LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMIN

PUSKESMAS MAKARTI JAYA BUL

NO NAMA VAKSIN SATUAN STOK AWAL

1 2 3 4
1 BCG 20 dosis + Pelarut Vial 29
2 DT 10 dosis Vial 13
3 Hepatitis B Uniject 0,5 ml Sachet 7
4 IPV 5 dosis Vial 22
5 MR 10 dosis + Pelarut Vial 23
6 PCV 4 dosis Vial 9
7 Pentabio 5 dosis Vial 33
8 Polio Bivalent 10 dosis (oral) + Pipet Vial 29
9 TD 10 dosis Vial 12
10 Alat Suntik 0,05 ml Pcs 200
11 Alat Suntik 0,5 ml Pcs 1820
12 Alat Suntik 5 ml Pcs 0
13 Safety Box Pcs 0

Keterangan Kolom :
1 Nomor Urut
2 Nama vaksin
3 Satuan vaksin
4 Stok di awal bulan sebelumnya
5 vaksin yang di terima di bulan sebelumnya
6 vaksin yang terpakai di bulan sebelumnya
7 Stok vaksin dibulan sebelumnya
8 Jumlah rerata vaksin yang terpakai selama 1 bulan (jumlah pemakaian vaksin selama 1 tahun di bagi 12)
9 Jumlah vaksin yang diminta
10 di isi oleh petugas dinkes
N PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN VAKSIN/LOGISTIK IMUNISASI
PUSKESMAS MAKARTI JAYA BULAN APRIL TAHUN 2023

PEMAKAIAN
PENERIMAAN PEMAKAIAN STOK AKHIR RERATA
PERBULAN
5 6 7 8
0 11 18
0 0 13
30 28 9
0 14 8
0 14 9
20 16 13
30 33 30
20 27 22
20 11 21
0 0 200
0 920 900
0 0 0
0 0 0

Kepala Puskemas Makart

aksin selama 1 tahun di bagi 12)

 PERMINTAAN KETERANGAN

9 10
20

30
20

20
50
50

100

Makarti Jaya, 31 April 2023

Kepala Puskemas Makarti Jaya

Edi Bin Saleh

NIP. 1965 0415 198803 1008
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTA
PUSKESMAS MAKARTI JAYA BULAN J

NO NAMA VAKSIN SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN

1 2 3 4 5
1 BCG 20 dosis + Pelarut Vial 5 0
2 DT 10 dosis Vial 13 0
3 Hepatitis B Uniject 0,5 ml Sachet 17 20
4 IPV 5 dosis Vial 59 0
5 MR 10 dosis + Pelarut Vial 9 0
6 PCV 4 dosis Vial 11 25
7 Pentabio 5 dosis Vial 17 0
8 Polio Bivalent 10 dosis (oral) + Pipet Vial 1 30
9 TD 10 dosis Vial 48 0
10 Alat Suntik 0,05 ml Pcs 160 0
11 Alat Suntik 0,5 ml Pcs 170 300
12 Alat Suntik 5 ml Pcs 0 0
13 Safety Box Pcs 0 0

Keterangan Kolom :
1 Nomor Urut
2 Nama vaksin
3 Satuan vaksin
4 Stok di awal bulan sebelumnya
5 vaksin yang di terima di bulan sebelumnya
6 vaksin yang terpakai di bulan sebelumnya
7 Stok vaksin dibulan sebelumnya
8 Jumlah rerata vaksin yang terpakai selama 1 bulan (jumlah pemakaian vaksin selama 1 tahun di bagi 12)
9 Jumlah vaksin yang diminta
10 di isi oleh petugas dinkes
LEMBAR PERMINTAAN VAKSIN/LOGISTIK IMUNISASI
KARTI JAYA BULAN JANUARI TAHUN 2023

PEMAKAIAN
PEMAKAIAN STOK AKHIR RERATA PERMINTAAN
PERBULAN
6 7 8 9
5 0
0 13
29 8
13 46
9 0
16 20
17 0
31 0
11 37
0 160
250 220
0 0
0 0

Makarti Jaya, 31 Januari 2023

Kepala Puskemas Makarti Jaya

Edi Bin Saleh

NIP. 1965 0415 198803 1008
 KETERANGAN

10

ya, 31 Januari 2023

uskemas Makarti Jaya

415 198803 1008

 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTA
PUSKESMAS MAKARTI JAYA BULAN F

NO NAMA VAKSIN SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN

1 2 3 4 5
1 BCG 20 dosis + Pelarut Vial 0 30
2 DT 10 dosis Vial 13 0
3 Hepatitis B Uniject 0,5 ml Sachet 8 20
4 IPV 5 dosis Vial 46 0
5 MR 10 dosis + Pelarut Vial 0 30
6 PCV 4 dosis Vial 20 0
7 Pentabio 5 dosis Vial 0 50
8 Polio Bivalent 10 dosis (oral) + Pipet Vial 0 40
9 TD 10 dosis Vial 37 0
10 Alat Suntik 0,05 ml Pcs 160 100
11 Alat Suntik 0,5 ml Pcs 220 0
12 Alat Suntik 5 ml Pcs 0 0
13 Safety Box Pcs 0 0

Keterangan Kolom :
1 Nomor Urut
2 Nama vaksin
3 Satuan vaksin
4 Stok di awal bulan sebelumnya
5 vaksin yang di terima di bulan sebelumnya
6 vaksin yang terpakai di bulan sebelumnya
7 Stok vaksin dibulan sebelumnya
8 Jumlah rerata vaksin yang terpakai selama 1 bulan (jumlah pemakaian vaksin selama 1 tahun di bagi 12)
9 Jumlah vaksin yang diminta
10 di isi oleh petugas dinkes
 LEMBAR PERMINTAAN VAKSIN/LOGISTIK IMUNISASI
KARTI JAYA BULAN FEBRUARI TAHUN 2023

PEMAKAIAN
PEMAKAIAN STOK AKHIR RERATA PERMINTAAN
PERBULAN
6 7 8 9
14 16
0 13
28 0
12 34
14 16
17 3
39 11
33 7
13 24
160 100
0 220
0 0
0 0

Makarti Jaya, 28 Februari 2023

Kepala Puskemas Makarti Jaya

Edi Bin Saleh

NIP. 1965 0415 198803 1008
 KETERANGAN

10

ya, 28 Februari 2023

uskemas Makarti Jaya

415 198803 1008

 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTA
PUSKESMAS MAKARTI JAYA BULAN

NO NAMA VAKSIN SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN

1 2 3 4 5
1 BCG 20 dosis + Pelarut Vial 16 25
2 DT 10 dosis Vial 13 0
3 Hepatitis B Uniject 0,5 ml Sachet 0 30
4 IPV 5 dosis Vial 34 0
5 MR 10 dosis + Pelarut Vial 16 20
6 PCV 4 dosis Vial 3 20
7 Pentabio 5 dosis Vial 11 50
8 Polio Bivalent 10 dosis (oral) + Pipet Vial 7 50
9 TD 10 dosis Vial 24 0
10 Alat Suntik 0,05 ml Pcs 100 100
11 Alat Suntik 0,5 ml Pcs 220 1600
12 Alat Suntik 5 ml Pcs 0 0
13 Safety Box Pcs 0 0

Keterangan Kolom :
1 Nomor Urut
2 Nama vaksin
3 Satuan vaksin
4 Stok di awal bulan sebelumnya
5 vaksin yang di terima di bulan sebelumnya
6 vaksin yang terpakai di bulan sebelumnya
7 Stok vaksin dibulan sebelumnya
8 Jumlah rerata vaksin yang terpakai selama 1 bulan (jumlah pemakaian vaksin selama 1 tahun di bagi 12)
9 Jumlah vaksin yang diminta
10 di isi oleh petugas dinkes
 LEMBAR PERMINTAAN VAKSIN/LOGISTIK IMUNISASI
AKARTI JAYA BULAN MARET TAHUN 2023

PEMAKAIAN
PEMAKAIAN STOK AKHIR RERATA PERMINTAAN
PERBULAN
6 7 8 9
2 29
0 13
23 7
12 22
13 23
14 9
28 33
28 29
12 12
0 200
0 1820
0 0
0 0

Makarti Jaya, 31 Maret 2023

Kepala Puskemas Makarti Jaya

Edi Bin Saleh

NIP. 1965 0415 198803 1008
 KETERANGAN

10

ya, 31 Maret 2023

uskemas Makarti Jaya

415 198803 1008

 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTA
PUSKESMAS MAKARTI JAYA BULA

NO NAMA VAKSIN SATUAN STOK AWAL PENERIMAAN

1 2 3 4 5
1 BCG 20 dosis + Pelarut Vial 18 20
2 DT 10 dosis Vial 13 0
3 Hepatitis B Uniject 0,5 ml Sachet 9 30
4 IPV 5 dosis Vial 8 20
5 MR 10 dosis + Pelarut Vial 9 0
6 PCV 4 dosis Vial 13 20
7 Pentabio 5 dosis Vial 30 50
8 Polio Bivalent 10 dosis (oral) + Pipet Vial 22 50
9 TD 10 dosis Vial 21 0
10 Alat Suntik 0,05 ml Pcs 200 100
11 Alat Suntik 0,5 ml Pcs 900 0
12 Alat Suntik 5 ml Pcs 0 0
13 Safety Box Pcs 0 0

Keterangan Kolom :
1 Nomor Urut
2 Nama vaksin
3 Satuan vaksin
4 Stok di awal bulan sebelumnya
5 vaksin yang di terima di bulan sebelumnya
6 vaksin yang terpakai di bulan sebelumnya
7 Stok vaksin dibulan sebelumnya
8 Jumlah rerata vaksin yang terpakai selama 1 bulan (jumlah pemakaian vaksin selama 1 tahun di bagi 12)
9 Jumlah vaksin yang diminta
10 di isi oleh petugas dinkes
 LEMBAR PERMINTAAN VAKSIN/LOGISTIK IMUNISASI
MAKARTI JAYA BULAN MEI TAHUN 2023

PEMAKAIAN
PEMAKAIAN STOK AKHIR RERATA PERMINTAAN
PERBULAN
6 7 8 9
10 28 0
0 13 0
23 16 25
12 16 10
7 2 30
14 19 20
26 54 0
26 46 0
9 12 10
90 210 100
0 900 0
0 0 0
0 0 0

Makarti Jaya, 31 Mei 2023

Plt. Ka UPTD Puskemas Makarti Jaya

Tiara Puswari, S. Kep, Ners

NIP. 198801312012122002
 KETERANGAN

10

ya, 31 Mei 2023

kemas Makarti Jaya

ari, S. Kep, Ners

1312012122002