Pem

Dari Unit TB : RS Umum Daerah Pasaman Barat

Tanggal Pemesanan : 2023-07-27
Untuk Permintaan Bulan : Oktober-Desember 2022
Perkiraan Jumlah Pasien Baru : 4
Perkiraan Jumlah Pasien Baru Anak : 0
Dibuat Oleh : Nani Sugianti, A.md.Farm

Sediaan Kebutuhan Pasien Dalam Pengobatan

No Jenis Obat Jumlah Total

Dosis / Konsumsi 1
Bentuk Kasus Kebutuhan
Sediaan bulan
Berobat obat per hari

1 Amk 500 mg vial 0 0 0

2 Bdq 20 mg tablet 0 0 0
3 Bdq 100 mg tablet 4 7 210
4 Cfz 50 mg tablet 1 2 60
5 Cfz 100 mg kapsul 10 10 300
6 Cm 1000 mg vial 0 0 0
7 Cs 125 mg kapsul 0 0 0
8 Cs 250 mg kapsul 8 23 690
9 Dlm 50 mg tablet 0 0 0
10 E 100 mg DT 1 8 240
11 E 400 mg tablet 6 17 510
12 Eto 125 mg DT 0 0 0
13 Eto 250 mg tablet 1 3 90
14 H 100 mg DT 0 0 0
15 H 100 mg tablet 1 2 60
16 H 300 mg tablet 1 2 60
17 Km 1000 mg vial 0 0 0
18 Lfx 100 mg DT 1 8 240
19 Lfx 250 mg tablet 9 34 1,020
20 Lzd 600 mg tablet 4 4 120
21 Mfx 100 mg DT 0 0 0
22 Mfx 400 mg tablet 0 0 0
23 Pa 200 mg tablet 0 0 0
24 PAS 4 gr sachet 0 0 0
25 PAS Sodium 5,52 gr sachet 0 0 0
26 RHZE (150/75/400tablet 0 0 0
27 S 1000 mg vial 0 0 0
28 Vit B6 10 mg tablet 0 0 0
29 Vit B6 25 mg tablet 0 0 0
30 Vit B6 50 mg tablet 8 23 690
31 Vit B6 100 mg tablet 0 0 0
32 Z 150 mg DT 1 10 300
33 Z 400 mg tablet 0 0 0
34 Z 500 mg tablet 2 6 180
 Pemesanan Obat RO

Ke Unit TB : Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Barat

Nama Kepala Farmasi : apt. Fitrini, S.Si.MARS
NIP Kepala Farmasi : 197709162005012005
Nama Tim Teknis : dr. Dian Citra, Sp.P
NIP Tim Teknis : 198303242009012004
Keterangan : Permintaan Obat TB RO Tri Wulan 4

Dalam Pengobatan Kebutuhan Untuk Pasien Baru

Perkiraan
Kebutuha Bufer Stock (1 Jumlah Jumlah Stok
Konsumsi 3 Perkiraan Keb bln) Kebutuhan
n Untuk
Bulan Pasien Baru obat /hari Pasien
Baru
0 0 2 7 0 7 0
0 0 1 0 0 0 0
630 3 2 576 210 1,416 4,607
180 0 1 0 60 240 0
900 4 1 331 300 1,531 1,619
0 0 1 0 0 0 0
0 0 3 0 0 0 0
2,070 2 3 454 690 3,214 2,119
0 0 1 36 0 36 240
720 0 3 0 240 960 0
1,530 3 3 788 510 2,828 4,503
0 0 3 0 0 0 0
270 2 3 594 90 954 2,130
0 0 1 0 0 0 0
180 0 3 0 60 240 0
180 2 3 551 60 791 1,855
0 0 1 7 0 7 30
720 0 3 0 240 960 0
3,060 2 4 792 1,020 4,872 4,516
360 2 1 158 120 638 343
0 0 1 0 0 0 0
0 1 2 245 0 245 540
0 0 1 0 0 0 0
0 0 2 7 0 7 0
0 0 2 7 0 7 100
0 0 3 0 0 0 0
0 0 1 4 0 4 5
0 1 3 400 0 400 0
0 1 3 400 0 400 0
2,070 1 3 400 690 3,160 0
0 1 3 400 0 400 0
900 0 3 0 300 1,200 0
0 2 3 594 0 594 0
540 2 3 594 180 1,314 3,949
 Provinsi Sumatera Barat
MARS
12005
.P
12004
t TB RO Tri Wulan 4

Jumlah yang Catatan Permintaan

dipesan

7 tidak usah dilayani

0
0
240
0
0
0
1,095
0
960
0
0
0
0
240
0
0
960 tidak usah dilayani
356
295
0
0
0
7 tidak usah dilayani
0
0
0
400 tidak usah dilalayani
400
3,160
400
1,200 tidak usah dilayani
594
0