Pem

Dari Unit TB : RS Umum Daerah Pasaman Barat

Tanggal Pemesanan : 12 Mei 2022
Untuk Permintaan Bulan : Juli-September 2022
Perkiraan Jumlah Pasien Baru : 10
Perkiraan Jumlah Pasien Baru Anak : 0
Dibuat Oleh : Nani Sugianti

Sediaan Kebutuhan Pasien Dalam Pengobatan

No Jenis Obat Jumlah Total

Dosis / Konsumsi 1
Bentuk Kasus Kebutuhan
Sediaan bulan
Berobat obat per hari

1 Amk 500 mg vial 0 0 0

2 Bdq 20 mg tablet 0 0 0
3 Bdq 100 mg tablet 7 13 390
4 Cfz 50 mg tablet 1 1 30
5 Cfz 100 mg kapsul 12 12 360
6 Cm 1000 mg vial 0 0 0
7 Cs 125 mg kapsul 0 0 0
8 Cs 250 mg kapsul 11 32 960
9 Dlm 50 mg tablet 0 0 0
10 E 100 mg DT 1 3 90
11 E 400 mg tablet 6 17 510
12 Eto 125 mg DT 0 0 0
13 Eto 250 mg tablet 0 0 0
14 H 100 mg DT 0 0 0
15 H 100 mg tablet 1 2 60
16 H 300 mg tablet 0 0 0
17 Km 1000 mg vial 0 0 0
18 Lfx 100 mg DT 1 3 90
19 Lfx 250 mg tablet 11 42 1,260
20 Lzd 600 mg tablet 5 5 150
21 Mfx 100 mg DT 0 0 0
22 Mfx 400 mg tablet 0 0 0
23 PAS 4 gr sachet 0 0 0
24 PAS Sodium 5,52 gr sachet 0 0 0
25 RHZE (150/75/400tablet 0 0 0
26 S 1000 mg vial 0 0 0
27 Vit B6 10 mg tablet 0 0 0
28 Vit B6 25 mg tablet 0 0 0
29 Vit B6 50 mg tablet 11 32 960
30 Vit B6 100 mg tablet 0 0 0
31 Z 150 mg DT 1 3 90
32 Z 400 mg tablet 0 0 0
33 Z 500 mg tablet 1 3 90
 Pemesanan Obat RO

Ke Unit TB : Dinas Kesehatan Kota Padang

Nama Kepala Farmasi : apt. Fitrini, S.Si.MARS
NIP Kepala Farmasi : 197709162005012005
Nama Tim Teknis : dr. Dian Citra,Sp.P
NIP Tim Teknis : 198303242009012004
Keterangan : Permintaan Obat TB RO Tri Wulan Tiga

Dalam Pengobatan Kebutuhan Untuk Pasien Baru

Perkiraan
Kebutuha Bufer Stock (1 Jumlah Jumlah Stok
Konsumsi 3 Perkiraan Keb bln) Kebutuhan
n Untuk
Bulan Pasien Baru obat /hari Pasien
Baru
0 0 2 18 0 18 0
0 0 1 0 0 0 0
1,170 8 2 1,440 390 3,000 1,596
90 0 1 0 30 120 0
1,080 9 1 828 360 2,268 644
0 0 1 0 0 0 0
0 0 3 0 0 0 0
2,880 4 3 1,134 960 4,974 914
0 1 1 90 0 90 144
270 0 3 0 90 360 0
1,530 7 3 1,971 510 4,011 1,388
0 0 3 0 0 0 0
0 6 3 1,485 0 1,485 900
0 0 1 0 0 0 0
180 0 3 0 60 240 0
0 5 3 1,377 0 1,377 672
0 0 1 18 0 18 10
270 0 3 0 90 360 0
3,780 6 4 1,980 1,260 7,020 975
450 4 1 396 150 996 273
0 0 1 0 0 0 0
0 3 2 612 0 612 340
0 0 2 18 0 18 0
0 0 2 18 0 18 75
0 0 3 0 0 0 0
0 0 1 9 0 9 0
0 4 3 999 0 999 0
0 4 3 999 0 999 1,738
2,880 4 3 999 960 4,839 0
 0 4 3 999 0 999 0
270 0 3 0 90 360 0
0 6 3 1,485 0 1,485 0
270 6 3 1,485 90 1,845 1,510
 Kota Padang
MARS
12005
P
12004
t TB RO Tri Wulan Tiga

Jumlah yang Catatan Permintaan

dipesan

18 tidak usah dilayani

0
1,404
120 tidak usah dilayani
1,624
0
0
4,060
0
360 tidak usah dilayani
2,623
0
585
0
240 tuidak usah dilayani
705
8 tidak usah dilayani
360 tidak usah dilayani
6,045
723
0
272 tidak usah dilayani
18 tidak usah dilayani
0
0
9 tidak usah dilayani
999 tidak usah dilayani
0
4,839
 999
360 tidak usah dilayani
1,485
335