TABEL INDEK PEMAKAIAN VAKSIN KAB/KOTA

KABUPATEN / KOTA : PESISIR BARAT

BULAN : JANUARI
TAHUN : 2021

Jumlah
NO Jenis ANTIGEN Cakupan Jumlah vaksin IP VAKSIN STATUS IP
Absolut dipakai
1 BCG 24 10 2.4 SEDANG

DPT-Hb-Hib 1 9
DPT-Hb-Hib 2 17 15 3.1 BAIK
DPT-Hb-Hib 3 10
2 Jumlah A 36
Boster DPT-Hb-Hib 11
Jumlah B 11
Jumlah A + B 47

POLIO-1 24
POLIO-2 9 3.0 BOROS
20
3 POLIO-3 17
POLIO-4 10
Jumlah 60

HEPATITIS B 18 18 1.00 VALID

4

CAMPAK RUTIN 22
13
5 Boster Campak 7 2.2 SEDANG
Jumlah 29

TT-1 0
TT-2 17 5
6 TT-3 1 3.8 SEDANG
TT-4 1
TT-5 0
Jumlah 19

Keterangan :
'- ISILAH DATA YANG BERWARNA BIRU MUDA SAJA ( Rekapitulasi Hasil cakupan absolut
imunisasi )
'- Data pemakaian vaksin harus sama dengan laporan Monitoring Vaksin
- JIKA STATUS IP " FALSE " mohon untuk DI CEK KEMBALI CAKUPAN DAN PEMAKAIAN
VAKSINNYA.

Mengetahui, Lemong, Januari 2021

Kepala UPTD Puskesmas Lemong Pengelola Program Imunisasi
GERAK SUSANTO, SKM EKA WAHYUNI, A.Md.Keb
NIP. 19650102 198603 1 004 NIP. 19940427 201903 2 011
 LAPORAN MONITORING VAKSIN DAN LOGISTIK KABUPATEN / KOTA
PUSKESMAS : LEMONG
BULAN : JANUARI
PROVINSI : LAMPUNG

Jumlah
Stock Stock Jumlah IP
NO JENIS ANTIGEN Dosis Satuan Penerimaan Pengeluaran Pemakaian
Awal Akhir Permintaan RIIL
Kemasan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
A. VAKSIN
BCG 20 dosis vial 16 15 15 15 16 10
DPT-HB-Hib 5 dosis vial 5 10 15 15 0 30
POLIO 20 dosis vial 8 25 20 20 13 20
CAMPAK 10 dosis vial 0 0 0 0 0 0
Hepatitis B 1 dosis pcs 1 35 18 18 18 15
DT 10 dosis vial 0 0 0 0 0 0
MR 10 dosis vial 13 20 13 13 10 20
Td 10 dosis vial 25 0 5 5 20 0
IPV(Inactive Polio vaccine) 0 0 0 0 0 0
B. LOGISTIK
1. ADS 0,05 ml
buah
Bayi ( BCG ) 100
2 ADS 0,5 ml
Bayi 100
buah
Bumil & WUS
BIAS ( Cmpk&DT/Td)
3 ADS 5 ml
buah
Bayi 100
4 SAFETY BOX 2,5 l buah 5

1 Laporan Monitoring ini dipakai sebagai Dasar Permintaan Vaksin

Dikirim Limit waktu tgl 25 bulan sebelumnya
2 Laporan ini tetap dikirim setiap bulan, walaupun tidak ada permintaan

Mengetahui, Lemong, 2021

Kepala UPTD Puskesmas Lemong Pengelola Imunisasi

GERAK SUSANTO, SKM EKA WAHYUNI, A.Md.Keb

NIP. 19650102 198603 1 004 NIP.19940427 201903 2 011
TABEL REKAPITULASI IMUNISASI T IBU HAMIL DAN WUS DI PUSKESMAS
Puskesmas: Lemong
Kabupaten/Kota: Pesisir Barat
Provinsi: Lampung Bulan: JANUARI 2021
JUMLAH DAN PERSENTASE IBU HAMIL DIIMUNISASI
SASARAN Td1 Td2 Td3 Td4 Td5
NO DESA / KELURAHAN
BUMIL BLN JAN S/D BLN JAN BLN JAN S/D BLN JAN BLN JAN S/D BLN JAN BLN JAN S/D BLN JAN BLN JAN S/D BLN JAN
# # % # % # % # % # % # % # % # % # % # %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1 Penengahan 37 0 0.0 0 0.0 1 2.7 1 2.7 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
2 Bandar Pugung 12 0 0.0 0 0.0 4 33.3 4 33.3 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
3 Bambang 16 0 0.0 0 0.0 4 25.0 4 25.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
4 Pagar Dalam 20 0 0.0 0 0.0 2 10.0 2 10.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
5 Malaya 35 0 0.0 0 0.0 5 14.3 5 14.3 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
6 Cahaya Negeri 10 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
7 Lemong 36 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
8 Way Batang 15 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 6.7 1 6.7 0 0.0 0 0.0
9 Tanjung Sakti 5 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
10 Tanjung Jati 7 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
11 Rata Agung 34 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
12 Sukamulya 18 0 0.0 0 0.0 1 5.6 1 5.6 1 5.6 1 5.6 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
13 Pardahaga 14 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0

PUSKESMAS 259 0 0.0 0 0.0 17 6.6 17 6.6 1 0.4 1 0.4 1 0.4 1 0.4 0 0.0 0 0.0
 STATUS Td IBU HAMIL
Td1 Td2 Td3 Td4 Td5 SASARAN
BLN JAN S/D BLN JAN BLN JAN S/D BLN JAN BLN JAN S/D BLN JAN BLN JAN S/D BLN JAN BLN JAN S/D BLN JAN WUS
# % # % # % # % # % # % # % # % # % # % TIDAK HAMIL
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
0 0.0 0 0.0 1 2.7 1 2.7 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 414
0 0.0 0 0.0 4 33.3 4 33.3 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 163
0 0.0 0 0.0 4 25.0 4 25.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 162
0 0.0 0 0.0 2 10.0 2 10.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 207
0 0.0 0 0.0 5 14.3 5 14.3 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 263
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 96
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 389
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 6.7 1 6.7 0 0.0 0 0.0 177
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 52
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 87
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 459
0 0.0 0 0.0 1 5.6 1 5.6 1 5.6 1 5.6 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 185
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 141

0 0.0 0 0.0 17 6.6 17 6.6 1 0.4 1 1.7 1 0.4 1 0.4 0 0.0 0 0.0 2795
 JUMLAH DAN PERSENTASE WUS TIDAK HAMIL DIIMUNISASI
Td1 Td2 Td3 Td4 Td5 Td1
BLN JAN S/D BLN JAN BLN JAN S/D BLN JAN BLN JAN S/D BLN JAN BLN JAN S/D BLN JAN BLN JAN S/D BLN JAN BLN JAN
# % # % # % # % # % # % # % # % # % # % # %
45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0

0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
 STATUS Td WUS TIDAK HAMIL
Td1 Td2 Td3 Td4 Td5 Td1
S/D BLN JAN BLN JAN S/D BLN JAN BLN JAN S/D BLN JAN BLN JAN S/D BLN JAN BLN JAN S/D BLN JAN BLN JAN S/D BLN JAN
# % # % # % # % # % # % # % # % # % # % #
67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0

0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
 JUMLAH TOTAL DAN PERSENTASE WUS (HAMIL+TIDAK HAMIL) DIIMUNISASI Td S
Td1 Td2 Td3 Td4 Td5 Td1 Td2
S/D BLN JAN BLN JAN S/D BLN JAN BLN JAN S/D BLN JAN BLN JAN S/D BLN JAN BLN JAN S/D BLN JAN BLN JAN S/D BLN JAN BLN JAN
% # % # % # % # % # % # % # % # % # % # % #
88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109
0.0 1 0.2 1 0.2 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1
0.0 4 2.3 4 2.3 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 4
0.0 4 2.2 4 2.2 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 4
0.0 2 0.9 2 0.9 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 2
0.0 5 1.7 5 1.7 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 5
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0.5 1 0.5 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0.0 1 0.5 1 0.5 1 0.5 1 0.5 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0

0.0 17 0.6 17 0.6 1 0.0 1 0.0 1 0.0 1 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 17
 STATUS WUS (HAMIL+TIDAK HAMIL) DIIMUNISASI Td STATUS Td2+ BUMIL
Td2 Td3 Td4 Td5 Td2+
BLN JAN S/D BLN JAN BLN JAN S/D BLN JAN BLN JAN S/D BLN JAN BLN JAN S/D BLN JAN BLN JAN S/D BLN JAN
% # % # % # % # % # % # % # % # % # %
110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128
0.2 1 0.2 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 2.7 1 2.7
2.3 4 2.3 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 4 33.3 4 33.3
2.2 4 2.2 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 4 25.0 4 25.0
0.9 2 0.9 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 2 10.0 2 10.0
1.7 5 1.7 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 5 14.3 5 14.3
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0.5 1 0.5 0 0.0 0 0.0 1 6.7 1 6.7
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
0.5 1 0.5 1 0.5 1 0.5 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 2 11.1 2 11.1
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0

0.6 17 0.6 1 0.0 1 0.0 1 0.0 1 0.0 0 0.0 0 0.0 19 7.3 19 7.3

Mengetahui, Lemong, Januari 2021

Kepala UPTD Puskesmas Lemong Pengelola Program Imunisasi

GERAK SUSANTO, SKM EKA WAHYUNI, A.Md.Keb

NIP. 19650102 198603 1 004 NIP. 19940427 201903 2 011
 LAPORAN KEJADIAN IKUTAN PASCA IMUNISASI (KIPI)

KABUPATEN : PESISIR BARAT BULAN/ TAHUN : JANUARI / 2021

IDENTITAS GEJALA YANG DIALAMI

LAIN-LAIN
TANGGAL NAMA No. BATCH/ No. BATCH/ TEMPAT DEMAM BENGKAK MERAH MUNTAH
NO NAMA UMUR JENIS VAKSIN JENIS PEMBERI TANGGAL (SEBUTKAN)
L/P LAHIR ORTU ALAMAT Exp.DATE Exp.DATE PELAYANAN
ANAK (bln) 1 VAKSIN 2 IMUNISASI IMUNISASI
(dd/mm/yy) (Ibu) Vaksin 1 Vaksin 2 IMUNISASI Jika YA ditandai √

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Ria Gustina,
1 Dirga Senja L 17/08/2020 5 Bulan Ny. Ratih Malaya DPT-HB-Hib Juli 2021 Polio Juli 2021
A.Md.Keb
Posyandu 17/01/2021 √

2
3
4
5
6
7
8
9
10

Jika ditemukan gejala-gejala sebagai berikut :

1 Tidak mau menetek/ minum Mengetahui, Lemong, JANUARI 2021
2 Kejang Kepala UPTD Puskesmas Lemong Pengelola Program Imunisasi
3 Pucat/ Biru
4 Sesak Nafas
5 Muntah berlebihan
6 Demam tinggi (>39 ⁰C) lebih 1 hari
7 Menangis terus menerus lebih dari 3 jam GERAK SUSANTO, SKM EKA WAHYUNI, A.Md.Keb
8 Kesadaran menurun NIP. 19650102 198603 1 004 NIP. 19940427 201903 2 011
9 Anafilaktik
10 Abses
LAPORAN BULANAN HASIL IMUNISASI RUTIN BAYI PUSKESMAS
Puskesmas: Lemong
Kabupaten/Kota: Pesisir Barat
Provinsi: Lampung Bulan: Januari 2021
MENU UTAMA HASIL IMUNISASI BAYI
HB0 (<24 JAM)
BAYI BARU LAHIR SURVIVING INFANT
NO DESA / KELURAHAN BLN JANUARI S/D BLN JANUARI BLN JA
L P JUMLAH L P JUMLAH #L % #P % # JML % #L % #P % # JML % #L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 Penengahan 18 17 35 17 17 34 2 11.1 1 5.9 3 8.6 2 11.1 1 5.9 3 8.6 0
2 Bandar Pugung 6 5 11 6 6 12 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
3 Bambang 7 6 13 7 6 13 1 14.3 0 0.0 1 7.7 1 14.3 0 0.0 1 7.7 0
4 Pagar Dalam 9 9 18 8 8 16 2 22.2 1 11.1 3 16.7 2 22.2 1 11.1 3 16.7 0
5 Malaya 16 16 32 15 16 31 2 12.5 0 0.0 2 6.3 2 12.5 0 0.0 2 6.3 0
6 Cahaya Negeri 5 4 9 5 4 9 0 0.0 1 25.0 1 11.1 0 0.0 1 25.0 1 11.1 0
7 Lemong 17 16 33 16 16 32 3 17.6 1 6.3 4 12.1 3 17.6 1 6.3 4 12.1 0
8 Way Batang 7 7 14 7 7 14 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
9 Tanjung Sakti 3 2 5 3 2 5 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
10 Tanjung Jati 3 3 6 3 2 5 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
11 Rata Agung 16 15 31 15 15 30 1 6.3 2 13.3 3 9.7 1 6.3 2 13.3 3 9.7 0
12 Sukamulya 8 8 16 8 8 16 1 12.5 0 0.0 1 6.3 1 12.5 0 0.0 1 6.3 0
13 Pardahaga 7 6 13 6 6 12 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0

PUSKESMAS 122 114 236 116 113 229 12 9.8 6 5.3 18 7.6 12 9.8 6 5.3 18 7.6 0
 HB0 (1-7 HARI) HB0 (TOTAL)
BLN JANUARI S/D BLN JANUARI BLN JANUARI S/D BLN JANUARI BLN JANUA
% #P % # JML % #L % #P % # JML % #L % #P % # JML % #L % #P % # JML % #L
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 2 11.1 1 5.9 3 8.6 2 11.1 1 5.9 3 8.6 1
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 14.3 0 0.0 1 7.7 1 14.3 0 0.0 1 7.7 2
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 2 22.2 1 11.1 3 16.7 2 22.2 1 11.1 3 16.7 2
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 2 12.5 0 0.0 2 6.3 2 12.5 0 0.0 2 6.3 1
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 25.0 1 11.1 0 0.0 1 25.0 1 11.1 0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 3 17.6 1 6.3 4 12.1 3 17.6 1 6.3 4 12.1 3
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 2
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 6.3 2 13.3 3 9.7 1 6.3 2 13.3 3 9.7 2
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 12.5 0 0.0 1 6.3 1 12.5 0 0.0 1 6.3 1
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0

0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 12 9.8 6 5.3 18 7.6 12 9.8 6 5.3 18 7.6 14
 BCG POLIO1
BLN JANUARI S/D BLN JANUARI BLN JANUARI S/D BLN JANUARI BLN JANUARI
% #P % # JML % #L % #P % # JML % #L % #P % # JML % #L % #P % # JML % #L
46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69
5.6 0 0.0 1 2.9 1 5.6 0 0.0 1 2.9 1 5.6 0 0.0 1 2.9 1 5.6 0 0.0 1 2.9 0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
28.6 0 0.0 2 15.4 2 28.6 0 0.0 2 15.4 2 28.6 0 0.0 2 15.4 2 28.6 0 0.0 2 15.4 0
22.2 3 33.3 5 27.8 2 22.2 3 33.3 5 27.8 2 22.2 3 33.3 5 27.8 2 22.2 3 33.3 5 27.8 0
6.3 1 6.3 2 6.3 1 6.3 1 6.3 2 6.3 1 6.3 1 6.3 2 6.3 1 6.3 1 6.3 2 6.3 0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
17.6 0 0.0 3 9.1 3 17.6 0 0.0 3 9.1 3 17.6 0 0.0 3 9.1 3 17.6 0 0.0 3 9.1 1
28.6 1 14.3 3 21.4 2 28.6 1 14.3 3 21.4 2 28.6 1 14.3 3 21.4 2 28.6 1 14.3 3 21.4 1
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
12.5 2 13.3 4 12.9 2 12.5 2 13.3 4 12.9 2 12.5 2 13.3 4 12.9 2 12.5 2 13.3 4 12.9 1
12.5 1 12.5 2 12.5 1 12.5 1 12.5 2 12.5 1 12.5 1 12.5 2 12.5 1 12.5 1 12.5 2 12.5 0
0.0 2 33.3 2 15.4 0 0.0 2 33.3 2 15.4 0 0.0 2 33.3 2 15.4 0 0.0 2 33.3 2 15.4 0

11.5 10 8.8 24 10.2 14 11.5 10 8.8 24 10.2 14 11.5 10 8.8 24 10.2 14 11.5 10 8.8 24 10.2 3
 Isilah Kolom

DPT/HB-Hib (1) POLIO2

BLN JANUARI S/D BLN JANUARI BLN JANUARI S/D BLN JANUARI BLN JANUARI
% #P % # JML % #L % #P % # JML % #L % #P % # JML % #L % #P % # JML % #L
70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 2
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
6.3 2 12.5 3 9.4 1 6.3 2 12.5 3 9.4 1 6.3 2 12.5 3 9.4 1 6.3 2 12.5 3 9.4 0
14.3 0 0.0 1 7.1 1 14.3 0 0.0 1 7.1 1 14.3 0 0.0 1 7.1 1 14.3 0 0.0 1 7.1 0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
6.7 4 26.7 5 16.7 1 6.7 4 26.7 5 16.7 1 6.7 4 26.7 5 16.7 1 6.7 4 26.7 5 16.7 2
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1

2.6 6 5.3 9 3.9 3 2.6 6 5.3 9 3.9 3 2.6 6 5.3 9 3.9 3 2.6 6 5.3 9 3.9 8
 Isilah Kolom yang Berwarna KUNING

DPT/HB-Hib (2) POLIO3

BLN JANUARI S/D BLN JANUARI BLN JANUARI S/D BLN JANUARI BLN JANUARI
% #P % # JML % #L % #P % # JML % #L % #P % # JML % #L % #P % # JML % #L
94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117
11.8 3 17.6 5 14.7 2 11.8 3 17.6 5 14.7 2 11.8 3 17.6 5 14.7 2 11.8 3 17.6 5 14.7 0
0.0 1 16.7 1 8.3 0 0.0 1 16.7 1 8.3 0 0.0 1 16.7 1 8.3 0 0.0 1 16.7 1 8.3 0
14.3 0 0.0 1 7.7 1 14.3 0 0.0 1 7.7 1 14.3 0 0.0 1 7.7 1 14.3 0 0.0 1 7.7 0
0.0 1 12.5 1 6.3 0 0.0 1 12.5 1 6.3 0 0.0 1 12.5 1 6.3 0 0.0 1 12.5 1 6.3 0
6.7 1 6.3 2 6.5 1 6.7 1 6.3 2 6.5 1 6.7 1 6.3 2 6.5 1 6.7 1 6.3 2 6.5 2
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0.0 2 12.5 2 6.3 0 0.0 2 12.5 2 6.3 0 0.0 2 12.5 2 6.3 0 0.0 2 12.5 2 6.3 1
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
13.3 1 6.7 3 10.0 2 13.3 1 6.7 3 10.0 2 13.3 1 6.7 3 10.0 2 13.3 1 6.7 3 10.0 2
12.5 0 0.0 1 6.3 1 12.5 0 0.0 1 6.3 1 12.5 0 0.0 1 6.3 1 12.5 0 0.0 1 6.3 0
16.7 0 0.0 1 8.3 1 16.7 0 0.0 1 8.3 1 16.7 0 0.0 1 8.3 1 16.7 0 0.0 1 8.3 3

6.9 9 8.0 17 7.4 8 6.9 9 8.0 17 7.4 8 6.9 9 8.0 17 7.4 8 6.9 9 8.0 17 7.4 8
 DPT/HB-Hib (3) POLIO4
BLN JANUARI S/D BLN JANUARI BLN JANUARI S/D BLN JANUARI BLN JANUARI
% #P % # JML % #L % #P % # JML % #L % #P % # JML % #L % #P % # JML % #L
118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0.0 1 16.7 1 7.7 0 0.0 1 16.7 1 7.7 0 0.0 1 16.7 1 7.7 0 0.0 1 16.7 1 7.7 0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
13.3 0 0.0 2 6.5 2 13.3 0 0.0 2 6.5 2 13.3 0 0.0 2 6.5 2 13.3 0 0.0 2 6.5 0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
6.3 0 0.0 1 3.1 1 6.3 0 0.0 1 3.1 1 6.3 0 0.0 1 3.1 1 6.3 0 0.0 1 3.1 0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
13.3 1 6.7 3 10.0 2 13.3 1 6.7 3 10.0 2 13.3 1 6.7 3 10.0 2 13.3 1 6.7 3 10.0 0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
50.0 0 0.0 3 25.0 3 50.0 0 0.0 3 25.0 3 50.0 0 0.0 3 25.0 3 50.0 0 0.0 3 25.0 0

6.9 2 1.8 10 4.4 8 6.9 2 1.8 10 4.4 8 6.9 2 1.8 10 4.4 8 6.9 2 1.8 10 4.4 0
 IPV Campak-Rubella (MR)
BLN JANUARI S/D BLN JANUARI BLN JANUARI S/D BLN JANUARI
% #P % # JML % #L % #P % # JML % #L % #P % # JML % #L % #P % # JML %
142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 5.9 1 5.9 2 5.9 1 5.9 1 5.9 2 5.9
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 16.7 1 8.3 0 0.0 1 16.7 1 8.3
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 14.3 0 0.0 1 7.7 1 14.3 0 0.0 1 7.7
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 6.7 1 6.3 2 6.5 1 6.7 1 6.3 2 6.5
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 6.3 1 3.1 0 0.0 1 6.3 1 3.1
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 3 42.9 1 14.3 4 28.6 3 42.9 1 14.3 4 28.6
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 2 100.0 2 40.0 0 0.0 2 100.0 2 40.0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 33.3 0 0.0 1 20.0 1 33.3 0 0.0 1 20.0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 2 13.3 2 13.3 4 13.3 2 13.3 2 13.3 4 13.3
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 3 37.5 1 12.5 4 25.0 3 37.5 1 12.5 4 25.0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0

0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 12 10.3 10 8.8 22 9.6 12 10.3 10 8.8 22 9.6
 HASIL IMUNISASI BADUTA
IMUNISASI DASAR LENGKAP
SASARAN BADUT
BLN JANUARI S/D BLN JANUARI
#L % #P % # JML % #L % #P % # JML % L
165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177
1 5.9 1 5.9 2 5.9 1 5.9 1 5.9 2 5.9 34
0 0.0 1 16.7 1 8.3 0 0.0 1 16.7 1 8.3 10
1 14.3 0 0.0 1 7.7 1 14.3 0 0.0 1 7.7 14
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 22
1 6.7 1 6.3 2 6.5 1 6.7 1 6.3 2 6.5 29
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 9
0 0.0 1 6.3 1 3.1 0 0.0 1 6.3 1 3.1 32
3 42.9 1 14.3 4 28.6 3 42.9 1 14.3 4 28.6 13
0 0.0 2 100.0 2 40.0 0 0.0 2 100.0 2 40.0 5
1 33.3 0 0.0 1 20.0 1 33.3 0 0.0 1 20.0 5
2 13.3 2 13.3 4 13.3 2 13.3 2 13.3 4 13.3 30
3 37.5 1 12.5 4 25.0 3 37.5 1 12.5 4 25.0 19
0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 11

12 10.3 10 8.8 22 9.6 12 10.3 10 8.8 22 9.6 233

MUNISASI BADUTA
DPT/HB/Hib
SASARAN BADUTA
BLN JANUARI S/D BLN JANUARI BLN JANUARI
P JUMLAH #L % #P % # JML % #L % #P % # JML % #L
178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192
33 67 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
9 19 1 10.0 0 0.0 1 5.3 1 10.0 0 0.0 1 5.3 0
14 28 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1
22 44 3 13.6 1 4.5 4 9.1 3 13.6 1 4.5 4 9.1 1
27 56 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
9 18 0 0.0 1 11.1 1 5.6 0 0.0 1 11.1 1 5.6 0
32 64 1 3.1 0 0.0 1 1.6 1 3.1 0 0.0 1 1.6 1
13 26 2 15.4 1 7.7 3 11.5 2 15.4 1 7.7 3 11.5 1
4 9 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
5 10 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
29 59 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0
19 38 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1
10 21 0 0.0 1 10.0 1 4.8 0 0.0 1 10.0 1 4.8 0

226 459 7 3.0 4 1.8 11 2.4 7 3.0 4 1.8 11 2.4 5

Mengetah
Kepala UPTD Puske

GERAK SUSAN
NIP. 19650102 19
 Per-tanggal: 6/23/2023

CAMPAK-RUBELLA (MR)
BLN JANUARI S/D BLN JANUARI
% #P % # JML % #L % #P % # JML %
193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
7.1 0 0.0 1 3.6 1 7.1 0 0.0 1 3.6
4.5 0 0.0 1 2.3 1 4.5 0 0.0 1 2.3
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
0.0 2 22.2 2 11.1 0 0.0 2 22.2 2 11.1
3.1 0 0.0 1 1.6 1 3.1 0 0.0 1 1.6
7.7 0 0.0 1 3.8 1 7.7 0 0.0 1 3.8
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
5.3 0 0.0 1 2.6 1 5.3 0 0.0 1 2.6
0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0

2.1 2 0.9 7 1.5 5 2.1 2 0.9 7 1.5

Mengetahui, Lemong, Januari 2021

Kepala UPTD Puskesmas Lemong Pengelola Program Imunisasi

GERAK SUSANTO, SKM EKA WAHYUNI, A.Md.Keb

NIP. 19650102 198603 1 004 NIP. 19940427 201903 2 011