOCK opname 31 PERMINTAAN PEMBULATAN KET
BULAN Des 2018

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
REAGEN LABORATORIUM
1 ALKOHOL 95% 1 botol 1 liter
2 ALKOHOL SWAP 100 kotak isi 100 pcs
3 BLOOD LANCETS 100 kotak isi 100 pcs
4 DENGUE IgG / IgM 10 kotak isi 10 pcs
5 DENGUE NS1 25 kotak isi 25 pcs
6 HB SAHLI 1 pcs
7 HIV TEST 25 ktk @ 25 stik
8 HIV 1/2 CASSETTE FOKUS 25 ktk @ 25 stik
9 HBSAG STRIP FOKUS 25 ktk @ 25 stik
10 HCG STRIP FOKUS 25 ktk @ 25 stik
11 KERTAS SARING 1 lembar
12 LARUTAN ASAM ASETAT 6% 1 botol 100 ml
13 LARUTAN ASAM KLORIDA 0,1 N 100 ML/HCL 1 botol 100 ml
14 LARUTAN ASAM SULFO 20% 1 botol 100 ml
15 LARUTAN ALKOHOL ASAM 1 botol 100 ml
16 LARUTAN BENEDICT 100 ML 1 botol 100 ml
17 LARUTAM EOSIN 2% 100 ML 1 botol 100 ml
18 LARUTAN EDTA 1 botol 100 ml
19 LARUTAN FUCHSIN / SAFRANIN 1% 1 botol 100 ml
20 LARUTAN GIEMSA STAIN 100 ML 1 botol 100 ml
21 LARUTAN H2O2 1 botol 100 ml
22 LARUTAN HAYEM 1 botol 100 ml
23 LARUTAN KARBOL FUCHSIN 1 botol 100 ml
24 LARUTAN KOH 10% 1 botol 100 ml
25 LARUTAN LUGOL 1 botol 100 ml
26 LARUTAN METANOL 1 botol 50 cc
27 LARUTAN METILEN BLUE 1 botol 100 ml
28 LARUTAN OIL EMERSI 1 botol 50 cc
29 LARUTAN POCK-PACK D (II) 1 botol
30 LARUTAN POCK-PACK L (II) 1 botol 500 ml
31 LARUTAN RAESSECHER 100 ML 1 botol 100 ml
32 LARUTAN TURK 100 ML 1 botol 100 ml
33 LARUTAN XYLOL 1 botol 100 ml
34 LYSOL 1 botol 1 liter
35 LIDI SWABB/ COTTON SWABB 1 ktk @ 100 pcs
36 ONE CLEAN 1 boto 1 liter
37 ONE SCRUB 500CC 1 botol 500 ml
38 PP TEST 50 50 strip/kotak
39 REAGEN GOLONGAN DARAH ANTI A 1 1 set/10 ml
40 REAGEN GOLONGAN DARAH ANTI B 1 1 set/10 ml
41 REAGEN WIDAL TEST type O 1 kit 20 ml
42 REAGEN WIDAL TEST type H 1 kit 20 ml
43 REAGEN WIDAL TEST type AO 1 kit 20 ml
44 REAGEN WIDAL TEST type BO 1 kit 20 ml
45 REAGEN WIDAL TEST type AH 1 kit 20 ml
46 REAGEN WIDAL TEST type BH 1 kit 20 ml
47 REAGEN GLUCOSE BIOSYSTEM 1 ktk @ 200 ml
48 REAGEN CHLOLESTEROL BIOSYSTEM 1 ktk @ 200 ml
49 REAGEN URIC ACID BIOSYSTEM 1 ktk @ 200 ml
50 REAGEN TRIGLYSERIDES BIOSYSTEM 1 ktk @ 50 ml
51 REAGEN CREATININE BIOSYSTEM 1 ktk @ 50 ml
52 REAGEN PACK TEST BIOSYSTEM 1 pack @ 500 test
53 REAGEN FOTOMETER ASAM URAT 1 kit, 6 x 15 ml
54 REAGEN FOTOMETER GULA 1 kit, 10 x 100 ml
55 REAGEN FOTOMETER HB CYANMENT 1 kit, 5 x 100 ml
56 REAGEN FOTOMETER KOLESTEROL 1 kit, 6 x 30 ml
57 REAGEN FOTOMETER TRIGLISERIDE 1 kit, 6 x 15 ml
58 REAGEN SYSMEX CELL CLEAN 1 botol
59 REAGEN SYSMEX CELL PACK 1 botol
60 REAGEN SYSMEX STROMATOLYSER 1 botol
61 REAGEN DIRUI DILLUENT 1 botol
62 REAGEN DIRUI LYSE 1 botol
63 REAGEN DIRUI CLEANSER 1 botol
64 STIK AMPHETAMINE TEST 25 ktk @ 25 stik
65 STIK BENZODIAZEPINE TEST 25 ktk @ 25 stik
66 STIK MARIJUANA (THC) TEST 25 ktk @ 25 stik
67 STIK GLUKO DR 50 kotak isi 50
68 STIK PEMERIKSAAN ASAM URAT 25 kotak isi 25
69 STIK PEMERIKSAAN HB 50 kotak isi 25
70 STIK PEMERIKSAAN KOLESTEROL 10 kotak isi 10
71 STIK PEMERIKSAAN TRIGLISERIDA (TG) 25 kotak isi 25
72 STIK URINE PARAMETER 3 / 10 SG 100 kotak 100
73 STIK URINE PROTEIN 10 kotak @ 10pcs
74 SPIRITUS 1 botol 1 liter
75 TEST KEHAMILAN LATEX (FERTITEX) 1 set
76 TISUE LENSA MIKROSKOP 1 pack
77 TABUNG VACUTAINER MERAH 100 pack @ 100 tabung
78 TABUNG VACUTAINER UNGU 100 pack @ 100 tabung
79 VACUTAINER NEEDLE /JARUM VACUTAINER 100 pack @ 100 jarum
80 WATER ONE/AQUADEST 1 botol 1 liter
81 ZIEHL NELSEN 1 set
TAMBAHAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Mengetahui Yang Membuat Laporan

Kepala Puskesmas Martapura Barat

Hj. Erni Hastati, SKM., MM Lingga Ayudia, S.Farm., Apt

NIP. 19650518 198603 2 015 PTT