LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR

LABORATORIUM PUSKES

BULAN PERMINTAAN : MARET

BULAN PELAPORAN : FEBRUARI
TANGGAL :
TAHUN : 2020

NO NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN

1 2 3 4 5 6
I ALAT KESEHATAN
1 Spuit 1 ml BIJI 26 50 76
2 Spuit 3 ml BIJI 32 5 37
3 Flashback Needle BIJI 247 100 347
4 Handscoon non steril S PASANG 80 150 230
5 Handscoon non steril M PASANG
6 Handscoon steril no.7 PASANG 30 0 30
7 Handscoon steril no. 7,5 PASANG
8 Kapas pembalut 250 mg ROL 0 1 1
9 Masker BIJI 30 50 80
10 Tissue gulung ROL
II BAHAN LABORATORIUM
1 Anisol BOTOL
2 Aotoklik BIJI
3 Blood Lancet BIJI 214 0 214
4 Cell Clean (CL-50) BOTOL 0 0 0
5 Cell Pack (PK-30 L) GALLON 0 1 1
6 Cover Glass 22 x 22 BIJI
7 Eight check (L,N,H) KIT 0 0 0
8 Giemsa BOTOL 1 0 1
9 HDL Cholesterol KIT 1
10 Kartu Golongan Darah LEMBAR 270 0 270
11 Na. Citrat BOTOL
12 Object Glass Frosted BIJI 115 72 187
13 Oil Imercy BOTOL 1 0 1
14 Reagen Benedic BOTOL
15 Reagen Cholesterol KIT 0 0 0
16 Reagen Drabkin KIT
17 Reagen EDTA (100 cc) BOTOL
18 Reagen Eosin 2% (100 cc) BOTOL 0 0 0
19 Reagen Giemsa Stain (100 cc) BOTOL
20 Reagen Glucose KIT 0 1 btl 1 btl
21 Reagen Golongan Darah KIT 0 0 0
22 Reagen HCl 0,1N (100 cc) BOTOL 1 0 1
23 Reagen LDL Cholesterol KIT
24 Reagen Rees Ecker (100 cc) BOTOL
25 Reagen SGOT KIT
26 Reagen SGPT KIT
27 Reagen Trygliserida KIT
28 Reagen Turk (100 cc) BOTOL
29 Reagen Urea Liq KIT
30 Reagen Uric Acid KIT 0 0 0
31 Reagen Widal KIT 0 1 1
32 Slide (Object Glass) BIJI 62 0 62
33 Spiritus BOTOL 0.5 0 0.5
34 Stik Combur 10 parameter KIT 0 1 1
35 Stik Combur 3 parameter KIT 0 1 1
36 Stik DBD BIJI 100 0 100
37 Stik Hb meter BIJI
38 Stik HBsAg BIJI 208 0 208
39 Stik HIV STIK 97 60 157
40 Stik Kehamilan BIJI 0 0 0
41 Stik Malaria BIJI
42 Stik Syphylis STIK 146 50 196
43 Stromatolyzer-WH BOTOL 1 0 1
44 Tissue Lensa/Kertas Lensa BIJI 2 0 2
45 Ziehl Neelsen Stain KIT 0 1 1
46 Reagen VDRL/RPR KIT
47 Alkohol 70% BOTOL 1 0 1
48 Lysol BOTOL
49 Vacutainer EDTA BIJI 238 0 238
50 Vacutainer Plain BIJI 200 0 200
51 Yellow tape BIJI 1100 0 1100
52 Na. Citrat BOTOL
53 Aquabidest L 1 0 1
54 Plester non woven BH 160 192 352
55 Alkohol swab BIJI 0 0 0
Yang Menyerahkan
Petugas gudang Obat Puskesmas

Dewi Army Alwi, S. Farm, Apt

NIP.
N PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
LABORATORIUM PUSKESMAS POTO TANO

PEMBERIAN
PEMAKAIAN SISA STOK STOK OPT PERMINTAAN
APBD/DAK ASKES PROG BUFF
7 8 9 10 11 12 13 14

58 18 50
21 16 100
116 231 100
200 30 200

0 30 0

0 1 0
70 10 100

33 181 100
0 0 1
0.5 0.5 1

0 0 1
0 1 0
0
26 244 0

41 146 72
0 1 0

0 0 1

0 0 1
1 btl 0 1
0 0 1
0 1 0

0 0 1
0 1 0
16 46 72
0 0.5 1
0 1 1
0 1 1
55 45 100

45 163 200
65 92 100
0 0 50

113 83 100
0 1 0
0 2 0
0 1 0

1 0 1

154 84 200
30 170 0
300 800 0

1 0 1
200 152 200
0 0 200
Yang Meminta/Melapor
Petugas Laboratorium Puskesmas

Sukma Dewi Nirmala, A.Md.AK

NIP. 19870307 201001 2 018
JML KET.

15 16
 ED FEB 20

A.10
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR
LABORATORIUM PUSKES

BULAN PERMINTAAN : FEBRUARI

BULAN PELAPORAN : JANUARI
TANGGAL :
TAHUN : 2021

NO NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN

1 2 3 4 5 6
I ALAT KESEHATAN
1 Spuit 1 ml BIJI 16 100 116
2 Spuit 3 ml BIJI 58 50 108
3 Flashback Needle BIJI 400 0 400
4 Handscoon non steril S PASANG 0 50 50
5 Handscoon non steril M PASANG 0 0 0
6 Handscoon steril no.6 PASANG 0 50 50
7 Handscoon steril no. 6,5 PASANG 0 0 0
8 Kapas pembalut 250 mg ROL 1 0 1
9 Masker BIJI 0 50 50
10 Tissue gulung ROL
II BAHAN LABORATORIUM
1 Anisol BOTOL
2 Aotoklik BIJI
3 Blood Lancet BIJI 275 0 275
4 Cell Clean (CL-50) BOTOL 0 0 0
5 Cell Pack (PK-30 L) GALLON 0.5 0 0.5
6 Cover Glass 22 x 22 BIJI
7 Eight check (L,N,H) KIT 0 0 0
8 Giemsa BOTOL 1 0 1
9 HDL Cholesterol KIT
10 Kartu Golongan Darah LEMBAR 120 0 120
11 Na. Citrat BOTOL
12 Object Glass Frosted BIJI
13 Oil Imercy BOTOL 1 0 1
14 Reagen Benedic BOTOL
15 Reagen Cholesterol KIT
16 Reagen Drabkin KIT
17 Reagen EDTA (100 cc) BOTOL
18 Reagen Eosin 2% (100 cc) BOTOL 1 0 1
19 Reagen Giemsa Stain (100 cc) BOTOL
20 Reagen Glucose KIT
21 Reagen Golongan Darah KIT 1 1 2
22 Reagen HCl 0,1N (100 cc) BOTOL
23 Reagen LDL Cholesterol KIT
24 Reagen Rees Ecker (100 cc) BOTOL
25 Reagen SGOT KIT
26 Reagen SGPT KIT
27 Reagen Trygliserida KIT
28 Reagen Turk (100 cc) BOTOL
29 Reagen Urea Liq KIT
30 Reagen Uric Acid KIT
31 Reagen Widal KIT 0 1 1
32 Slide (Object Glass) BIJI
33 Spiritus BOTOL 0.5 0 0.5
34 Stik Combur 10 parameter KIT 0 1 1
35 Stik Combur 3 parameter KIT 0 0 0
36 Stik DBD BIJI 0 25 25
37 Stik Hb meter BIJI 59 50 109
38 Stik HBsAg BIJI 225 0 225
39 Stik HIV STIK 286 0 286
40 Stik Kehamilan BIJI 68 50 118
41 Stik Malaria BIJI 41 0 41
42 Stik Syphylis STIK 0 0 0
43 Stromatolyzer-WH BOTOL 0 0 0
44 Tissue Lensa/Kertas Lensa BIJI 5 0 5
45 Ziehl Neelsen Stain KIT 2 0 2
46 Reagen VDRL/RPR KIT 1 1 2
47 Alkohol 70% BOTOL 0.5 1 1.5
48 Lysol BOTOL
49 Vacutainer EDTA BIJI 206 100 306
50 Vacutainer Plain BIJI 481 0 481
51 Yellow tape BIJI 800 0 800
52 Na. Citrat BOTOL
53 Aquabidest L 0 2 2
54 Plester non woven BH 200 200 400
55 Alkohol swab BIJI 100 0 100
56 Pot dahak steril BIJI 20 160 180
57 Safety box BIJI 0 0 0
58 Stik glukosa BIJI 55 50 105
59 Stik cholesterol BIJI 30 100 130
Yang Menyerahkan
Petugas gudang Obat Puskesmas
 Dewi Army Alwi, S. Farm, Apt
NIP.
N PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
LABORATORIUM PUSKESMAS POTO TANO

PEMBERIAN
PEMAKAIAN SISA STOK STOK OPT PERMINTAAN
APBD/DAK ASKES PROG BUFF
7 8 9 10 11 12 13 14

47 69 50
23 85 0
137 263 100
20 30 300
0 0 0
50 0 100
0 0 0
0 1 0
50 0 200

75 200 100
0 0 1
0.5 0 1

0 0 1
0 1 0

50 70 100

0 1 0

0 1 0
 0 2 0

0 1 0

0 0.5 0
0 1 0
0 0 1
14 11 100
89 20 200
5 220 0
31 255 0
42 76 50
27 14 50
0 0 100
0 0 1
0 5 0
0 2 0
0 2 0
0.5 1 1

120 186 200

96 385 0
100 700 0

0.5 1.5 0
130 270 200
100 0 300
80 100 100
0 0 5
83 22 200
40 90 100
Yang Meminta/Melapor
Petugas Laboratorium Puskesmas
Sukma Dewi Nirmala, A.Md.AK
NIP. 19870307 201001 2 018
JML KET.

15 16
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR
LABORATORIUM PUSKES

BULAN PERMINTAAN : MARET

BULAN PELAPORAN : FEBRUARI
TANGGAL :
TAHUN : 2021

NO NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN

1 2 3 4 5 6
I ALAT KESEHATAN
1 Spuit 1 ml BIJI 69 0 69
2 Spuit 3 ml BIJI 85 0 85
3 Needle cnv BIJI 263 0 263
4 Handscoon non steril S PASANG 30 0 30
5 Handscoon non steril M PASANG 0 0 0
6 Handscoon steril no.6 PASANG 0 0 0
7 Handscoon steril no. 6,5 PASANG
8 Kapas pembalut 250 mg ROL 1 0 1
9 Masker BIJI 0 15 15
10 Torniquet BIJI 0 0 0
II BAHAN LABORATORIUM
1 Anisol BOTOL
2 Aotoklik BIJI
3 Blood Lancet BIJI 200 100 300
4 Cell Clean (CL-50) BOTOL 0 1 1
5 Cell Pack (PK-30 L) GALLON 0.5 1 1.5
6 Cover Glass 22 x 22 BIJI
7 Eight check (L,N,H) KIT 0 0 0
8 Giemsa BOTOL 1 0 1
9 HDL Cholesterol KIT
10 Kartu Golongan Darah LEMBAR 70 100 170
11 Na. Citrat BOTOL
12 Object Glass Frosted BIJI 246 0 246
13 Oil Imercy BOTOL 1 0 1
14 Reagen Benedic BOTOL
15 Reagen Cholesterol KIT 2 btl 4 btl 6 btl
16 Reagen Drabkin KIT
17 Reagen EDTA (100 cc) BOTOL
18 Reagen Eosin 2% (100 cc) BOTOL 1 0 1
19 Reagen Giemsa Stain (100 cc) BOTOL
20 Reagen Glucose KIT 2 btl 0 2 BTL
21 Reagen Golongan Darah KIT 2 0 2
22 Reagen HCl 0,1N (100 cc) BOTOL 2 0 2
23 Reagen LDL Cholesterol KIT
24 Reagen Rees Ecker (100 cc) BOTOL
25 Reagen SGOT KIT
26 Reagen SGPT KIT
27 Reagen Trygliserida KIT
28 Reagen Turk (100 cc) BOTOL
29 Reagen Urea Liq KIT
30 Reagen Uric Acid KIT 3 BTL 0 3 BTL
31 Reagen Widal KIT 1 0 1
32 Slide (Object Glass) BIJI 236 0 236
33 Spiritus BOTOL 0.5 0 0.5
34 Stik Combur 10 parameter KIT 1 0 1
35 Stik Combur 3 parameter KIT 0 0 0
36 Stik DBD BIJI 11 0 11
37 Stik Hb meter BIJI 20 0 20
38 Stik HBsAg BIJI 220 0 220
39 Stik HIV STIK 255 0 255
40 Stik Kehamilan BIJI 76 50 126
41 Stik Malaria BIJI 14 0 14
42 Stik Syphylis STIK 0 0 0
43 Stromatolyzer-WH BOTOL 0 1 1
44 Tissue Lensa/Kertas Lensa BIJI 5 0 5
45 Ziehl Neelsen Stain KIT 2 0 2
46 Reagen VDRL/RPR KIT 2 0 2
47 Alkohol 70% BOTOL 1 1 2
48 Lysol BOTOL
49 Vacutainer EDTA BIJI 186 0 186
50 Vacutainer Plain BIJI 385 0 385
51 Yellow tape BIJI 700 0 700
52 Na. Citrat BOTOL
53 Aquabidest L 1.5 0 1.5
54 Plester non woven BH 270 200 470
55 Alkohol swab BIJI 100 300 400
56 Pot dahak steril BIJI 80 100 180
57 Safety box BIJI 0 0 0
58 Stik glukosa BIJI 22 400 422
59 Stik cholesterol BIJI 90 100 190
Yang Menyerahkan
Petugas gudang Obat Puskesmas
 Dewi Army Alwi, S. Farm, Apt
NIP.
N PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
LABORATORIUM PUSKESMAS POTO TANO

PEMBERIAN
PEMAKAIAN SISA STOK STOK OPT PERMINTAAN
APBD/DAK ASKES PROG BUFF
7 8 9 10 11 12 13 14

29 40 50
0 85 0
16 247 100
30 0 50
0 0 0
0 0 50

0 1 1
15 0 200
0 0 1

0 300 0
0 1 0
0.5 1 1

0 0 1
0 1 0

10 160 0
0
30 216 0
0 1 0

0 6 btl 0

0 1 0
0
 0 2 BTL 1 KIT
0 2 0
0 2 0

0 3 BTL 0
0 1 0
20 216 0
0 0.5 0
0 1 0
0 0 1
11 0 200
16 4 100
27 193 0
5 250 0
16 110 0
2 12 50
0 0 200
0 1 0
0 5 0
0 2 0
0 2 0
0 2 0

55 131 200
5 380 0
0 700 0
0
0 1.5 0
20 450 0
200 200 200
10 170 0
0 0 5
11 411 200
97 93 50
Yang Meminta/Melapor
Petugas Laboratorium Puskesmas
Sukma Dewi Nirmala, A.Md.AK
NIP. 19870307 201001 2 018
JML KET.

15 16

ED FEB 21
ED JAN 21
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMB
LABORATORIUM PUSK

BULAN PERMINTAAN : APRIL

BULAN PELAPORAN : MARET
TANGGAL :
TAHUN : 2021

NO NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN

1 2 3 4 5 6
I ALAT KESEHATAN
1 Spuit 1 ml BIJI 40 0 40
2 Spuit 3 ml BIJI 85 0 85
3 Needle cnv BIJI 247 0 247
4 Handscoon non steril S PASANG 0 0 0
5 Handscoon non steril M PASANG 0 50 50
6 Handscoon steril no.6 PASANG 0 50 50
7 Handscoon steril no. 6,5 PASANG
8 Kapas pembalut 250 mg ROL 1 1 2
9 Masker BIJI 0 25 25
10 Torniquet BIJI 0 0 0
II BAHAN LABORATORIUM
1 Anisol BOTOL
2 Aotoklik BIJI
3 Blood Lancet BIJI 300 0 300
4 Cell Clean (CL-50) BOTOL 1 0 1
5 Cell Pack (PK-30 L) GALLON 0.5 1 1.5
6 Cover Glass 22 x 22 BIJI
7 Eight check (L,N,H) KIT 0 1 1
8 Giemsa BOTOL 1 0 1
9 HDL Cholesterol KIT
10 Kartu Golongan Darah LEMBAR 160 0 160
11 Na. Citrat BOTOL
12 Object Glass Frosted BIJI 216 0 216
13 Oil Imercy BOTOL 1 0 1
14 Reagen Benedic BOTOL
15 Reagen Cholesterol KIT 6 BTL 0 6 BTL
16 Reagen Drabkin KIT
17 Reagen EDTA (100 cc) BOTOL
18 Reagen Eosin 2% (100 cc) BOTOL 1 0 1
19 Reagen Giemsa Stain (100 cc) BOTOL
20 Reagen Glucose KIT 2 BTL 4 BTL 6 BTL
21 Reagen Golongan Darah KIT 2 0 2
22 Reagen HCl 0,1N (100 cc) BOTOL 1 0 1
23 Reagen LDL Cholesterol KIT
24 Reagen Rees Ecker (100 cc) BOTOL
25 Reagen SGOT KIT
26 Reagen SGPT KIT
27 Reagen Trygliserida KIT
28 Reagen Turk (100 cc) BOTOL
29 Reagen Urea Liq KIT
30 Reagen Uric Acid KIT 3 BTL 0 3 BTL
31 Reagen Widal KIT 1 0 1
32 Slide (Object Glass) BIJI 216 0 216
33 Spiritus BOTOL 0.5 0 0.5
34 Stik Combur 10 parameter KIT 1 0 1
35 Stik Combur 3 parameter KIT 0 0 0
36 Stik DBD BIJI 11 0 11
37 Stik Hb meter BIJI 4 0 4
38 Stik HBsAg BIJI 193 0 193
39 Stik HIV STIK 250 0 250
40 Stik Kehamilan BIJI 110 0 110
41 Stik Malaria BIJI 12 0 12
42 Stik Syphylis STIK 0 0 0
43 Stromatolyzer-WH BOTOL 1 0 1
44 Tissue Lensa/Kertas Lensa BIJI 5 0 5
45 Ziehl Neelsen Stain KIT 2 0 2
46 Reagen VDRL/RPR KIT 2 0 2
47 Alkohol 70% BOTOL 2 0 2
48 Lysol BOTOL
49 Vacutainer EDTA BIJI 131 200 331
50 Vacutainer Plain BIJI 380 200 580
51 Yellow tape BIJI 700 0 700
52 Na. Citrat BOTOL
53 Aquabidest L 1.5 2 3.5
54 Plester non woven BH 450 0 450
55 Alkohol swab BIJI 200 200 400
56 Pot dahak steril BIJI 170 0 170
57 Safety box BIJI 0 3 3
58 Stik glukosa BIJI 0 250 250
59 Stik cholesterol BIJI 93 50 143
Apron BIJI 0 3 3
Yang Menyerahkan
Petugas gudang Obat Puskesmas
 Dewi Army Alwi, S. Farm, Apt
NIP.
RAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
LABORATORIUM PUSKESMAS POTO TANO

PEMBERIAN
PEMAKAIAN SISA STOK STOK OPT PERMINTAAN
APBD/DAK ASKES PROG BUFF
7 8 9 10 11 12 13 14

40 0 100
9 76 0
97 150 100
0 0 300
50 0 0
30 20 50

1 1 0
18 7 100
0 0 1

50 250 0
0 1 0
0.5 1 0

0 1 0
0 1 0

15 145 0
0
0 216 0
0 1 0

0 6 BTL 1 KIT

0 1 0
 0 6 BTL 0
0 2 0
0 1 0

2 BTL 1 BTL 1 KIT

0 1 0
10 206 0
0 0.5 0
0 1 0
0 0 1
11 0 100
4 0 100
23 170 0
20 230 0
22 88 0
3 9 50
0 0 100
1 0 1
0 5 0
0 2 0
0 2 0
0 2 0

17 314 0
33 547 0
100 600 0

0.5 3 0
90 360 0
292 108 200
89 81 0
2 1 2
34 216 0
73 70 0
3 0 3
Yang Meminta/Melapor
Petugas Laboratorium Puskesmas
Sukma Dewi Nirmala, A.Md.AK
NIP. 19870307 201001 2 018
JML KET.

15 16

ED FEB 21 ( 6 BTL)
ED JAN 21 ( 2 BTL)
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMB
LABORATORIUM PUSK

BULAN PERMINTAAN : MEI

BULAN PELAPORAN : APRIL
TANGGAL :
TAHUN : 2021

NO NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN

1 2 3 4 5 6
I ALAT KESEHATAN
1 Spuit 1 ml BIJI 0 100 100
2 Spuit 3 ml BIJI 76 0 76
3 Needle cnv BIJI 150 100 250
4 Handscoon non steril S PASANG
5 Handscoon non steril M PASANG 0 50 50
6 Handscoon steril no.6 PASANG 20 30 50
7 Handscoon steril no. 6,5 PASANG
8 Kapas pembalut 250 mg ROL 1 0 1
9 Masker BIJI 7 62 69
10 Torniquet BIJI 0 0 0
II BAHAN LABORATORIUM
1 Anisol BOTOL
2 Aotoklik BIJI
3 Blood Lancet BIJI 250 0 250
4 Cell Clean (CL-50) BOTOL 1 0 1
5 Cell Pack (PK-30 L) GALLON 1 0 1
6 Cover Glass 22 x 22 BIJI
7 Eight check (L,N,H) KIT 1 0 1
8 Giemsa BOTOL 1 0 1
9 HDL Cholesterol KIT
10 Kartu Golongan Darah LEMBAR 145 0 145
11 Na. Citrat BOTOL
12 Object Glass Frosted BIJI 216 0 216
13 Oil Imercy BOTOL 1 0 1
14 Reagen Benedic BOTOL
15 Reagen Cholesterol KIT 0 1 1
16 Reagen Drabkin KIT
17 Reagen EDTA (100 cc) BOTOL
18 Reagen Eosin 2% (100 cc) BOTOL 1 0 1
19 Reagen Giemsa Stain (100 cc) BOTOL
20 Reagen Glucose KIT 0 7 BTL 7 BTL
21 Reagen Golongan Darah KIT 3 0 3
22 Reagen HCl 0,1N (100 cc) BOTOL 1 0 1
23 Reagen LDL Cholesterol KIT
24 Reagen Rees Ecker (100 cc) BOTOL
25 Reagen SGOT KIT
26 Reagen SGPT KIT
27 Reagen Trygliserida KIT
28 Reagen Turk (100 cc) BOTOL
29 Reagen Urea Liq KIT
30 Reagen Uric Acid KIT 1 BTL 0 1 BTL
31 Reagen Widal KIT 1 0 1
32 Slide (Object Glass) BIJI 206 0 206
33 Spiritus BOTOL 0.5 0 0.5
34 Stik Combur 10 parameter KIT 1 0 1
35 Stik Combur 3 parameter KIT
36 Stik DBD BIJI 0 0 0
37 Stik Hb meter BIJI 4 100 104
38 Stik HBsAg BIJI 170 0 170
39 Stik HIV STIK 230 0 230
40 Stik Kehamilan BIJI 88 0 88
41 Stik Malaria BIJI 9 0 9
42 Stik Syphylis STIK 0 0 0
43 Stromatolyzer-WH BOTOL 0 0 0
44 Tissue Lensa/Kertas Lensa BIJI 5 0 5
45 Ziehl Neelsen Stain KIT 2 0 2
46 Reagen VDRL/RPR KIT 2 0 2
47 Alkohol 70% BOTOL 2 0 2
48 Lysol BOTOL
49 Vacutainer EDTA BIJI 314 0 314
50 Vacutainer Plain BIJI 547 0 547
51 Yellow tape BIJI 600 0 600
52 Aqua P.I VIAL 0 1 1
53 Aquabidest L 3 0 3
54 Plester non woven BH 360 360 250
55 Alkohol swab BIJI 108 200 308
56 Pot dahak steril BIJI 81 0 81
57 Safety box BIJI 1 0 1
58 Stik glukosa BIJI 216 0 216
59 Stik cholesterol BIJI 70 0 70
60 Gown BIJI 0 3 3
Yang Menyerahkan
Petugas gudang Obat Puskesmas
 Dewi Army Alwi, S. Farm, Apt
NIP.
RAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
LABORATORIUM PUSKESMAS POTO TANO

PEMBERIAN
PEMAKAIAN SISA STOK STOK OPT PERMINTAAN
APBD/DAK ASKES PROG BUFF
7 8 9 10 11 12 13 14

10 90 0
11 65 0
90 160 0

50 0 200
10 40 0

0 1 0
49 20 100
0 0 1

50 200 0
0 1 0
0 1 1

0 1 0
0 1 0

15 130 0

16 200 0
0 1 0

0 1 0

0 1 0
 0 7 BTL 0
0 3 0
0 1 0

1 BTL 0 1 KIT
0 1 0
10 196 0
0 0.5 0
0 1 0

0 0 100
45 59 100
15 155 0
14 216 0
9 71 0
4 5 50
0 0 200
0 0 1
0 5 0
0 2 0
0 2 0
1 1 0

64 250 0
47 500 0
100 500 0
0 1 0
1 2 0
110 250 200
108 200 100
35 46 100
1 0 5
81 135 0
16 54 0
3 0 5
Yang Meminta/Melapor
Petugas Laboratorium Puskesmas
Sukma Dewi Nirmala, A.Md.AK
NIP. 19870307 201001 2 018
JML KET.

15 16

ED FEB 21 ( 6 BTL)
ED JAN 21 ( 2 BTL)
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMB
LABORATORIUM PUSK

BULAN PERMINTAAN : JUNI

BULAN PELAPORAN : MEI
TANGGAL :
TAHUN : 2021

NO NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN

1 2 3 4 5 6
I ALAT KESEHATAN
1 Spuit 1 ml BIJI 90 0 90
2 Spuit 3 ml BIJI 65 0 65
3 Needle cnv BIJI
4 Handscoon non steril S PASANG
5 Handscoon non steril M PASANG 0 50 50
6 Handscoon steril no.6 PASANG 40 0 40
7 Handscoon steril no. 6,5 PASANG
8 Kapas pembalut 250 mg ROL 1 0 1
9 Masker BIJI 20 50 70
10 Torniquet BIJI 0 0 0
II BAHAN LABORATORIUM
1 Anisol BOTOL
2 Aotoklik BIJI
3 Blood Lancet BIJI 200 0 200
4 Cell Clean (CL-50) BOTOL 1 0 1
5 Cell Pack (PK-30 L) GALLON 1 1 2
6 Cover Glass 22 x 22 BIJI
7 Eight check (L,N,H) KIT 1 0 1
8 Giemsa BOTOL 1 0 1
9 HDL Cholesterol KIT
10 Kartu Golongan Darah LEMBAR 130 0 130
11 Na. Citrat BOTOL
12 Object Glass Frosted BIJI 200 0 200
13 Oil Imercy BOTOL 1 0 1
14 Reagen Benedic BOTOL
15 Reagen Cholesterol KIT 1 0 1
16 Reagen Drabkin KIT
17 Reagen EDTA (100 cc) BOTOL
18 Reagen Eosin 2% (100 cc) BOTOL 1 0 1
19 Reagen Giemsa Stain (100 cc) BOTOL
20 Reagen Glucose KIT 7 BTL 0 7 BTL
21 Reagen Golongan Darah KIT 3 0 3
22 Reagen HCl 0,1N (100 cc) BOTOL 1 0 1
23 Reagen LDL Cholesterol KIT
24 Reagen Rees Ecker (100 cc) BOTOL
25 Reagen SGOT KIT
26 Reagen SGPT KIT
27 Reagen Trygliserida KIT
28 Reagen Turk (100 cc) BOTOL
29 Reagen Urea Liq KIT
30 Reagen Uric Acid KIT 0 1 1
31 Reagen Widal KIT 1 0 1
32 Slide (Object Glass) BIJI 196 0 196
33 Spiritus BOTOL 0.5 0 0.5
34 Stik Combur 10 parameter KIT 1 0 1
35 Stik Combur 3 parameter KIT
36 Stik DBD BIJI 0 0 0
37 Stik Hb meter BIJI 59 100 159
38 Stik HBsAg BIJI 155 0 155
39 Stik HIV STIK 216 0 216
40 Stik Kehamilan BIJI 71 0 71
41 Stik Malaria BIJI 5 0 5
42 Stik Syphylis STIK 0 100 100
43 Stromatolyzer-WH BOTOL 0 1 1
44 Tissue Lensa/Kertas Lensa BIJI 5 0 5
45 Ziehl Neelsen Stain KIT 2 0 2
46 Reagen VDRL/RPR KIT 2 0 2
47 Alkohol 70% BOTOL 1 0 1
48 Lysol BOTOL
49 Vacutainer EDTA BIJI 250 0 250
50 Vacutainer Plain BIJI 500 0 500
51 Yellow tape BIJI 500 0 500
52 Aqua P.I VIAL 1 0 1
53 Aquabidest L 2 0 2
54 Plester non woven BH 250 200 450
55 Alkohol swab BIJI 200 100 300
56 Pot dahak steril BIJI 46 100 146
57 Safety box BIJI 0 1 1
58 Stik glukosa BIJI 135 0 135
59 Stik cholesterol BIJI 54 0 54
60 Gown BIJI 0 5 5
Yang Menyerahkan
Petugas gudang Obat Puskesmas
 Dewi Army Alwi, S. Farm, Apt
NIP.
RAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
LABORATORIUM PUSKESMAS POTO TANO

PEMBERIAN
PEMAKAIAN SISA STOK STOK OPT PERMINTAAN
APBD/DAK ASKES PROG BUFF
7 8 9 10 11 12 13 14

20 70 0
20 45 0

50 0 200
39 1 50

0 1 0
70 0 100
0 0 1

70 130 100
1 0 1
1 1 0

0 1 0
0 1 0

50 80 100

30 170 0
0 1 0

0 1 0

0 1 0
1 BTL 6 BTL 0
0 3 0
0 1 0

0 1 0
0 1 0
22 174 0
0 0.5 0
1 0 1

0 0 100
109 50 100
20 135 0
75 141 0
22 49 50
5 0 50
17 83 0
0 1 0
0 5 0
0 2 0
0 2 0
0 1 0

64 186 100
35 465 0
100 400 1000
0 1 0
0 2 0
250 200 200
120 180 200
106 40 100
1 0 3
85 50 100
30 24 50
5 0 5
Yang Meminta/Melapor
Petugas Laboratorium Puskesmas
Sukma Dewi Nirmala, A.Md.AK
NIP. 19870307 201001 2 018
JML KET.

15 16
 BULAN PERMINTAAN : JULI
BULAN PELAPORAN : JUNI
TANGGAL
TAHUN : 2021

NO NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN

1 2 3 4 5 6
I ALAT KESEHATAN
1 Spuit 1 ml BIJI 70 0 70
2 Spuit 3 ml BIJI 45 0 45
3 Needle cnv BIJI
4 Handscoon non steril S PASANG 0 50 0
5 Handscoon non steril M PASANG 50 50
6 Handscoon steril no.6 PASANG 1 40 41
7 Handscoon steril no. 6,5 PASANG
8 Kapas pembalut 250 mg ROL 1 0 1
9 Masker BIJI 0 80 80
10 Torniquet BIJI 0 0 0
II BAHAN LABORATORIUM
1 Anisol BOTOL
2 Aotoklik BIJI
3 Blood Lancet BIJI 130 0 130
4 Cell Clean (CL-50) BOTOL 0 0 0
5 Cell Pack (PK-30 L) GALLON 1 0 1
6 Cover Glass 22 x 22 BIJI
7 Eight check (L,N,H) KIT 1 0 1
8 Giemsa BOTOL 1 0 1
9 HDL Cholesterol KIT
10 Kartu Golongan Darah LEMBAR 80 100 180
11 Na. Citrat BOTOL
12 Object Glass Frosted BIJI 170 0 170
13 Oil Imercy BOTOL 1 0 1
14 Reagen Benedic BOTOL
15 Reagen Cholesterol KIT 1 0 1
16 Reagen Drabkin KIT
17 Reagen EDTA (100 cc) BOTOL
18 Reagen Eosin 2% (100 cc) BOTOL 1 0 1
19 Reagen Giemsa Stain (100 cc) BOTOL
20 Reagen Glucose KIT 6 BTL 0 6 BTL
21 Reagen Golongan Darah KIT 3 0 3
22 Reagen HCl 0,1N (100 cc) BOTOL 1 0 1
23 Reagen LDL Cholesterol KIT
24 Reagen Rees Ecker (100 cc) BOTOL
25 Reagen SGOT KIT
26 Reagen SGPT KIT
27 Reagen Trygliserida KIT
28 Reagen Turk (100 cc) BOTOL
29 Reagen Urea Liq KIT
30 Reagen Uric Acid KIT 1 0 1
31 Reagen Widal KIT 1 0 1
32 Slide (Object Glass) BIJI 174 0 174
33 Spiritus BOTOL 0.5 0 0.5
34 Stik Combur 10 parameter KIT 0 0 0
35 Stik Combur 3 parameter KIT
36 Stik DBD BIJI 0 0 0
37 Stik Hb meter BIJI 50 100 150
38 Stik HBsAg BIJI 135 0 135
39 Stik HIV STIK 141 0 141
40 Stik Kehamilan BIJI 49 50 49
41 Stik Malaria BIJI 0 0 0
42 Stik Syphylis STIK 83 100 183
43 Stromatolyzer-WH BOTOL 1 1 2
44 Tissue Lensa/Kertas Lensa BIJI 5 0 5
45 Ziehl Neelsen Stain KIT 2 0 2
46 Reagen VDRL/RPR KIT 2 0 2
47 Alkohol 70% BOTOL 1 0 1
48 Lysol BOTOL
49 Vacutainer EDTA BIJI 186 100 286
50 Vacutainer Plain BIJI 465 0 465
51 Yellow tape BIJI 400 0 400
52 Aqua P.I VIAL 1 0 1
53 Aquabidest L 2 0 2
54 Plester non woven BH 200 200 200
55 Alkohol swab BIJI 180 200 180
56 Pot dahak steril BIJI 40 100 40
57 Safety box BIJI 0 2 2
58 Stik glukosa BIJI 50 200 250
59 Stik cholesterol BIJI 24 0 24
60 Gown BIJI 0 5 5
Yang Menyerahkan
Petugas gudang Obat Puskesmas

Dewi Army Alwi,S.Farm, Apt

NIP.
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
LABORATORIUM PUKESMAS POTO TANO

PEMBERIAN
PEMAKAIAN SISA STOK STOK OPT PERMINTAAN
APBD/DAK ASKES PROG
7 8 9 10 11 12 13

34 36 0
0 45 0

0 100
50 0 100
15 26 100
0
0 0
30 50 100
0 1

30 100 100
0 1
0 0

1 0
1 0

130 50 100

20 150 0
0 1

1 0

0 6 BTL 0
3 0
1 0
 0
0
0
0
0 1
0 1
100
50 100 100
23 113 0
3 144 0
1 59 50
0 50
150 38 50
1 1
5 0
2 0
0
1 0 0

162 124 100

15 450 0
600 1000 1000
0
0 1
160 40 200
80 100 200
10 50 100
0 3
150 100 100
24 0 50
3 2 5
Yang Meminta/Melapor
Petugas Laboratorium Puskesmas

Sukma Dewi Nirmala, A.Md,Ak

NIP.19870307 201001 2 018
IAN
JML KET.
BUFF
14 15 16
 BULAN PERMINTAAN : AGUSTUS
BULAN PELAPORAN : JULI
TANGGAL
TAHUN : 2021

NO NAMA OBAT SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN PERSEDIAAN

1 2 3 4 5 6
I ALAT KESEHATAN
1 Spuit 1 ml BIJI 36 0 36
2 Spuit 3 ml BIJI 45 0 45
3 Needle cnv BIJI 100 0 100
4 Handscoon non steril S PASANG 0 0 0
5 Handscoon non steril M PASANG 0 50 50
6 Handscoon steril no.6 PASANG 26 0 26
7 Handscoon steril no. 6,5 PASANG
8 Kapas pembalut 250 mg ROL 0 0 0
9 Masker BIJI 50 50 100
10 Torniquet BIJI 0 0 0
II BAHAN LABORATORIUM
1 Anisol BOTOL
2 Aotoklik BIJI
3 Blood Lancet BIJI 100 100 200
4 Cell Clean (CL-50) BOTOL 0 0 0
5 Cell Pack (PK-30 L) GALLON 0 0 0
6 Cover Glass 22 x 22 BIJI
7 Eight check (L,N,H) KIT 0 0 0
8 Giemsa BOTOL 1 0 1
9 HDL Cholesterol KIT
10 Kartu Golongan Darah LEMBAR 100 100 200
11 Na. Citrat BOTOL
12 Object Glass Frosted BIJI 150 0 150
13 Oil Imercy BOTOL 1 1 2
14 Reagen Benedic BOTOL
15 Reagen Cholesterol KIT 1 0 1
16 Reagen Drabkin KIT
17 Reagen EDTA (100 cc) BOTOL
18 Reagen Eosin 2% (100 cc) BOTOL 1 0 1
19 Reagen Giemsa Stain (100 cc) BOTOL
20 Reagen Glucose KIT 6 BTL 0 6 BTL
21 Reagen Golongan Darah KIT 3 0 3
22 Reagen HCl 0,1N (100 cc) BOTOL
23 Reagen LDL Cholesterol KIT
24 Reagen Rees Ecker (100 cc) BOTOL
25 Reagen SGOT KIT
26 Reagen SGPT KIT
27 Reagen Trygliserida KIT
28 Reagen Turk (100 cc) BOTOL
29 Reagen Urea Liq KIT
30 Reagen Uric Acid KIT 1 0 1
31 Reagen Widal KIT 1 0 1
32 Slide (Object Glass) BIJI 174 0 174
33 Spiritus BOTOL 0.5 0 0.5
34 Stik Combur 10 parameter KIT 1 0 1
35 Stik Combur 3 parameter KIT 0 0 0
36 Stik DBD BIJI 0 0 0
37 Stik Hb meter BIJI 100 100 200
38 Stik HBsAg BIJI 113 0 113
39 Stik HIV STIK 144 0 144
40 Stik Kehamilan BIJI 59 50 109
41 Stik Malaria BIJI 0 0 0
42 Stik Syphylis STIK 38 50 88
43 Stromatolyzer-WH BOTOL 1 0 1
44 Tissue Lensa/Kertas Lensa BIJI 5 0 5
45 Ziehl Neelsen Stain KIT 2 0 2
46 Reagen VDRL/RPR KIT 2 0 2
47 Alkohol 70% BOTOL 0 0 0
48 Lysol BOTOL
49 Vacutainer EDTA BIJI 124 0 124
50 Vacutainer Plain BIJI 450 0 450
51 Yellow tape BIJI 1000 1000 2000
52 Aqua P.I VIAL 1 0 1
53 Aquabidest L 0 1 1
54 Plester non woven BH 40 200 240
55 Alkohol swab BIJI 100 200 300
56 Pot dahak steril BIJI 50 100 150
57 Safety box BIJI 0 3 3
58 Stik glukosa BIJI 100 50 150
59 Stik cholesterol BIJI 0 10 10
60 Gown BIJI 2 2 4
Yang Menyerahkan
Petugas gudang Obat Puskesmas

Dewi Army Alwi,S.Farm, Apt

NIP.
LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
LABORATORIUM PUKESMAS POTO TANO

PEMBERIAN
PEMAKAIAN SISA STOK STOK OPT PERMINTAAN
APBD/DAK ASKES PROG
7 8 9 10 11 12 13

36 0 100
0 45 100
88 12 200
0 0 300
50 0 0
26 0 100

0 0 1
100 0 200
0 0 1

25 175 0
0 0 1
0 0 1

0 0 1
0 1 0

0 200 0

18 132 0
0 2 0

0 1 0

0 1 0

0 6 BTL 0
1 2 0
 0 1 0
0 1 0
20 154 0
0 0.5 0
0.5 0.5 1
0 0 1
0 0 100
180 20 200
18 95 0
16 128 0
25 84 0
0 0 100
63 25 100
1 0 1
0 5 0
0 2 1
0 2 0
0 0 1

70 54 200
20 430 0
100 1900 0
1 0 0
0 1 1
140 100 200
200 100 200
100 50 100
1 2 2
100 50 100
10 0 100
4 0 5
Yang Meminta/Melapor
Petugas Laboratorium Puskesmas

Sukma Dewi Nirmala, A.Md,Ak

NIP.19870307 201001 2 018
IAN
JML KET.
BUFF
14 15 16
ED JUL 21