DIREKTORAT TATA KELOLA OBAT PUBLIK DAN PERBEKALAN KESEHATAN

DITJEN KEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN

KEMENKES RI

RENCANA KEBUTUHAN VAKSIN DAN LOGISTIK PROGRAM IMUNISASI TAHUN 2022

KABUPATEN/KOTA WONOSOBO DI PROVINSI JAWA TENGAH

Catatan :
Jumlah Sasaran Tahun 2022 : Jumlah Sasaran Berdasarkan Data Dari Pusat Data dan Informasi Kemenkes, atau sumber lain yang sah
Indeks Pemakaian (IP) : Indeks Pemakaian Vaksin Di Kab/Kota
- Dalam menghitung Rencana Kebutuhan Vaksin di Tingkat Kabupaten/Kota, harus berkoordinasi antara petugas program imunisasi dengan petugas farmasi dan ditanda tangani oleh kedua belah pihak

JUMLAH DOSIS JUMLAH FREKUENSI PERKIRAAN SISA

TARGET INDEKS KEBUTUHAN TAHUN
NO JENIS VAKSIN/LOGISTIK SATUAN PER KEMASAN SASARAN PEMBERIAN STOK PER 31
TAHUN 2022 PEMAKAIAN (IP) 2022
SATUAN TAHUN 2022 DALAM 1 TAHUN DESEMBER 2021

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) = ((5) x (6) x (7))/8 (10)
IMUNISASI
1 Vaksin Hepatitis B pouch 1 12,624 95% 1 1 11,993 -
2 Vaksin BCG vial 20 12,624 95% 1 4 2,998 -
3 Vaksin Polio (bOPV) vial 10 12,624 95% 4 7 6,853 -
4 Vaksin DPT-HB-Hib (Bayi) vial 5 11,946 95% 3 3 11,349 -
5 Vaksin DPT-HB-Hib (Baduta) vial 5 12,098 95% 1 3 3,831 -
6 Vaksin Polio (IPV) vial 5 11,946 95% 1 3 3,783 -
7 Vaksin MR (Bayi) vial 10 11,946 95% 1 4 2,837 -
8 Vaksin MR (Baduta) vial 10 12,098 95% 1 4 2,873 -
9 Vaksin PCV vial 1 - 95% - - #DIV/0! -
10 Vaksin JE vial 5 - 95% 1 - #DIV/0! -
11 Vaksin DT (Kelas1) vial 10 14,043 95% 1 7 1,906 -
12 Vaksin MR (Kelas I) vial 10 14,043 95% 1 7 1,906 -
13 Vaksin Td ( Kelas 2 ) vial 10 14,917 95% 1 7 2,024 -
14 Vaksin Td ( Kelas 5) vial 10 14,917 95% 1 7 2,024 -
15 Vaksin HPV vial 1 14,917 95% 1 1 14,171 -
16 Vaksin Td (WUS) vial 10 13,930 50% 1 8 871 -

Keterangan:
- Sasaran WUS: perkiraan WUS (15-39 th) yang belum mencapai status T5 Penanggungjawab Program Imunisasi Kab/Kota Petugas Farmasi Kab/Kota
- Target 2022: minimal 95%
- Frekuensi Pemberian: Jml dosis untuk setiap sasaran
- IP: rata-rata dosis vaksin yang diberikan perkemasan (angka ril) IMRON MASHADI,S.KEP.NS Apt. Sutriatmoko, S.Si.,M.Sc.
- Pemberian PCV: 2 ds tahun pertama, 3 dosis tahun selanjutnya
- Keterangan: diisi penjelasan sumber data, dll
AN LOGISTIK PROGRAM IMUNISASI TAHUN 2022
NOSOBO DI PROVINSI JAWA TENGAH

program imunisasi dengan petugas farmasi dan ditanda tangani oleh kedua belah pihak

USULAN PENGADAAN
KETERANGAN
2022

(11) = (9) - (10) (12)

11,993
2,998
6,853
11,349
3,831
3,783
2,837
2,873
#DIV/0!
#DIV/0!
1,906
1,906
2,024
2,024
14,171
871

Petugas Farmasi Kab/Kota

Apt. Sutriatmoko, S.Si.,M.Sc.

DIREKTORAT TATA KELOLA OBAT PUBLIK DAN PERBEKALAN KESEHATAN
DITJEN KEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN
KEMENKES RI

CATATAN :
- ADS 0.05 ml untuk pemberian vaksin BCG

- ADS 0.5 ml untuk pemberian vaksin selain BCG

- ADS 5 ml untuk pelarutan vaksin BCG dan MR

- Vaksin Polio (bOPV) dan Hepatitis B tidak menggunakan ADS

- Safety Box 5 liter untuk menampung 100 buah ADS

- Safety Box 2,5 liter untuk menampung 50 buah ADS

- Dalam menghitung Rencana Kebutuhan ADS dan Safety Box di Tingkat Kabupaten/Kota, harus berkoordinasi antara petugas program imunisasi

NO ADS 0
KEBUTUHAN VAKSIN
INDEKS PEMAKAIAN
JENIS VAKSIN/LOGISTIK TAHUN 2022 Kebutuhan
(IP)
Tahun 2022

(1) (2) (3) (4) (5) = (3) x (4)

IMUNISASI
1 Vaksin Hepatitis B 11,993 1 11,993
2 Vaksin BCG 2,998 4 11,993
3 Vaksin Polio (bOPV) 6,853 7 47,971
4 Vaksin DPT-HB-Hib (Bayi) 11,349 3 34,046
5 Vaksin DPT-HB-Hib (Baduta) 3,831 3 11,493
6 Vaksin Polio (IPV) 3,783 3 11,349
7 Vaksin MR (Bayi) 2,837 4 11,349
8 Vaksin MR (Baduta) 2,873 4 11,493
9 Vaksin PCV - -
10 Vaksin JE - -
11 Vaksin DT (Kelas1) 1,906 7 13,341
12 Vaksin MR (Kelas I) 1,906 7 13,341
13 Vaksin Td ( Kelas 2 ) 2,024 7 14,171
14 Vaksin Td ( Kelas 5) 2,024 7 14,171
15 Vaksin HPV 14,171 1 14,171
16 Vaksin Td (WUS) 871 8 6,965
TOTAL 227,847

Keterangan: Penanggungjawab Program Imunisasi

- IP: rata-rata dosis vaksin yang diberikan perkemasan (angka pembulatan)
- Safety Box 5 liter untuk menampung 100 pcs ADS
- Safety Box 2,5 liter untuk menampung 50 pcs ADS IMRON MASHADI,S.KEP.NS
 RENCANA KEBUTUHAN VAKSIN DAN LOGISTIK PROGRAM IMUNISASI TAHUN 202
KABUPATEN/KOTA ................................... PROVINSI ……………………………

nasi antara petugas program imunisasi dengan petugas farmasi dan ditanda tangani oleh kedua belah pihak

ADS 0,05 ML ADS 0,5 ML

Perkiraan Sisa Stok per Rencana Pengadaan Kebutuhan Perkiraan Sisa Stok per Rencana Pengadaan Kebutuhan
31 Desember 2021 Tahun 2022 Tahun 2022 31 Desember 2021 Tahun 2022 Tahun 2022

(6) (7) = (5) - (6) (8) = (3) x (4) (9) (10) = (8) - (9) (11) = (3) x (4)

11,993 11,992.80 - 11,992.80 11,993

- 11,993 11,992.80 - 11,992.80 11,993
47,971 47,971.20 - 47,971.20 47,971
34,046 34,046.10 - 34,046.10 34,046
11,493 11,493.10 - 11,493.10 11,493
11,349 11,348.70 - 11,348.70 11,349
11,349 11,348.70 300.00 11,048.70 11,349
11,493 11,493.10 - 11,493.10 11,493
- - - - -
- - - - -
13,341 13,340.85 - 13,340.85 13,341
13,341 13,340.85 - 13,340.85 13,341
14,171 14,171.15 - 14,171.15 14,171
14,171 14,171.15 - 14,171.15 14,171
14,171 14,171.15 - 14,171.15 14,171
6,965 6,965.00 - 6,965.00 6,965
227,847 227,847 227,547 227,847

Penanggungjawab Program Imunisasi Kab/Kota Petugas Farmasi Kab/Kota

RON MASHADI,S.KEP.NS Apt. Sutriatmoko, S.Si.,M.Sc.

UNISASI TAHUN 2022
……………………

ADS 5 ML Safety Box 5 Liter

TOTAL KEBUTUHAN
Perkiraan Sisa Stok per Rencana Pengadaan ADS TAHUN 2021 Kebutuhan Perkiraan Sisa Stok per Rencana Pengadaan
31 Desember 2021 Tahun 2022 Tahun 2022 31 Desember 2021 Tahun 2022

(12) (13) = (11) - (12) (14) (15) (16) (17) = (15) - (16)

- 11,993 35978.4 119.928 - 120

2,100.00 9,893 33878.4 339 - 339
- 47,971 143913.6 1,439 250 1,189
- 34,046 102138.3 1,021 - 1,021
- 11,493 34479.3 345 - 345
- 11,349 34046.1 340 - 340
- 11,349 33746.1 337 337
- 11,493 34479.3 345 - 345
- - 0 - - -
- - 0 - - -
- 13,341 40022.55 400 - 400
- 13,341 40022.55 400 - 400
- 14,171 42513.45 425 - 425
- 14,171 42513.45 425 - 425
- 14,171 42513.45 425 - 425
- 6,965 20895 209 - 209
2,100 225,747 681,140 6,572 250 6,322
 Safety Box 2,5 Liter

Kebutuhan Perkiraan Sisa Stok per Rencana Pengadaan

Tahun 2022 31 Desember 2021 Tahun 2022

(18) (19) (20) = (18) - (19)

239.856 - 240
678 - 678
2,878 - 2,878
2,043 - 2,043
690 - 690
681 - 681
675 - 675
690 - 690
- - -
- - -
800 - 800
800 - 800
850 - 850
850 - 850
850 - 850
418 - 418
13,143 - 13,143
DIREKTORAT TATA KELOLA OBAT PUBLIK DAN PERBEKALAN KESEHATAN
DITJEN KEFARMASIAN DAN ALAT KESEHATAN
KEMENKES RI

REKAPITULASI RENCANA KEBUTUHAN VAKSIN DAN LOGISTIK PROGRAM IMUNISASI TAHUN 2022
PROVINSI …………………………..

Catatan :
- Jumlah Sasaran Tahun 2022 : Jumlah Sasaran Berdasarkan Data Dari Pusat Data dan Informasi Kemenkes, atau sumber lain yang sah

- Petugas Program Imunisasi dan Petugas Farmasi Provinsi wajib melakukan verifikasi data rencana kebutuhan vaksin kab/kota
- Dalam menghitung Rencana Kebutuhan Vaksin di Tingkat Provinsi, harus berkoordinasi antara petugas program imunisasi dengan petugas farmasi dan ditanda tangani oleh kedua belah pihak

USULAN PENGADAAN TAHUN 2022 PERKIRAAN SISA

JUMLAH SASARAN TOTAL KEBUTUHAN STOK DI PROVINSI
NO JENIS VAKSIN/LOGISTIK SATUAN TARGET TAHUN 2022
TAHUN 2022 TAHUN 2022 PER 31 DESEMBER
NAMA KAB/KOTA NAMA KAB/KOTA NAMA KAB/KOTA 2021
(1) (2) (2)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (?) = (6) + (7) + (8) + dst (?)
IMUNISASI

1 Vaksin Hepatitis B Pouch 95%

2 Vaksin BCG Vial 95%

3 Vaksin Polio (bOPV) Vial 95%

4 Vaksin DPT-HB-Hib (Bayi) Vial 95%

5 Vaksin DPT-HB-Hib (Baduta) Vial 95%

6 Vaksin Polio (IPV) Vial 95%

7 Vaksin MR (Bayi) Vial 95%

8 Vaksin MR (Baduta) Vial 95%

9 Vaksin PCV Vial 95%

10 Vaksin JE Vial 95%

11 Vaksin DT (Kelas1) Vial 95%

12 Vaksin MR (Kelas I) Vial 95%

13 Vaksin Td ( Kelas 2 ) Vial 95%

14 Vaksin Td ( Kelas 5) Vial 95%

15 Vaksin HPV Vial 95%

16 Vaksin Td (WUS) Vial 80%

ADS DAN SAFETY BOX

1 ADS 0,05 ml Pcs

2 ADS 0,5 ml Pcs

3 ADS 5 ml Pcs

4 Safety Box 2,5 L Pcs

5 Safety Box 5 L Pcs

Ketetrangan: Penanggungjawab Program Imunisasi Provinsi Petugas Farmasi Provinsi

- Sasaran WUS: perkiraan WUS (15-39 th) yang belum mencapai status T5
- Target 2022: minimal 95%
(………………………………….) (………………………………….)
N VAKSIN DAN LOGISTIK PROGRAM IMUNISASI TAHUN 2022
VINSI …………………………..

etugas farmasi dan ditanda tangani oleh kedua belah pihak

TOTAL USULAN
PENGADAAN TAHUN KETERANGAN
2022

(?) = (?) - (?) (?)

Petugas Farmasi Provinsi

(………………………………….)